標籤: 暫無標籤

1型糖尿病(Ⅰ型糖尿病),是由於免疫系統發育不良或免疫應激引發的糖尿病。又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病,易出現糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年發病型糖尿病,這是因為它常常在35歲以前發病,占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴胰島素治療的,也就是說病友從發病開始就需使用胰島素治療,並且終身使用。原因在於1型糖尿病病友體內胰腺產生胰島素的細胞已經徹底損壞,從而完全失去了產生胰島素的功能。在體內胰島素絕對缺乏的情況下,就會引起血糖水平持續升高,出現糖尿病。

1 一型糖尿病 -概述

一型糖尿病又叫青年發病型糖尿病,這是因為它常常在35歲以前發病,占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴胰島素治療的,也就是說病友從發病開始就需使用胰島素治療,並且終身使用。原因在於1型糖尿病病友體內胰腺產生胰島素的細胞已經徹底損壞,從而完全失去了產生胰島素的功能。在體內胰島素絕對缺乏的情況下,就會引起血糖水平持續升高,出現糖尿病。

在1921年胰島素髮現以前,人們沒有較好的方法來降低糖尿病病友的血糖,病友大多在發病後不久死於糖尿病的各種併發症。隨著胰島素的發現和應用於臨床,1型糖尿病患者同樣可以享受正常人一樣的健康和壽命。

 

2 一型糖尿病 -臨床癥狀


  1型糖尿病病起病較急,約有1/3Ⅰ型糖尿病患者於起病前有發熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。
  多飲、多尿、多食易飢,但體重減輕,消瘦明顯,疲乏無力,精神萎靡,視物模糊。1型糖尿病幼兒在自己能控制小便后又出現遺尿,常為糖尿病的早期癥狀。
  1型糖尿病患者易患各種感染,尤其是呼吸道及皮膚感染,女嬰可合併莓菌性外了且炎而以會陰部闖關為明顯的癥狀。
  長期血糖控制不滿意的1型糖尿病患兒,可於1~ 2年內發生白內障。晚期1型糖尿病患者因微血管病變導致視網膜病變及腎功能損害。

3 一型糖尿病 -病因病理


  自身免疫系統缺陷:因為在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體,如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體(ICA抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的β細胞,使之不能正常分泌胰島素。因此,醫學界抱有很大期望。
遺傳因素
  研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發病基礎,這種遺傳缺陷表現於人第六對染色體的HLA抗原異常上。科學家的研究提示:1型糖尿病有家族性發病的特點——如果你父母患有糖尿病,那麼與無此家族史的人相比,你更易患上此病。
免疫因素
  1型糖尿病是一種由T淋巴細胞介導的以免疫性胰島炎和選擇性胰島β細胞損傷為特徵的自身免疫性疾病,約有67 % ~88 %新診斷的1型糖尿病患兒的胰腺,經組織學檢查證實,有胰島炎存在,且T、B 淋巴細胞浸潤現象顯著。通過Ⅰ型糖尿病後代的自身抗體隨訪檢測發現,胰島細胞自身抗體(ICA)最早發現,隨後發現谷氨酸脫羧酶抗體(65KD GADA),酪氨酸蛋白磷酸化酶抗體(IA2A),胰島素自身抗體(IAA)。
病毒感染因素
  也許令你驚奇,許多科學家懷疑病毒也能引起i型糖尿病。這是因為i型糖尿病患者發病之前的一段時間內常常得過病毒感染,而且i型糖尿病的「流行」,往往出現於病毒流行之後。病毒,如那些引起流行性腮腺炎和風疹的病毒,以及能引起脊髓灰質炎的柯薩奇病毒家族,都可以在i型糖尿病中起作用。
  環境因素
  環境因素包括病毒感染、嬰兒期牛奶餵養、預防接種疫苗、氣候、地理、毒素以及應激等,它們均可促使1型糖尿病的發病。在這些環境中,對病毒致1型糖尿病的研究較多。有研究發現,對於初診1型糖尿病的患者,不少病例的血清中都可以查到一些病毒的特異性IgM抗體,例如柯薩奇病毒,風疹病毒,巨細胞病毒,腮腺炎病毒等,而腸道病毒在1型糖尿病發病中起了更重要的作用。

