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1 一期縫合 -基本簡介

  一期縫合,就是在手術后或創傷后的允許時間內立即縫合創口


  二期縫合,一般是創傷后超過允許時間,創面無法完全縫合或者創口感染壞死等原因造成的。等到創口完全新鮮,肉芽組織飽滿再做縫合以使創口痊癒。


  

2 一期縫合 -技術處理

  一期縫合一般傷口淺,創緣整齊,不伴隨細菌感染。一般是瓣鮮傷品的縫合。如果傷口癒合不良,有必要時就是採取二期縫合。一期縫合對應於一期癒合;二期縫合跟二期癒合有關。但是如果一期縫合不良,也可以導致傷口癒合不良,引起二期癒合。


  一期癒合:組織損傷小,創緣整齊,無感染,傷口癒合快,呈線性瘢痕癒合。見於組織缺損少、創緣整齊、無感染、經粘合或縫合后創面對合嚴密的傷口,例如手術切口。這種傷口中只有少量血凝塊,炎症反應輕微,表皮再生在24~48小時內便可將傷口覆蓋。肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長出並很快將傷口填滿,5~6天膠原纖維形成(此時可以拆線),約2~3周完全癒合,留下一條線狀瘢痕。一期癒合的時間短,形成瘢痕少。


  二期癒合:因傷口大,組織缺損多,創緣分離較遠,污染嚴重,只能在控制感染、壞死組織基本清除后,再生才能開始,這類傷口癒合時間長前遺留明顯瘢痕。見於組織缺損較大、創緣不整、哆開、無法整齊對合,或伴有感染的傷口。這種傷口的癒合與一期癒合有以下不同:①由於壞死組織多,或由於感染,繼續引起局部組織變性、壞死,炎症反應明顯。只有等到感染被控制,壞死組織被清除以後,再生才能開始。②傷口大,傷口收縮明顯,從傷口底部及邊緣長出多量的肉芽組織將傷口填平。③癒合的時間較長,形成的瘢痕較大。


  三期癒合:


  某些開放性傷口,觀察48-72小時后無明顯感染,再行縫合,達到近似一期的癒合想要不流下瘢痕是很難的,但是一定要保護好創口,不要被細菌感染。燒傷是比較特殊一類的創面,其癒合方式也屬於二期癒合。由於皮膚組織受高溫作用,蛋白質變性,常在創面形成一層厚的黑痂,因此也被稱為痂下癒合(Healingunder-scab)。儘管干痂不利於細胞生長,但對創面有一定的保護作用;然而當痂下滲出液較多,或者已經有感染時,則黑痂卻會成為滲出物引流的障礙,加重創面感染,故常需要切痂,以暴露創面。痂下癒合的特點與二期癒合相似。

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