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《張聿青醫案》

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《張聿青醫案》系清代名醫張乃修原著,由其門人吳玉純(文涵)等收集整理編次而成。成書於清光緒23年(公元1897年),初刻於1918年。《張聿青醫案》不僅是一部具有較高價值的個人醫案專著,同時也是一部臨床實用的名醫經驗著作,在近代醫案專著中具有較高聲望。

1 《張聿青醫案》 -基本信息

書名:張聿青醫案

《張聿青醫案》《張聿青醫案》

作者:張聿青

朝代:清

年份:公元1644年—1911年

2 《張聿青醫案》 -內容簡介

《張聿青醫案》系清代名醫張乃修原著,由其門人吳玉純(文涵)等收集整理編次而成。成書於清光緒23年(公元1897年),初刻於1918年。《張聿青醫案》不僅是一部具有較高價值的個人醫案專著,同時也是一部臨床實用的名醫經驗著作,在近代醫案專著中具有較高聲望。

張氏出身醫學世家,早年博覽經史,通曉大義,后棄儒而繼承家學,銳志攻醫。張氏學醫以《素問》、《難經》為宗,上尊仲景之著,博採劉完素、李東垣、朱丹溪、薛生白等諸家之說,臨床診病,集諸家之長,融會貫通。遇有症情複雜、虛實疑似之時,能通過脈象探討求得真相。同時還十分注意氣候、生活外因對病理變化產生的影響,因而療效明顯。張氏臨證經驗豐富,所遺醫案甚多,由其門人編輯為《張聿青醫案》(一名《且休館醫案》)20卷。另著有《如夢錄》,詳載其一生經歷和遭遇。

《張聿青醫案》記載了張聿青臨床診治的醫案一千一百餘則,所治疾病以外感、內傷、雜病為序依次編排,每病以主病為綱,以相類者附之。每卷少則介紹一種病證醫案,多則介紹十種病證醫案。其中卷一~卷三為外感疾病醫案,卷四為虛損與內傷勞倦醫案,卷五~卷十四、卷十六為內科雜病醫案,卷十五為耳鼻咽喉科疾病醫案,卷十七為婦科疾病醫案,卷十八為論著並附評改門下各論,卷十九~卷二十為丸方及膏方醫案。全書選案嚴謹,辨識細緻,論證精詳,處方確切,按注周到,內容相當豐富。所載醫案包括患者姓氏、體質狀況、起病緣由、臨床表現、舌脈體征、病機變化、治療法則、處方用藥、藥物加減等項內容,每寓醫理於醫案敘述之中,有發前人之所未及發,言眾人之所不能言者。

《張聿青醫案》的主要學術特點及其對臨床的指導意義

清代是中國傳統醫學發展史上相對成熟的階段,這一時期學術氣氛活躍,醫案著作出版較多,《張聿青醫案》就是其中較為著名的一種。學習研究《張聿青醫案》,對於掌握張乃修先生的辨證論治規律及用藥特點,繼承發揚古代名醫學術思想,不斷提高中醫臨床診療水平,具有相當重要的指導意義。

1.載案詳細完整,突出審證求因 《張聿青醫案》記載了較多案語較長的醫案,字斟句酌,反覆推敲,意在指出疾病的關鍵所在。醫案少則一、二診,多則十餘診,其中卷一風溫記載的15歲祝氏少年之病達十九診次之多。《張聿青醫案》所載多是連續接診的患者,從初診直至病情痊癒,全面記錄了病程中病機演變的經過、辨證診斷的推求,以及張氏對疾病的認識、分析、診斷,處方用藥的加減出入等等,充分反映出張乃修學有所宗、條理分明、有章有法的辨治思路和診治特色。《張聿青醫案》的另一主要學術特點是突出審證求因。如治痞氣案中云:「脾胃愈虧,則濁痰愈甚,前人有見痰休治痰之說,宜以脾胃為本。」這一審證求因,治病求本的思想,頗具臨床指導意義。

2.診法長於脈舌,辨證體貼入微 張乃修臨證善於辨證察色,長於脈診、舌診,重視四診合參,在診斷中尤其注意四季氣候變化以及患者生活狀況對疾病的影響。他望面色而斷病機,觀舌苔以明診斷,均具有特色。《張聿青醫案》尤其重視辨證的精確,以臟腑經絡學說為指導,突出整體觀念,是張氏辨證論治的一大特點。如同為咳嗽,一案口燥咽干,脘次不脹,辨證為肺腎胃陰不足,屬虛,治用滋補;一案中脘痞脹,甚於食后,乃肝木犯胃,體虛證實,治在祛邪。這種重視運用臟腑經絡學說的辨證方法,對臨床辨證準確性的提高,很有意義。