發病機理

  目前認為1型糖尿病是由於胰島細胞受病毒或毒物等破壞,在遺傳傾向基礎上引起的自身的免疫反應而發病。一般認為B細胞破壞的機制有兩方面,一是病毒或毒物有直接破壞細胞的可能性,二是大多數情況下是這些外因使胰島B細胞產生了某種變化,通過誘發自身免疫反應使細胞緩慢死亡。

4 一型糖尿病 -臨床診斷


  各種致病因素引起胰島素的來源不足,空腹胰島素水平下降低於5μIU/ml(國際單位)以下時為1型糖尿病,且GAD或ICA陽性者,結合臨床可確診。
診斷依據
  空腹胰島素低於5μIU/ml(國際單位),空腹血糖超過6.8mmol/L(毫摩爾)以上診斷為1型糖尿病。
實驗室檢查
  血糖 空腹血糖>6.6mmol/L,餐后2h血糖>11.1mmol/L。
  血糖 每餐前及睡前留尿測尿糖為「次尿」(每日4個次尿),兩個次尿之間所收集的尿為「段尿」(每日4個段尿)。未經治療者,尿糖常為陽性,24h尿糖>5g。
  糖化血紅蛋白 反映2個月內血糖的綜合平均嘗試,是判斷患兒長期血糖控制善的可靠指標。>8.5%~10%為輕度升高。未經治療者及治療而控制不滿意者多>14%。
  β細胞功能測定 在糖耐量試驗測血糖的同時,測各時相的胰島素及C肽水平。Ⅰ型糖尿病患兒在糖負荷時血糖峰佱顯著增設,且2h不能回復到基線水平,而胰島素及C肽反應低下。
  血脂 未經治療的Ⅰ型糖尿病患者血脂顯著增高。[2].
1型與2型糖尿病的區別
  Ⅰ型糖尿病與Ⅱ型糖尿病是按照治療劃分的。1型糖尿病與2型糖尿病是按照病理劃分的。
  胰島素是體內的正常激素,因為需要,正常人每天要產生並分泌大量的胰島素。Ⅰ型糖尿病自身絕對不能產生胰島素,因此需要終身使用外來胰島素治療;I型糖尿病一直被描述成一種自身免疫疾病——身體的免疫系統攻擊胰腺中的胰島細胞,並最終破壞它們製造胰島素的能力。沒有胰島素,身體就不能將葡萄糖轉化成能量,因此I型糖尿病患者必須注射胰島素才能存活。
  Ⅱ型糖尿病體內胰島素過剩但不敏感,有專家稱相對不足,因此起先可用藥物促進人體胰島素的產生和作用,但其中半數以上終因長期藥物刺激使人體胰島功能衰竭,而需用外來的胰島素治療。Ⅱ型糖尿病使用胰島素后,仍能再次撤掉胰島素。

