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上呼吸道感染

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上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎症的總稱,是最常見的感染性疾病。90%左右由病毒引起,細菌感染常繼發於病毒感染之後。該病四季、任何年齡均可發病,通過含有病毒的飛沫、霧滴,或經污染的用具進行傳播。常於機體抵抗力降低時,如受寒、勞累、淋雨等情況,原已存在或由外界侵入的病毒或/和細菌,迅速生長繁殖,導致感染。該病預后良好,有自限性,一般5-7天痊癒。常繼發支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎,少數人可併發急性心肌炎、腎炎、風濕熱等。上呼吸道感染為小兒時期常見病、多發病,一年四季均可發病,每人每年可發病數次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按該部炎症命名,如急性鼻炎、急性扁桃體炎等,否則統稱為上呼吸道感染。

1 上呼吸道感染 -概述

上呼吸道感染上呼吸道感染

上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection (URTI)) 是小兒時期常見的疾病,其中包括鼻、咽、喉的感染,臨床一般統稱為上感。但上呼吸道不同部位的感染,臨床的表現並不盡相同。例如鼻咽部的感染,分泌物刺激的咳嗽,常常以夜間為主;副鼻竇炎,除了持續性咳嗽外,常常伴有鼻竇的壓痛;而咽炎除了咳嗽外,咽部癢和乾燥的癥狀比較明顯;小兒的喉炎則表現為特殊的嘶啞,類似於破竹樣咳嗽。   

另外,不同病原菌所致的上感,臨床表現也各有其特點。扁桃體有滲出,同時伴有眼結膜和咽部充血的,臨床常常提示腺病毒感染所致,稱之為咽結膜炎;而咽頰和軟齶出現的皰疹,常提示柯薩奇病毒所致的皰疹性咽頰炎。

2 上呼吸道感染 -癥狀

上呼吸道感染上呼吸道感染

上呼吸道感染其基本癥狀為發熱及上呼吸道卡他癥狀,而其癥狀表現輕重與年齡及感染程度有關。

1、三個月以下嬰兒:發熱輕微或無發熱。因鼻阻所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。

2、嬰幼患兒表現:

(1)全身毒癥狀較重,病初突然高熱39.5-40℃,持續1-2天,個別達數日,部分患高熱同時伴有驚厥;

  (2) 一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重。

(3)常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀。

(4)體檢除發現咽部充血外無其他異常體征。

3、三歲以上患兒多不發熱或低熱,個別亦有高熱,伴畏寒、頭痛、全身酸困、食慾減退,一般上呼吸道的其他癥狀明顯,鼻塞、流涕、噴嚏,聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合併臍周及右下腹疼痛,這種腹痛可能與腸蠕動增強、腸系膜淋巴結炎及腸蛔蟲騷動等有關。

3 上呼吸道感染 -病因學

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病原體

1、病毒。   

2、細菌。   

誘發因素

(1) 先天性疾病:常見的如兔唇、齶裂、先心病及免疫缺陷病等。   

(2) 急性傳染病:如麻疹、水痘、猩紅熱以及流行性腮腺炎等。此外肺結核變為常見誘因。   

(3) 營養性疾病:如營養不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。

感染

上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之後發生,以溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素,使全身或呼吸道局部防禦功能降低時,原已存在於上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖,引起發病,尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者,更易罹病。

病理改變

鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞,少量單核細胞浸潤,有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發細菌感染后,有中性粒細胞浸潤,大量膿性分泌物。

流行病學

本病全年皆可發病,冬春季節多發,可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播,多數為散發性,但常在氣候突變時流行。由於病毒的類型較多,人體對各種病毒感染后產生的免疫力較弱且短暫,並無交叉免疫,同時在健康人群中有病毒攜帶者,故一個人一年內可有多次發病。

4 上呼吸道感染 -臨床表現

根據病因不同,臨床表現可有不同的類型:
一、普通感冒(common cold)

上呼吸道感染上呼吸道感染
俗稱「傷風」,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。成人多數為鼻病毒引起,次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急,初期有咽干、咽癢或燒灼感,發病同時或數小時后,可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,2-3d后變稠。可伴咽痛,有時由於耳咽管炎使聽力減退,也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。如無併發症,一般經5-7d痊癒。

二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎
根據病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反應,臨床可表現為咽炎、喉炎和支氣管炎。急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特徵為咽部發癢和灼熱感,疼痛不持久,也不突出。當有咽下疼痛時,常提示有鏈球菌感染。咳嗽少見。流感病毒和腺病毒感染時可有發熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特徵為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛,常有發熱、咽炎或咳嗽,體檢可見喉部水腫、充血,局部淋巴結輕度腫大和觸痛,可聞及喘息聲。

