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《諸病源候論》

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《諸病源候論》是對各種病證的證候、病源進行探討的專書,書中把1700多條疾病證候分成67門敘述,全書計50卷,包括內、外、婦產、小兒、五官諸證,其中不乏相當精彩的論述,如對寸白蟲病因,過敏性疾病如漆瘡,麻風病病因和證候的描述,均甚典型而正確,為當時重要的證候學專著,影響較大。

1 《諸病源候論》 -醫書簡介

《諸病源候論》《諸病源候論》

《諸病源候論》中國最早的論述以內科為主各科病病因和證候的專著。又稱《諸病源候總論》、《巢氏病源》。50卷。隋代巢元方等撰於大業六年(610)。該書總結了隋以前的醫學成就,對臨床各科病證進行了搜求、徵集、編纂,並予系統地分類。全書分67門,載列證候論1739條。敘述了各種疾病的病因、病理、證候等。諸證之末多附導引法,但不記載治療方葯。《諸病源候論》內容豐富,包括內、外、婦、兒、五官、口齒、骨傷等多科病證,對一些傳染病、寄生蟲病、外科手術等方面,有不少精闢論述,對後世醫學影響較大。《外台秘要》、《太平聖惠方》等醫著的病因、病理分析,大多依據此書。1949年後有影印本。

2 《諸病源候論》 -詳細介紹

《諸病源候論》《諸病源候論》書影

《諸病源候論》總結了隋代以前的醫學成就,集第五世紀以前病候之大成,是中國最早的一部內容豐富,系統完善的病固病理學專著。其繼《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》等書之後,進一步探討並發展了祖國醫學的理論體系。實為中國醫學遺產中一部寶貴的文獻,陳邦腎等人曾讚譽這是有隋一代千石不朽的著作,或許不為過分。

《諸病源候論》一書的特點一是內容極為豐富,涉及的範圍非常廣泛,並且發展了證候分類學體系;二是在病因學說方面較以前有很大進步;三是對癥候與發病特徵描述的十分細緻、逼真而準確等。

《諸病源候論》所列舉的疾病範圍極為廣泛,舉凡內、外、婦、兒、眼、鼻、耳、齒、皮膚等科都包括了。其中內科疾病的記載,尤為詳細,包括急慢性傳染病,如傷寒、時氣、熱病、溫病、疫癘、霍亂、痢疾、注病(結核)等;和各系統、臟腑疾病,如風病、虛勞病、消渴病、腳氣病、咳嗽病、淋病、積聚病、症瘕病、疝病、痰飲病、水腫病、心腹病、脾胃病等,共三十九門,佔全書內容一半以上。該書幾乎把隋代以前和當時的各種病名證候加以整理,分門別類,又按病因、病理、臟腑等分類,列出許多癥候細目分別敘述。又如虛勞病諸候門,共列舉有七十五論。

關於眼科病記載了結合膜炎、內障、夜盲等。關於齒病記載有齲齒、牙周膿腫、齒糟膿腫、齒齦萎縮等,並且還記述有拔牙損候,論述拔牙后病理癥狀。關於耳病記載了各種類型的耳鳴、耳聾。關於創傷外科方面記述了腸吻合術及其護理、血管結紮法、創傷縫合術等。從《諸病源候論》一書中所論述的範圍來看,具有相當的廣度和深度,不僅反映了公元七世紀前中國臨床實踐經驗的豐富與提高,同時也標誌著祖國理論醫學的發展水平和輝煌成就。

3 《諸病源候論》 -著作貢獻

《諸病源候論》《諸病源候論》

《諸病源候論》(50卷),由隋·巢元方奉敕主持編纂,成書於公元610年(隋大業六 年),是中國現存最早的論述臨床各科諸病證候及其病因病機的專書。書中匯粹眾說,沉研精理,形脈證治,罔不該集,較之前代,多有建樹;不僅將當時的醫學理論發展提高到一個新的水平,而且對後世醫家產生了深遠的影響,至今亦不失其可資借鑒取法的科學價值。筆者考析書中「痰飲病諸候」及其它各病候中有關內容,深感此書實為中醫痰病學術發展的奠基之作。其貢獻主要體現在四個方面。