5 一型糖尿病 -治療


  1型糖尿病的治療必須是系統綜合性的,包括合理應用藥物治療、飲食管理、體育鍛煉、血糖監測和加強宣教。
  ⑴、藥物治療方法:
  ①胰島素治療
  胰島素的作用是促進血液中的葡萄糖進入細胞內被利用,從而降低血糖水平。每個人體內都需要胰島素維持機體功能正常。而1型糖尿病患者體內不內釋放胰島素,因此必須每天注射胰島素。
  胰島素通常是利用注射器通過皮下注入體內。在某些情況下,可以使用胰島素泵,它可以連續將胰島素輸注進患者體內。胰島素不是做成藥片形式,而是液態製劑。
  不同胰島素製劑的起效時間和作用持續時間也不相同。到醫院進行檢查時,醫生將檢測你的血糖水平,以確定使用哪種胰島素才適合你目前的病情。 為了使血糖控制效果儘可能達到最好,醫生也可能讓你混合胰島素,即兩種或多種胰島素混合後進行注射。
  一般來說,胰島素注射頻率為1-4次/天。 在患者開始自己注射胰島素之前,醫生或護士應當教會患者如何使用胰島素。 當然,如果是兒童糖尿病患者,其父母或其他監負人應當學會胰島素注射方法。
  注射胰島素雖可以有效緩解糖尿病癥狀,但仍有不便之處,若注射劑量過大或飲食不規律,會使血糖濃度低於正常水平,引起低血糖。
  ②併發症的藥物治療
  醫生有時可能會給患者開些預防眼病、腎病及其他常見併發症的藥物,以降低這些併發症的發病機率。
  血管緊張素轉化酶(ACE)抑製劑(或者血管緊張素受體阻滯劑)是預防或治療高血壓和有腎病癥狀者的常用推薦藥物。血管緊張素轉化酶抑製劑類藥物包括以下幾種:卡托普利(商品名開博通)、依那普利(Vasotec)、奎那普利(Accupril)、苯那普利(洛汀新)、雷米普利(Altace)、培哚普利(Aceon)和賴諾普利(Prinivil和Zestril)。
  他汀類藥物通常是調節血脂(膽固醇水平)異常的首選藥物,人體內低密度脂蛋白膽固醇正常水平應低於3.12mmol/L。
  阿司匹林是用於預防心臟疾病的藥物,常常推薦給以下糖尿病患者: · 40歲以上患者 · 患有心臟病或有心臟病家族史者 · 高血壓或高膽固醇者 · 吸煙患者
⑵、飲食治療:   1型糖尿病的飲食治療是為了使血糖控制達到要求的範圍,同時應考慮個人的口味和嗜好,而且必須與胰島素治療同步進行。
  ①、熱量的需要:兒童患者每日總熱量的需要應滿足其正常的生長發育需要,體重過重則應限制熱量的攝入。
  ②、糖類:每日糖類的攝入應個體化,應限制精製糖的攝入。
  ③、纖維素:增加纖維素的攝入能降低餐后血糖水平,但過多高纖維素飲食易致腹脹不適,影響礦物質的吸收。
  ④、蛋日質:蛋白質可影響腎血流動力學的變化,攝入高蛋白可使腎功能降低,推薦兒童糖尿病患者每日攝入蛋白質佔總熱量的10%~20%。
  ⑤、脂肪:兒童糖尿病患者每日攝入脂肪量可佔總量的30%~35%。不推薦一定要吃魚油,但可每周吃1~2條魚。
(3)、運動治療:   體力活動可增加葡萄糖的利用,有利於血糖的控制。糖尿病患者應每天運動l小時,如各種球類運動、游泳、跳舞等,但應避免爬高和潛水,因發生低血糖時有危險。
(4)幹細胞技術   由於注射胰島素並不可以直接解決問題,所以醫學專家嘗試用胰島細胞移植治療1型糖尿病。
  1992年瑞士日內瓦大學首次用胰島細胞移植方法治療糖尿病,此後法國與瑞士8家醫院合作,胰島細胞移植治療取得重大進展。
  相關報道很多。但都是針對早期1型糖尿病有效。據有關文獻表明,現使用造血幹細胞移植的患者最長已經有15個月未注射胰島素,最早是在巴西的醫生移植15例,最長也有30個月了。所以可以排除蜜月期的原因。
(5)中醫技術
  近年來中醫技術治療1型糖尿病的報道也很多。也有10年病史1型糖尿病的相關報道。但是,因為患者數量不多,而且中醫大夫之間技術區別很大,不同的醫生方法可能解然不同。尤其是國家的中醫機構沒有可以治療的醫生。所以,中醫治療1型糖尿病也不公允。
  總之,糖尿病不僅是常見病,而且是難以治癒性疾病,糖尿病人要在醫務人員的指導下,堅持長期治療。生活要有規律,戒煙、不酗酒、講究個人衛生,預防各種感染。