急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現為咳嗽、無痰或痰呈粘液性,伴有發熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可聞及乾性或濕性啰音。X線胸片顯示血管陰影增多、增強,但無肺浸潤陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發生於慢性支氣管炎的急性發作。

三、皰疹性咽峽炎
常由柯薩奇病毒A引起,表現為明顯咽痛、發熱,病程約一周。檢查可見咽充血,軟齶、齶垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍,周圍有紅暈。多於夏季發作,多見兒童,偶見於成人。

四、咽結膜熱
主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發熱,咽痛、畏光、流淚,咽及結合膜明顯充血。病程4-6d,常發生於夏季,游泳中傳播。兒童多見。

五、細菌性咽-扁桃體炎
多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急,明顯咽痛、畏寒、發熱,體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色點狀滲出物,頜下淋巴結腫大、壓痛,肺部無異常體征。 可併發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分病人可繼發風濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。

5 上呼吸道感染 -輔助檢查

一、血象
病毒性感染見白細胞計數正常或偏低,淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。

二、病毒和病毒抗原的測定
視需要可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病毒分離和鑒定,以判斷病毒的類型,區別病毒和細菌感染。細菌培養判斷細菌類型和葯敏試驗。

6 上呼吸道感染 -鑒別診斷

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本病需與下列疾病鑒別;
 一、過敏性鼻炎
臨床上很象「傷風」,所不同者起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕,發作與環境或氣溫突變有關,有時對異常氣味亦可發作,經過數分鐘至1-2h痊癒。檢查:鼻粘膜蒼白、水腫,鼻分泌物塗片可見嗜酸粒細胞增多。

二、流行性感冒
常有明顯的流行。起病急,全身癥狀較重,高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯,但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的塗片標本,用熒游標記的流感病毒免疫血清染色,置熒光顯微鏡下檢查,有助於早期診斷,或病 毒分離或血清學診斷可供鑒別。

三、急性傳染病前驅癥狀
如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節或流行區應密切觀察,並進行必要的實驗室檢查,以資區別。

7 上呼吸道感染 -診斷

白細胞偏低,早期中性粒細胞稍增高。合併細菌感染白細胞總數及中性粒細胞均可增高。根據病史、流行情況、鼻咽部發炎的癥狀和體征,結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離,或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等,可確定病因診斷。

1、血象白細胞計數及分類。 
2、胸部X線檢查以排除肺部疾病。 
3、鑒別診斷注意與急性傳染病如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎、肺炎、腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病等前驅癥狀鑒別。 
4、病因診斷有賴於病毒分離、細菌培養及血清學檢查。

8 上呼吸道感染 -治療

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(一)一般治療及護理。
1、居住環境要注意清潔、安靜、光線充足,定時開窗換氣,避免對流風直接吹患兒。
2、高熱時卧床休息。
3、給予易消化物,供給足夠水份。
4、注意口腔、鼻及眼的局部清潔。
5、注意呼吸道隔離,減少繼發細菌感染的機會。
(二)對症處理。 
1、降溫:39℃以上高熱可採用下列降溫措施:
(1)物理降溫。
(2)藥物降溫。
2、止驚及鎮靜。 
(1)安定每次0.3mg/kg 靜注 20-30分鐘后可重複注射.
(2)魯米那納每次5-8mg/kg 肌注。
(3)水化氯醛每次60mg/kg灌腸。
(4)冬非合劑:冬眠靈、非那更每次各0.5-1mg/kg,6小時一次,可用2-3次。優點是解除血管痙攣,改善微循環,減低腦耗氧量。
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3、咳嗽:一般不用鎮咳葯,常用祛痰止咳藥物
(四)抗生素的適應症。
病毒感染一般不宜應用抗生素。對年齡較小(嬰幼兒),體溫較高(肛溫39.5-40℃以上),且白細胞總數增高,伴有核左移,或已有細菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等,可選用適當的抗生素(青霉素,先鋒黴素VI)。

一、對症治療
病情較重或發熱者或年老體弱者應卧床休息,忌煙,多飲水,室內保持空氣流通。如有發熱、頭痛,可選用解熱止痛片如復方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服,局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。

