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「丹毒」是一皮膚病症,以皮膚突然發紅,色如塗丹為主要表現的急性感染性疾病。好發於下肢和面部。其臨床表現為起病急,局部出現界限清楚之片狀紅疹,顏色鮮紅,並稍隆起,壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱,迅速向四周蔓延,有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。

1 下肢丹毒 -定義

  什麼是下肢丹毒:

  下肢丹毒(erysipelas) 是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎症。好發於下肢和面部。其臨床表現為起病急,局部出現界限清楚之片狀紅疹,顏色鮮紅,並稍隆起,壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱,迅速向四周蔓延,有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒雖以「毒」命名,卻並不是病毒感染引起的,而是由細菌感染引起的急性化膿性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌,多由皮膚或粘膜破傷而侵入,但亦可由血行感染。

2 下肢丹毒 -簡介

  本病可在原部位反覆發作,稱複發性丹毒。患病日久,可引起慢性淋巴水腫。發生在小腿的慢性淋巴水腫,亦稱象皮腿。

  丹毒的典型病理變化是真皮高度水腫,血管及淋巴管擴張,真皮中有廣泛的膿性白細胞浸潤,可深達皮下組織。

  根據典型的臨床表現及血中白細胞增高,可診斷為丹毒。但應與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史,無全身癥狀,有瘙癢;蜂窩織炎為境界不清的瀰漫性浸潤潮紅,顯著凹陷性水腫,不軟化破潰,愈后結疤。

  丹毒患者應注意休息,避免過度勞累,並適當隔離。如病在下肢,則應卧床,抬高患肢。藥物治療以青霉素為首選,口服或靜脈滴注。對青霉素過敏者可口服紅霉素或磺胺類藥物。局部可外塗20%~30%魚石脂軟膏,或用0.1%雷夫奴爾溶液濕敷。

3 下肢丹毒 -癥狀

  發病前有全身不適、寒戰、噁心等癥狀,繼而局部出現邊界的水腫性鮮紅斑,迅速向四周擴大,皮損表面可出現水皰,自覺灼熱疼痛,可伴發淋巴管炎及淋巴結炎,多見於顏面及小腿部,面部損害發病前常存鼻前庭炎或外耳道炎,小腿損害常與腳癬有關。並常有複發傾向,複發時癥狀往往較輕。嬰兒多見於腹部,臍部感染有關。愈后遺留有色素沉著。

  需與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。

  下肢丹毒臨床特點

  一、病因:A組β型溶血性鏈球菌引起

  二、先驅癥狀:畏寒、全身不適、高熱,39~40℃

  三、好發部位:小腿、顏面部。

  四、皮損特點:鮮紅色水腫斑,表面緊張發亮,邊界較清楚,嚴重者可發生水皰 Fig1。

  五、全身癥狀:局部淋巴結腫大,發熱等

  六、自覺癥狀:壓痛明顯,局部皮溫高

  七、預后:複發性丹毒引起慢性淋巴水腫,下肢反覆發作可導致象皮腫。

  八、實驗檢查:白細胞總數、嗜中性白細胞增高

4 下肢丹毒 -鑒別診斷

  接觸性皮炎、蜂窩織炎、癬菌疹

5 下肢丹毒 -預防治療

  治療原則:積極抗菌,早期、足量有效的抗生素治療

  一、全身治療:抗生素治療,首選青霉素,480~800萬單位/日 靜點,過敏者可用紅霉素

  二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等,下肢應抬高患肢。

  三、支持療法,對症處理。

  四、局部治療:呋喃西林液濕敷,外用抗菌素類軟膏:如百多邦軟膏等

  五、物理療法:紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等

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