6 一型糖尿病 -糖尿病-糖尿病食譜


主食
  標準米米飯 標準米100克,清水約200克,把米淘乾淨,放入小盆中,加水。上屜旺火蒸約30分鐘即可。成品的營養成分:熱量324千卡,蛋白質8克,脂肪1.5克,碳水化合物69.5克。100克生米,蒸熟后約重285克,而且蒸米飯可以比撈米飯和燜飯可以少損失營養成分。
  大麥米粥 大麥米100克,清水800克,紅豆20克,將大麥米、紅豆洗凈,用水稍泡一下。將米和豆放入鍋中,加水,旺火煮開后,改文火,約2小時即可。成品的營養成分:熱量401千卡,蛋白質12克,脂肪5克,碳水化合物77克。
  小米飯 小米100克,清水200克,小米擇去沙子,洗凈,加水上鍋燜約40分即可。成品的營養成分:熱量362千卡,蛋白質10克,脂肪2克,碳水化合物16克。
  玉米渣粥 玉米渣100克,清水800克,薏米20克。將薏米洗凈,淘干,將玉米渣放入鍋中加水,上火煮開,加入薏米,小火煮約2小時,待粥粘稠即可。成品的營養成分:熱量431千卡,蛋白質12克,脂肪3.5克,碳水化合物88克。
  牛肉麵 標準麵粉100克,瘦豬肉50克,醬油10克,料酒5克,小白菜250克,蔥5克,花椒3粒,鹽3克,清水適量。(1)牛肉洗凈,切成小塊。用醬油、鹽、花椒、料酒浸泡約1小時,放入鍋中煮沸后,改小火燉熟即成。(2)小白菜、蔥洗凈,小白菜切成寸段,蔥切成蔥花。(3)將白面用清水洗好,擀好切成麵條。(4)燒一鍋青水,水開后,先燙小白菜,並撈出瀝干。在將麵條下入鍋煮熟,撈出盛在碗里撒上蔥花小白菜澆上一牛肉及牛肉湯即成。成品的營養成分:熱量472千卡,蛋白質22克,脂肪8克,碳水化合物78克。
  蕎麥雞絲麵湯 蕎麥麵100克,雞肉50克,大料一粒,花椒3粒,姜3克,蔥3克,香油3克,醬油5克,鹽5克,干蝦仁5克,菠菜100克,醋3克,清水適量,花生油7克。(1)用水調面,合成麵糰,不能過軟,把面擀成薄片,若粘,可多撒乾麵粉。折成兩疊,用刀切成麵條。(2)將雞肉洗凈,放入清水中煮開,除去浮沫,加入蔥、姜、大料,煮約1小時至熟。(3)干蝦仁用溫水泡開。(4)炒勺放油,旺火燒熱后,先煸炒干蝦仁,並放入鹽及花椒,撈出花椒后,即放入清水。煮開下面和菠菜、醬油等。待麵條熟了即澆上香油和醋,並將雞肉切成絲擺在面上即可食用。成品的營養成分:熱量539千卡,蛋白質25克,脂肪15克,碳水化合物76克。面富於彈性,口感津津有味,湯汁濃稠鮮美,為保健食品。
  豬肉韭菜包子 標準麵粉100克,瘦豬肉50克,韭菜150克,香油5克,蝦皮5克,醬油5克,鹽3克,蔥、姜各3克,醋5克,清水適量,面肥、食用鹼適量。(1)將麵粉和面肥用水調勻,揉成肉團,發好,用時以水將食用鹼液化,調入發麵中,揉勻至不粘手為度。(2)把肉剁成肉泥,蔥、姜切成碎末,一同用醬油、香油調好。韭菜洗凈,切成碎末,放入肉陷中,加入鹽調勻,即成陷料。(3)將揉好的面分成四份,每份揉圓擀成圓形麵皮,將餡包入,捏緊。放入籠屜蒸約30分鐘即可。吃時可加入醋作調料。成品的營養成分:熱量602千卡,蛋白質22克,脂肪22克,碳水化合物79克。
