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上瞼下垂系指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失,以致上瞼呈現部分或全部下垂,輕者遮蓋部分瞳孔,嚴重者瞳孔全部被遮蓋,先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙,雙側下垂者,因需仰首視物,形成一種仰頭皺額的特殊姿態。

1病因

1.先天性
絕大多數是因提上瞼肌發育不全或缺損,或因支配提上瞼肌神經缺損而引起。為先天發育畸形,多為雙側,有時為單側,可為常染色體顯性或隱性遺傳。
2.後天性
其原因有外傷性、神經源性、肌源性及機械性等四種,其中肌源性者以重症肌無力引起者多見。
3.癔病性
為癔病引起,雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大,有時壓迫眶上神經可使下垂突然消失。

2臨床表現

1.麻痹性上瞼下垂
動眼神經麻痹所致。多為單眼,常合併有動眼神經支配其他眼外肌或眼內肌麻痹。
2.交感神經性上瞼下垂
為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致,如為後者,則同時出現同側瞳孔縮小、眼球內陷、顏面潮紅及無汗等,稱為Horner綜合征。
3.肌源性上瞼下垂
多見於重症肌無力症,常伴有全身隨意肌容易疲勞的現象。這種瞼下垂的特點是休息后好轉,連續瞬目時立即加重,早晨輕而下午重,皮下或肌內注射新斯的明,15~30分鐘后癥狀暫時緩解。
4.其他
(1)外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌、Müller肌,可引起外傷性上瞼下垂。
(2)眼瞼本身的疾病,如重症沙眼、瞼部腫瘤等,使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。
(3)無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少,可引起假性上瞼下垂。

3檢查

為了估測提上瞼肌的功能,可在抵消了額肌收縮力量的前提下,分別測定眼球極度向上、向下注視時的上瞼緣位置。如前後相差不足4mm者,表示提上瞼肌功能嚴重不全。

4治療

主要是防止視力減退和改善外貌,應針對病因治療。先天性上瞼下垂如果影響視力發育,應早期手術矯正。如果是輕度上瞼下垂,不影響視力發育,可擇期手術改善外觀。單側下垂遮擋瞳孔者更應爭取早期手術,手術時間最好在6歲以前,以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可應用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明。久治無效時再慎重考慮手術。

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