痰飲分論 首創痰病學說

從現存文獻來看,中醫學論痰飲,始於東漢之未。張仲景所著《金匾要略》一書中,有 「痰飲咳嗽病脈證並治」篇。篇中稱痰飲、溢飲、支飲、懸飲為「四飲」,此外尚論及留飲、伏飲之證。綜觀全篇所述,實屬水飲為患,對痰病尚無專論。其後,於魏晉間成書的《名醫別錄》,是隋朝以前唯一較多地提及痰病的一部文獻。書中簡要記載了朴硝、茯苓、細辛、柴胡等20餘種藥物,治療「停痰痞滿」、「腹中痰實結搏」、「膈中痰水」、「胸中痰癖」、「心下結痰痞氣」、「痰冷」、「痰熱」、「痰滿」等病變的功效。其次,晉葛洪所撰的《肘後備急方》卷四「治胸膈上痰飲諸方」中,載錄了治療痰厥頭痛的若干首方劑。由上可以看出,魏晉時代的醫家,對痰病的病位、寒熱屬性、臨床特徵等已有了初步的認識,並積累了一定的用藥經驗,但在理論上尚無明確的論述。至於隋以前的其它醫藥學文獻中,除或多或少地引錄張仲景的痰飲之說外,極少見到有關痰病的記載。

《諸病源候論》一書,以張仲景的痰飲之說為基礎,吸收魏晉醫家對痰病的新認識,立足於《內經》以來中醫學的病因病機理論和辨證原則,對各種因痰飲而致的病變,進行了深入的分析和系統的總結,創造性地將痰和飲分別加以論述,為中醫痰病學說的形成與發展奠定了基礎,書中「痰飲病諸候」共16論。其中包括:痰飲合論2候,即痰飲候、痰飲食不消候;痰病專論5候,即熱痰候、冷痰候、痰結實候、隔痰風厥頭痛候,諸痰候;飲病專論9候,即流飲候、流飲宿食候、留飲候、留飲宿食候、癖飲候、諸飲候、支飲候、溢飲候、懸飲候。關於痰病,除上述熱痰、冷痰等5候外,書中其它病候中還論及了痰癖候、飲酒人瘀癖菹痰候、虛勞痰飲候、解散痰解候、婦人雜病痰候、婦人妊娠痰候、小兒雜病痰候等多種痰病證候。其對痰病諸候,詳述病症、審辨病因、推求病機,為後世醫家論治痰證奠定了理論基礎。

提綱犁領 論列痰病諸候

《諸病源候論》在「痰飲病諸候」中,分別論述了熱痰,冷痰、痰結實、隔痰風厥等證候類型的病因病機及臨床特徵。這是中醫學關於痰病最早的證候分類和病因病機專論。

其「熱痰候」謂:「熱痰者,謂飲水漿結積而生也。言陰陽否隔,上焦生熱,熱氣與痰水相博,聚而不散,故令身體虛熱,逆害飲食,頭面噏噏而熱,故云熱痰也。」其「冷痰候」謂:「冷痰者,言胃氣虛弱,不能宣行水谷,故使痰水結聚,停於胸隔之間,時令人吞酸氣逆,四肢變青,不能飲食也。」其「痰結實候」謂:「此由痰水積聚在胸府,遇冷熱之氣相搏,結實不消,故令人心腹痞滿,氣息不安,頭眩目暗,常欲嘔逆,故言痰結實。」其「膈痰風厥頭痛候」謂:「膈痰者,謂痰水在於胸膈之上,又犯大寒,使陽氣不行,令痰水結聚不散,而陰氣逆上,上與風痰相結,上沖於頭,即令頭痛。若手足寒冷至節即死。」上述痰病的證候類型,是巢氏立足於寒熱虛實的辨證原則,加之以病因、病機、病位的分析,以及臨床表現的特徵而劃分的。雖然尚不夠全面,但其提綱摯領,規範證型,實開後世醫家研究痰病的辨證論治規律與方法之先河。