  羊肉白菜餡餅 標準麵粉100克,羊肉50克,白菜200克,大蔥、姜各3克,醬油5克,香油5克,精鹽5克,植物油5克,醋5克,清水適量。(1)將麵粉用水調成麵糰,要稍軟些。(2)將羊肉剁碎,姜、蔥切成碎末,一同用醬油、香油、鹽調勻待用。白菜洗凈,瀝去水分,剁碎,稍擠出水分,打入肉餡中,拌勻。(3)將面分成四份,每份均揉團,按扁,用擀麵杖擀成圓形麵皮,包入肉餡,捏嚴呈包子狀。(4)燒熱餅鐺,將小包子頭向下,按扁在餅鐺上,蓋上蓋,改文火烙,等一面微黃再翻過來烙,兩面均黃后,加入植物油不時翻動烙至兩面焦黃即成。成品的營養成分:熱量630千卡,蛋白質20克,脂肪26克,碳水化合物79克。
  標準粉饅頭 標準麵粉100克,面肥少許,食用鹼少許,清水約50克(若用鮮酵母可不用面肥和鹼)。(1)先用水把麵粉和面肥和好,放與溫暖處,待面發起后,加入食用鹼(食用鹼可調成液狀)。(2)將加好鹼的麵糰揉勻,揉成底平面圓的饅頭形,上屜蒸半小時即成。營養成品成分:熱量354千卡,蛋白質10克,脂肪2克,碳水化合物74克。
低糖低熱量素菜譜
  燴酸菠菜
  主料:菠菜250克。佐料:醬油5克,醋5克,鹽4克,香油5克,味精1克,團粉10克。製作方法:將菠菜洗凈,切成寸段。鍋內放肉湯煮開,加入菠菜、鹽和味精,並把團粉用醬油、醋調勻放入湯中,開鍋即熟。進食前淋上香油。成品的營養成分:熱量130千卡,蛋白質6克,脂肪6克,碳水化合物13克。特點:酸滑利口,有寬腸潤燥的作用。
  口蘑燒白菜
  主料:口蘑5克、白菜250克。佐料:醬油10克,鹽4克,植物油10克,白糖2克。製作方法:溫水浸泡口蘑,去蒂洗凈,留用第一次浸泡的水。白菜洗凈,切成寸段。油鍋熬熱后,下白菜煸至半熟,再將口蘑、醬油、鹽、糖放入,並加入口蘑湯,蓋上鍋蓋,燒至入味即成。成品的營養成分:熱量155千卡,蛋白質克,脂肪10.5克,碳水化合物10克。
  素燒冬瓜
  主料:植物油9克,鹽5克,香菜5克。製作方法:冬瓜去皮切成長方塊。將香菜洗凈切成小段。油鍋燒熱后,下冬瓜煸炒,待半熟,稍加水,蓋上鍋蓋燒開,加香菜和鹽即成。成品的營養成分:熱量109千卡,蛋白質1克,脂肪9克,碳水化合物6克。特點:清素適口,有消脂利水的作用。
  素炒小蘿蔔
  主料:小蘿蔔200克。佐料:香菜、青蒜各10克,植物油9克,醬油10克,鹽5克,蔥、姜各2克。製作方法:將蘿蔔洗凈,切成滾刀塊。油鍋燒熱后,放入蘿蔔煸炒幾下,放入各種佐料,加少量溫水,蓋上鍋蓋燒熱。起鍋時撒上香菜和青蒜。成品的營養成分:熱量130千卡,蛋白質2克,脂肪10克,碳水化合物8克。
低糖低熱量葷菜譜
  蝦仁炒油菜
  主料:鮮蝦仁50克,油菜200克。佐料:植物油9克,團粉、醬油和鹽各5克,,料酒3克,蔥、姜少許。製作方法:蝦仁洗好,用料酒、醬油和團粉拌勻,油菜洗凈切成寸段,油燒熱后先下蝦仁煸炒幾下起出,再煸炒油菜至半熟,加入其它佐料,倒入蝦仁,旺火快炒即可起鍋。成品的營養成分:熱量182千卡,蛋白質16克,脂肪10克,碳水化合物7克。
  牛肉丸子汆冬瓜
  主料:牛肉末100克,冬瓜250克。佐料:醬油、香油、鹽各5克,蔥、姜少許。製作方法:牛肉末用蔥、姜、醬油調勻。水煮開,將牛肉末擠成丸子放入鍋中,隨即放冬瓜和鹽,煮至熟透,澆上香油即成。成品的營養成分:熱量198千卡,蛋白質21克,脂肪10克,碳水化合物6克。
  雞塊燴菜花
  主料:雞脯肉100克,菜花150克。佐料:蛋清一個,料酒3克,團粉、鹽各5克,蔥姜少許,雞湯100毫升。製作方法:將雞肉切成薄片,用料酒和蛋清拌勻。菜花切成小塊放入煮沸的雞湯中,煮開後放入雞肉和其他佐料,最後調入團粉,煮熟即成。成品的營養成分:熱量178千卡,蛋白質30克,脂肪2克,碳水化合物10克。