3.重視調治脾腎,方葯多有創新 從《張聿青醫案》有關醫案的研讀中可以看出,張氏臨證之時,既重視調治脾胃,培養後天;又重視滋腎溫陽,攝納腎氣,以助化源。張氏以甘葯益脾,以升清降濁之法升脾,以調暢氣機之法運脾,使脾氣得以健運,升降納化復常;張氏每以甘潤之葯滋腎陰,以甘溫之葯助腎陽,滋補腎陰以攝腎氣,使元海有根,真陰真陽得以平衡。張氏的用藥也多有創新,時常在處方中加入成藥,或自創新配方、新製劑,以取意外之效。如在「肺有伏寒,咳綿不止」案治療處方中加入成藥沉香化氣丸;在江蘇撫軍吳病下虛案中,則用西洋參、玄參、細生地、北沙參、麥冬、生甘草、白芍、荷葉八味葯以蒸壺取露,特製成「葯露方」滋養陰津,隨意溫服。張氏還用大荸薺、海蜇皮等製成一種「雪羹」,用於治療中風、風溫、虛損、痰飲、肝火、肝陽、痰火、咽喉等證見痰火上升,或陰傷痰火內蘊者。這些方葯,大多構思精巧,平中見奇,值得借鑒。

3 《張聿青醫案》 -如何學習和應用

1.認真閱讀原案 《張聿青醫案》載案千餘首,涉及內傷雜病、外感熱病、外婦兒科、丸方膏方、醫論評註,內容相當豐富。讀者必須認真閱讀原案,細心體味其中蘊含的豐富內涵,方能真正領略張氏出神入化的診療藝術,把握張氏臨床經驗的精神實質。《張聿青醫案》成書較早,其文字內容可能還存在一些不易理解的地方,尚需運用古漢語知識、文獻學知識及醫史學知識,以便更好地理解和研究其中有關的疑難問題,從而達到學懂弄通、學以致用的目的。

2.注意評註按語 《張聿青醫案》部分醫案后的評註涉及到醫案的病因病機、治療法則、處方用藥,藥物的煎服方法等等方面,其文字簡明扼要,切中肯綮,很有特色。特別是作者本人的批註,批評中肯,提示要點,具有重要地啟發作用。藉助醫案后附註,有助於理解原案精髓,幫助我們掌握張氏辨證論治的思路及用藥規律,更好地理解張氏醫案的精神實質。

3.結合臨床實際 學習《張聿青醫案》,應當在全面掌握其精神實質的基礎上,結合臨床實際,帶著臨床上遇到的各種疑難和問題,有重點地學習和探討。事實上,張氏淵博的學識,精純的醫術,宏富的經驗,無不來源於他對歷代先賢學術經驗的傳承,無不來源於他對自身實踐經驗的積累。因此,密切結合臨床實際的方法,應當是學習和應用《張聿青醫案》的一條捷徑。近年來,國內不少學者從臨床實踐的需要出發,對《張聿青醫案》中運用變法的經驗,診治氣鬱證、濕溫、中風、痞證、汗證、噎嗝、失眠等病證的經驗,進行了全方位、多角度的學習和研究,取得了不小的進展,發表了不少有實用價值的研究報告和學術論文,他們的成功和成果,同樣值得我們學習和參考。

4 《張聿青醫案》 -目錄

卷一
中風附類中
風溫附冬溫溫熱秋燥
卷二
濕溫
卷三
伏暑

諸寒熱
霍亂
丹痧附爛喉痧
卷四
虛損
內傷勞倦
卷五
咳嗽
肺痿肺癰

卷六
吐血
衄血
蓄血
便血
溲血
卷七
痰飲
痰濕痰氣
氣鬱
卷八
肝火肝陽
肝風
眩暈
痙厥
痰火
卷九
頭痛附頭風
脘痛
胸脅痛
腹痛附小腹痛
腰痛
身痛
卷十
嘔吐附吞酸吐蛔
噎膈附反胃
泄瀉

便閉
卷十一
腫脹
黃癉
痞氣
積聚附瘕瘕
卷十二

風痹
麻木
消渴
卷十三
遺精
淋濁
癃閉
溲數
陽痿
疝氣

卷十四
驚悸
不寐附多寐

嘈雜
癲癇附悲哭喜笑
呃忒附噯噫
卷十五
咽喉附失音
目疾
牙痛
耳病
鼻淵
卷十六
肩臂背痛
腿膝痛
腳氣
風疹
嵐瘴

童損
內癰
梅毒
瘰癧
卷十七
調經
帶下
崩漏
胎前
產後
乳症
卷十八
論著
卷十九
丸方
卷二十
膏方
附錄
張聿青先生傳(蕭蛻)
張聿青先生傳(吳文涵)
吳文涵跋
郭匯泰跋
張克成跋
張諤跋
病證名索引
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