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一過性腦缺血發作

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1 一過性腦缺血發作 -一過性腦缺血發作

  【定義】一過性腦缺血發作簡稱TIA,也稱短暫性腦缺血發作或小中風。它是指在短時間內腦血流量減少引起的腦功能障礙,每次犯病的時間持續不久,通常是數秒鐘、數分鐘或數小時等,最長不超過24小時。往往因癥狀來得快,消失也快,恢復后不留任何後遺症而易被人忽視。實際上,TIA癥狀雖輕,但後果嚴重,如不及時治療,據統計,約有25%~40%患者,在5年內將產生嚴重的腦梗塞,而威脅病人生命。因此,醫學家們常常把它看成是腦血管病的先兆或危險信號。
  發生TIA的原因頗多,諸如高血壓、高脂血症、動脈粥樣硬化、糖尿病是最主要和最常見的原因。而過度用腦,情緒激動,寒冷,勞累則可促其發生。
  TIA癥狀繁多,有輕有重,輕者一年數次,重者一日數次,一月數十次。其癥狀大體可分為兩組。一是由於頸動脈系統缺血產生的半側手足無力、偏癱、單眼突然黑朦或失明、失語等;一是椎基底動脈系統缺血引起的眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、暴聾及面部感覺障礙。上述兩組癥狀,在同一病人身上可單獨出現,也可先後或同時發生。
  發生TIA后,決不可忽視,應積極防治。首先,應在醫生的指導下,適當地選用活血化瘀的中藥和其他血管擴張葯,還應積极參加體育鍛煉,如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等。但切不可從事過於激烈的活動,同時切忌過度勞累,保持生活規律化,杜絕酗酒,嚴格戒煙,合理安排飲食,少吃動物脂肪和高膽固醇食物,多吃大豆製品、魚類、新鮮蔬菜和水果。還應定期到醫院檢查血壓、血脂、血糖、膽固醇、眼底、心電圖及心功能,發現異常時,積極治療。
  【引發一過性腦缺血的危險因素】
  (1)動脈粥樣硬化,某些腦小動脈暫時性閉塞,當側支循環及時建立、再通后,供血改善使癥狀在24小時內消失。
  (2)高血壓病,引起腦血管痙攣,血流不暢,供血不足。
  (3)微小血栓栓塞,經機體本身作用而消除,血循環再通,但可引起同一癥狀在複發時再現。
  (4)血小板增多使血粘稠度高,血氧含量不足,以及貧血、心臟病、心肌炎均可引起短暫性腦缺血發作。
  (5)高脂血症。
  (6)糖尿病及併發症。
  (7)過度用腦。
  (8)情緒激動。
  (9)寒冷(一般是40歲以上的人群會出現)
  (10)勞累 (高齡人群)  
  【 一過性腦缺血發作的臨床表現】
  1、突然的、短暫的、局灶性神經功能缺失發作在24小時恢復,無後遺症;
  局灶性神經功能缺失癥狀主要有:
  (1)偏癱、偏身麻木,感覺減退,視力障礙,球麻痹;
  (2)眩暈、頭痛、耳鳴、眼前發黑、面部麻木、四肢無力、飲水嗆咳、說話不清。
  以上諸多癥狀可持續數分鐘或數小時即完全恢復正常,少數病人持續到十幾小時,但均在24小時內恢復正常。
  2、反覆發作 以上臨床癥狀反覆出現。
  3、發病年齡 多在50歲以上,有心臟病和動脈粥樣硬化病史。
  【救護措施】
  發作頻繁者,近期內發生腦梗塞的可能性很大,應積極治療,防止發生腦梗塞。
  (1)積極治療危險因素如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動脈硬化。
  (2)抗血小板積聚藥物,如潘生丁、阿司匹林腸溶片等
  (3)改善腦循環,用西比靈、腦益嗪
  (4)其他如鹽酸罌粟鹼、維腦路通、中藥都可選用。
  (5)腦CT檢查如有微小腦梗塞病灶的,按腦梗塞治療。
  (6)建議發作時或短暫發作後到醫院進一步檢查,然後針對病因治療。
  【一過性腦缺血發作怎樣治療】
  據報道,短暫性腦缺血發作約有1/2~3/4患者在3年內發展為腦梗塞,經過治療可使短暫性腦缺血發作終止發作,或發作減少者佔79.6%,不治療自動停止發作者僅佔20.38%。因此,對短暫性腦缺血發作應當進行積極治療,降低血液粘稠度,調整血液的高凝狀態,控制和維持血壓在正常範圍內,終止和減少短暫性腦缺血發作,預防或推遲腦梗塞的發生。
  (1)抗血小板聚集治療 主要是抑制血小板聚集和釋放,使之不能形成微小血栓。此類藥物安全簡便,易被患者接受。常用腸溶阿斯匹林,50~100毫克,每日1次;潘生丁50~100毫克,1日3次。
  (2)擴溶治療 低分子右旋糖酐及706代血漿具有擴溶、改善微循環和降低血液粘度的作用,常用低分子右旋糖酐或706代血漿500毫升靜滴,每日1次,14天為1療程。
  (3)抗凝治療若患者發作頻繁,用其他藥物療效不佳,又無出血疾患禁忌者,可抗凝治療。常用藥物肝素、雙香豆素等。如肝素可用超小劑量1500~2000μ加5%~10%葡萄糖500毫升靜滴,每日1次,7~10天為1療程。必要時可重複應用,療程間隔時間為1周,但在應用期間,要注意出血併發症。
  藻酸雙脂鈉是一種新型類肝素類藥物,能使纖維蛋白原和因子Ⅷ相關抗原降低,使凝血酶原時間延長,有抗凝,溶栓,降脂降粘的作用。可口服或滴服,口服50~100毫克,1日3次;靜滴2~4毫克加10%葡萄糖500毫升,20~30滴/分,10天為1療程,可連用2~3個療程。
  (4)擴血管治療 可選用培他定、腦益嗪、西比靈、喜得鎮、卡蘭片等。常用劑量:培他定1 0毫克,每日3次;腦益嗪25毫克,每日3次;西比靈6毫克,每日兩次;喜得鎮3毫克,每日3 次;卡蘭片5毫克,1日3次,口服。
  (5)活血化瘀中藥 丹參、川芎、桃仁、紅花等,有活血化瘀,改善微循環,降低血液粘度的作用,對治療短暫性腦缺血發作有一定作用,可選用。
  腦血管造影或多普勒證實有顱內動脈狹窄者,藥物治療無效時,可考慮手術治療。  
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