精究詳審 揭示痰生諸病

中醫學有「百病皆生於痰」的說法,醫家多認為此說首倡於元代醫家王珪,實際上早在 《諸病源候論》中,就已揭示了痰生諸病,其候非一的病變特點。書中「痰飲病諸候」有「諸痰候」云:「諸痰者,此由血脈壅塞,飲水積聚而不消散,故成痰也。或冷、或熱、或結實、或食不消、或胸腹痞滿、或短氣好眠,諸候非一,故云諸痰。」這就明確指出了痰積體內,可導致多種病理變化,其臨床表現具有「諸候非一」的複雜性。從全書各病候中有關痰的病變來看,更可看出這一點。如:熱痰結聚上焦,則身體虛熱,逆害飲食,頭面噏噏而熱(熱痰候);冷痰結聚中焦,則時令人吞酸氣逆,四肢變青,不能飲食(冷痰候);痰水與冷熱之氣搏結於胸府,則令人心腹痞滿、氣息不安,頭眩目暗,常欲嘔逆(痰結實候);隔間之痰與風痰互結,上沖於頭,則頭痛(隔痰風厥頭痛候);疾停聚流移於脅肋之間,則脅肋時時作痛(痰癖候);飲酒之人病痰,則嘔吐宿水,色如菹汁、豆汁,其味酸苦(飲酒人瘀痹疽痰候);服散之人病痰,則胸隔痞滿,頭眩痛,心脅結急,甚則目無所見而疼痛(解散痰癖候、解散目無所見目疼候);虛熱客於上焦而胸隔生痰實,則口苦舌干(客熱候);肺病胸隔痰滿,則喘息不調,咽喉如有水雞之嗚也(上氣喉中如水雞鳴候);痰氣搏擊於咽喉,則喉間呀呷有聲,隨嗽動息(呷嗽候);上焦停痰並脾胃虛冷,則谷不消,脹滿而氣逆,好噫而吞酸,氣息醋臭(噫醋候);風客皮膚,痰漬腑臟,則人麵皮上,或有如烏麻, 或如雀卵上之色也;風邪挾痰,乘於臟腑,上及於目,則目生膚翳,或目生內障,或目赤痛,或目茫茫,或目生珠管狀物,甚則目珠脫出(目膚翳候、目青盲候、目茫茫候、目珠管候,目珠子脫出候);胸膈痰氣搏結,逆上咽喉,則咽中如炙肉臠(咽中如炙肉臠喉):婦人妊娠痰聚,則妨害飲食、心痛、嘔吐、心煩(妊娠惡阻候、妊娠心痛候、妊娠子煩候);小兒風邪外客,痰漬腑臟,則寒熱往來,腹痛,胸脅心腹煩熱而滿,大便難,小便澀,食不消,雖能食而不生肌肉(小兒寒熱往來候、寒熱往來五臟煩滿候,寒熱往來腹痛候、寒熱結實候、寒熱往來食不消候、寒熱往來食不生肌肉候);小兒餵養不當,痰聚胸膈,則飲乳不下,吐涎沫,甚者壯熱不止,繼發驚癰(小兒痰候)等等。以上各種因痰而致的病變,較之元代王珪《泰定養生主論》所述痰症,更為臨床所常見,對後世醫家的痰病診療更具指導意義。

辯證求本闡發痰病病源

《諸病源候論》在「痰飲病諸候」及有關病候中,對痰病發生、發展、變化的機理,進行了深入的剖析,建立了中醫有關痰病最早的病因病機學說。其中又始終貫穿著因病生痰,因痰致病這一病理觀,亦即今人所云痰既是一種病理產物,又是一種致病因子。

關於痰這一病理產物的形成,《諸病源候論》認為,是飲食不節、將適失宜、外邪干犯。血脈壅塞、臟腑功能失調等因素相互作用,以致人體水液運化失常,飲邪積聚不消的結果。其云:「服散而飲過度,將適失宜,衣厚食溫,則飲結成痰痹」(解散病諸候);「將適失宜,飲食乘度,隔內生熱痰」(解散病諸候);「小兒歡乳,因冷熱不調,停積胸隔之間,結聚成痰,」(小兒痰候)。如是言飲食不節,將適失宜而生痰。其又云:「痰水積聚在胸府,遇冷熱之氣相搏。結實不消」(痰飲病諸候);「痰水在於胸隔之上,又犯大寒,使陽氣不行,令痰水結聚不散,而陰氣上逆,上與風痰相結(痰飲病諸候),是言外邪干犯而生痰。其還云:「諸痰者,此由血脈壅塞,飲水積聚而不消散,故成痰也」(痰飲病諸候),是言血行郁阻而生痰。其再云:「冷痰者。言胃氣虛弱,不能宣行水谷。故使痰水結聚,停於胸隔之間」(痰飲病諸候),是言臟腑功能失調而生痰。