7 一型糖尿病 -預防保健


  現代科學技術,對於1型糖尿病發病還是無能為力。然而採取以下方法將有助於降低兒童患1型糖尿病的風險。在白種人中,嬰兒時期牛奶餵養的孩子比母乳餵養的孩子得糖尿病的機會高得多。因此,一些醫生建議:如果父母或兄弟姐妹是糖尿病的孩子最好母乳餵養。
預防1型糖尿病
  關於1型糖尿病的預防研究正在積極進行中,研究者們正在進行更為深入的研究,研究的方法主要包括以下幾個方面: 
  研製防止自身免疫系統破壞胰島β細胞的疫苗
  這一方法已在動物實驗中證明有效,但還未進行臨床實驗。
  家族糖尿病史的人在患病前進行注射或口服胰島素干預
  這一方法在動物實驗中有效,已經啟動了1型糖尿病預防臨床實驗計劃。
  這些預防糖尿病的方法還處於實驗研究階段,然而,畢竟給高危患病的孩子們帶來希望,不必終生控制飲食和打胰島素。
預防1型糖尿病併發症
  1型糖尿病患者也要注意預防併發症,方法如下:
  生活方式改變
  戒煙、保持體重在一定範圍、經常鍛煉(每天適度鍛煉30分鐘左右)、多喝水少吃鹽等。
  保護皮膚
  注意保護皮膚,及時處理潰瘍和創傷,以防發生嚴重的感染。
  每天刷牙並使用牙線
  定期去檢查口腔,以防發生牙齦疾病。
  每天洗腳並注意檢查
  對於小傷口、潰瘍或起水泡都要認真對待,以防日後發生嚴重後果。另外,剪腳趾甲時要注意,別剪破周圍皮膚。有問題要及時就醫。
定期檢查視力
  所有的糖尿病患者每年都應該去醫院檢查眼睛,醫生會告訴你關於糖尿病是否對眼睛產生了損害。對於1型糖尿病患者來說,青春期過後5年就該開始每年一次的眼科檢查。如果糖尿病患者出現視物模糊,部分視力缺失的話,千萬不要大意,應與眼科醫生更好的交流,增加檢查次數,以便及時發現病情的變化,採取早期治療,防止失明。
定期檢查腎功能
  糖尿病患者每年都要進行尿常規檢查以及血肌酐水平的檢查,以便確定腎功情況。另外,糖尿病患者要經常測血壓,因為血壓控制的好,就能延緩腎臟疾病發展進程,理想血壓應控制在130/80mmHg。如果糖尿病人總是腿或腳腫,這時一定要要注意去看病,很可能是合併腎臟疾病的徵兆。
  定期查血壓、血脂。
  糖尿病很容易合併心臟病,因此糖尿病患者要經常血壓、血脂,還要查心電圖。
注意感覺異常情況
  如果糖尿病患者出現雙手或雙腳麻木、刺痛或有燒灼樣感覺時,務必及時就醫,這很可能是神經病變的徵兆。
  其他
  另外,糖尿病患者要提防糖尿病一些急性併發症如酮症酸中毒、低血糖等,一旦感覺異常,務必及時就醫,以免發生嚴重後果。
酮症的預防與飲食干預
  聶文濤具體解釋說,對餐后3、4、5、6小時后的酮症儘可能進行監測。盡量捕捉到患者酮症加重的時間段。然後,進行提前飲食干預。比如晚上23:00出現酮症增加,那麼在22:00的時候應該進食穀物,或者吃一些枸杞子、大棗等食物。這種做法可能導致血糖微微升高,但卻有利於抑制酮症,因此是良性血糖升高。一般來說,如果患者身體處於高分解狀態(高消耗應激),則容易發生酮症。提前補充穀物或補充特種多糖,可以使身體進入合成狀態,至少會一定程度抑制分解狀態的出現。 當然,如果患者出現精神萎靡、肢體酸軟等癥狀時,應及時增加胰島素使用量,以解除酮症。[4]


































































































































8 一型糖尿病 -相關條目

醫學    疾病

相關評論

同義詞:暫無同義詞