二、抗菌藥物治療
如有細菌感染,可選用適合的抗生素,如青霉素、紅霉素、螺旋黴素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。化學藥物治療病毒感染,尚不成熟。嗎啉胍(ABOB)對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶,對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發現一種人工合成的、強有力的干擾素誘導劑-聚肌胞(簡稱poly l:C)可使人體產生干擾素,能抑制病毒的繁殖。

三、中醫治療
採用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。

9 上呼吸道感染 -預防

增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅持有規律的合適的身體鍛煉、堅持冷水浴,提高機體預防疾病能力及對寒冷的適應能力。做好防寒工作,避免發病誘因。生活有規律,避免過勞,特別是晚上工作過度。注意呼吸道病人的隔離,防止交叉感染等。

上呼吸道感染上呼吸道感染預防

呼吸道感染是小兒最常見的疾病之一,尤其多見於冬春季節。引起上呼吸道感染的主要病因是病毒,少數是由細菌或肺炎支原體引起。輕症主要是流清水鼻涕、打噴嚏、稍咳、咽痛、疲乏、納呆,可有低熱,病程大約3—4天,少數持續1周以上;重症患兒可伴高熱、頻咳、煩躁、少數可有高熱驚厥。預后一般良好,但體弱者可引起中耳炎、頸淋巴結炎、咽後壁濃腫等併發症,極少數病例可誘致病毒性心肌炎。如炎症向下蔓延可引起支氣管炎或肺炎。常常在病毒感染的基礎上合併細菌感染。

預防上呼吸道感染的關鍵:

(1 )積極鍛煉身體,增強體質;

(2) 平時不要穿著過多,氣溫變化時應增減衣服;

(3) 避免與患者接觸,在上呼吸道感染流行季節盡量不帶孩子去公共場所,必要時可戴口罩或服用板藍根、大青葉等中藥預防;

(4) 及時治療容易誘發上呼吸道感染的疾病,如營養不良、鋅缺乏、維生素A缺乏、佝僂病。

10 上呼吸道感染 -分類

(一)普通感冒(commoncold)

俗稱「傷風」又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他以鼻咽部卡他癥狀為主要表現成人多數為鼻病毒引起次為副流感病毒呼吸道合胞病毒埃可病毒柯薩奇病毒等起病較急初期有咽乾咽癢或燒灼感發病同時或數小時后可有噴嚏鼻塞流清水樣鼻涕-d后變稠可伴咽痛有時由於耳咽管炎使聽力減退也可出現流淚味覺遲鈍呼吸不暢聲嘶少量咳嗽等一般無發熱及全身癥狀或僅有低熱不適輕度畏寒和頭痛檢查可見鼻腔粘膜充血水腫有分泌物咽部輕度充血如無併發症一般經-d痊癒。

(二)病毒性咽炎喉炎和支氣管炎

根據病毒對上下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反應臨床可表現為咽炎喉炎和支氣管炎。急性病毒性咽炎多由鼻病毒腺病毒流感病毒副流感病毒以及腸病毒呼吸道合胞病毒等引起。臨床特徵為咽部發癢和灼熱感疼痛不持久也不突出當有咽下疼痛時常提示有鏈球菌感染咳嗽少見流感病毒和腺病毒感染時可有發熱和乏力體檢咽部明顯充血和水腫頜下淋巴結腫大且觸痛腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒流感病毒甲型副流感病毒及腺病毒等引起,臨床特徵為聲嘶講話困難咳嗽時疼痛常有發熱咽炎或咳嗽體檢可見喉部水腫充血局部淋巴結輕度腫大和觸痛可聞及喘息聲。急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒,流感病毒,冠狀病毒,副流感病毒鼻病毒,腺病毒等引起臨床表現為咳嗽無痰或痰呈粘液性伴有發熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶非胸膜性胸骨下疼痛可聞及乾性或濕性啰音。X線胸片顯示血管陰影增多增強但無肺浸潤陰影流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發生於慢性支氣管炎的急性發作。

(三)皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起表現為明顯咽痛發熱病程約一周檢查可見咽充血軟齶齶垂咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍周圍有紅暈多於夏季發作多見兒童偶見於成人。

(四)咽結膜熱

主要由腺病毒柯薩奇病毒等引起臨床表現有發熱咽痛畏光流淚咽及結合膜明顯充血病程-d常發生於夏季游泳中傳播兒童多見。

(五)細菌性咽-扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引次為流感嗜血桿菌肺炎球菌葡萄球菌等引起起病急明顯咽痛畏寒發熱體溫可達℃以上檢查可見咽部明顯充血扁桃體腫大充血表面有黃色點狀滲出物頜下淋巴結腫大壓痛肺部無異常體征。

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