關於痰這一致病因子導致人體諸種病變的機理,《諸病源候論》基本是著眼於外邪內痰相挾為患,臟腑功能失調,陰陽氣血失和,痰阻氣機下利等方面加以論述的。其云:「風邪痰氣,乘於腑臟,臟腑之氣虛實不調,故氣沖於目」(目病諸候);「風邪客於皮膚,痰飲漬於腑臟,」(面體病諸候)。是言外邪內痰相挾為患。其又云:「胸隔痰飲漬於五臟,則令目眩頭痛也」(婦人雜病諸候調);「臟內客熱,與胸膈痰飲相搏;熏漬干肝,肝熱氣沖發於目,故令目赤痛也,甚則生翳」(小兒雜病諸候),是言痰結致臟腑功能失調。其還云:「風邪外客於皮膚,內而痰飲漬於腑臟,血氣不和,與陰陽交爭,故寒熱往來」(小兒雜病諸候):「陰陽否隔,上焦生熱,熱氣與痰水相搏,聚而不散」(痰飲病諸候)。是言痰結而致陰陽氣血失和。其再云:「胸膈痰滿,氣機壅滯,喘息不調」(氣病諸候);「胸隔痰結,與氣相搏,逆上咽喉之間,結聚狀如炙肉之臠也」(婦人雜病諸候)。是言痰阻而氣機不利。

以上僅例舉《諸病源候論》由痰病病因病機學說之大要,於此不難看出其已具中醫痰病理論之雛形。

綜上所述,《諸病源候論》首創痰病學說,臚列痰病諸候,揭示痰生百病,闡發痰病病機,對中醫痰病學大的發展,做出了創造性的貢獻。其所創立的痰病學說,為舌世醫家研究痰病病因病機,以及臨床辨證論治,奠定了理論基礎,是中醫痰病學大發展史上的一部重要文獻。

4 《諸病源候論》 -影響

《諸病源候論》《諸病源候論》

《諸病源候論》是中國歷史上第一部專述病源和證候的書,書中雖沒有記載治法和方葯,卻有很強的資料價值,為醫者的案頭常備用書。書中記載了「疥蟲」是疥疤的病源,它藏在濕疥的膿疤中,可用針頭挑得,形似水中的蝸牛,其觀察十分細膩,也是病因學說在形態學上的一大進步。書中對「絛蟲」也進行了比較詳盡的解說。其中講道:寸白蟲會一段段的增生,逐漸長大達四、五尺長,這與現代醫學對絛蟲的描述十分接近,並且指出了這種病的發生與食用未熟的魚和牛肉有關。書中描寫了「漆瘡」,這是一種發生在對漆敏感的體質的人身上的米粒樣的丘疹。當接觸到漆以後,只有這類人身上會出現,而其他人沒有,這也是最早的免疫學研究,可以說這時的病因學說,對於過敏的認識已經十分全面了。書中還對傳染病,如肺結核、天花、腳氣病等都有較詳細的記載,甚至提到了婦女人工流產。在養生方面,也很有真知灼見:文中提出刷牙是保證牙齒健康的關鍵。甚至還描寫了腸吻合手術的步驟、方法、縫合以及護理等。可見當時的外科手術也是比較發達的。

病源與證候是中醫辨證處方的重要依據之一,該書內容豐富,描述詳盡,分析準確,明確易懂,是一部不可多得的書。除此之外,《諸病源候論》還是一部記載了當時醫學發展水平的重要著作,從該書所載的對於病因的認識方面的內容看,當時的醫學對於疾病的認識已經達到了全面周到、分析透徹的程度。也許是受到了文化導向的影響,醫學史上,多數醫家更加重視對於理、法、方、葯等方面的研究和著述,這方面的專著非常少。而《諸病源候論》內容的全面和周到恰恰彌補了這一空缺,直到今天的醫學發展水平,它仍稱得上是一部完備的好書。

5 《諸病源候論》 -作家介紹

《諸病源候論》巢元方

隋代,朝中的太醫博士巢元方率眾編著了《諸病源候論》一書。至此,才完成了對這一重要學科的確立,並且對於中醫極具特色的「病源學」和「證候學」進行了精細、準確的分類與描述,其內容十分周到、全面,以至於在其後的幾千年中,該書仍是最完備、最詳細的病因學和證候學專著。

巢元方是隋大業年間的太醫博士,他知識淵博,醫術高超。據《煬帝開河記》記載:隋朝大總管麻叔謀,患了「風逆」證,不能行動,頭暈噁心,每天只好卧床。巢元方為他診病後,認為是風邪侵入腠理造成的,病的部位在胸臆之中。便叫他用嫩肥羊蒸熟,摻上藥粉同食,麻依法服后,很快就好了。從此便常服此方以自養。巢元方在治療過程中,靈活掌握,可以做到葯食同療的地步,可見醫術很高。而這種小方治大病、食葯相合的治療方法,足以見得醫者的強聞博識,聰穎敏銳。

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