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下腹部腫塊是婦科患者就醫時的常見主訴。腫塊可能是患者本人或家屬無意發現,或因其他癥狀(如下腹痛、陰道流血等)做婦檢時或行B型超聲檢查盆腔時發現。根據腫塊質地不同,分為囊性和實性。囊性腫塊多為良性病變,如充盈膀胱,卵巢囊腫、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管積水等。實性腫塊除妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊等為良性外,其他實性腫塊均應首先考慮為惡性腫瘤。

1性質分類

腹部腫塊分類方法很多,按腫塊性質大致可分為六種類型:
1.生理性「腫塊」 並非真正的疾病,但有時誤認為病理性腫塊。除子宮、膀胱、糞塊外,發達的腹直肌腱划間的肌肉,消瘦者的脊柱或骶骨岬和自發性痙攣的腸管等,都可能被誤診為病理性的。甚至腹壁鬆軟或薄弱者的腹主動脈,也會被誤認為是「搏動性腫塊」。
2.梗阻性腫塊 胃腸道的梗阻性腫塊可引起腹痛、腹脹、嘔吐或便秘不排氣等;梗阻膽道的腫塊引起無痛性黃疸,一般不發熱;梗阻尿路系的腫塊常引起腰部脹痛。嚴格說,淤血性脾腫大和郁膽性肝腫大,也屬於梗阻性腫塊。
3.炎症性腫塊 多伴有發熱、局部疼痛、白細胞計數升高等炎症徵象。如闌尾周圍炎包塊、腸系膜淋巴結結核、腎周圍膿腫等。
4.囊性腫塊 多呈圓形或橢圓形,表面光滑,有波動感。常見的有先天性的多囊肝、多囊腎、臍尿管囊腫;滯留性的胰腺囊腫、腎盂積水;腫瘤性的卵巢囊腫;炎症性的膽囊積液、輸卵管積水、包裹性積液;寄生蟲性的包蟲囊腫等。
5.腫瘤性腫塊 多為實質性腫塊。惡性腫瘤占多數,特點為發展快,晚期伴有貧血、消瘦和惡病質;良性腫瘤則病史長,腫瘤較大,光滑,有一定活動度。
6.外傷腫塊 如左上腹部的脾破裂血腫,上腹部的假性胰腺囊腫,下腹或盆腔的腹膜后血腫等。見腹部創傷。

2檢查

腹部腫塊檢查要求全面、系統,應先了解病人的全身情況,注意身體其他部位有無腫塊,鎖骨上、頸部、腋窩淋巴結是否腫大,腹部檢查時,須特別注意腫塊的部位、大小、形狀、數目、質地、有無壓痛及移動等。
1、大小、形狀:良性腫瘤體積可以很大,如卵巢囊腫、胰腺囊腫等,其表面光滑,呈圓形;惡性腫瘤外形不規則,表面呈結節形,且有全身癥狀。
2、位置:腫塊可發生在腹壁、腹腔和腹膜后間隙,除用腹部雙手捫診較易發現腫塊外,尚可借用下述方法鑒別。
①腹壁緊張試驗:病人仰卧,抬起頭部或用力屏氣,若腫塊位於腹壁,因腹肌緊張,腫塊更明顯;如果腫塊在腹腔內,捫診時不如原來清楚。
②肘膝位俯卧檢查法:是區別腫塊位於腹腔內或腹膜后間隙的方法,如要腫塊在腹腔內,捫摸時較仰卧位清楚,活動度增加,且有下垂感;腫塊在腹膜后間隙,則觸診不如仰卧位清楚,且腫塊固定,不能推動,沒有下垂感。
3、質地、移動度:質軟;有彈性或囊狀感、可移動,多為胰腺、膽總管、腸系膜或卵巢囊腫;腫塊固定、質硬、表面凹凸不平,提示可能為惡性腫瘤。
4、有無壓痛:有明顯痛者,可能為炎性包塊或外傷性血腫,如闌尾膿腫、肝被膜下血腫等。

3類別分述

右下腹腫塊
1.回盲部的結核
增殖型腸結核常在回百部或升結腸形成腫塊患者多為青壯年,女性多於男性,病程發展緩慢常見的癥狀有腹脹、腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現可有低熱、盜汗等癥狀。右下腹可觸及腫塊質地中等硬度、表面不光滑。
2.闌尾周圍膿腫
是急性闌尾炎的主要併發症急性闌尾炎治療不及時可發生穿孔,在穿孔前闌尾已被大網膜及腸段所包裹,穿孔后化膿性感染局限於闌尾周圍形成闌尾周圍膿腫。
3.盲腸癌
右下腹腫塊是盲腸癌最常見的體征有以下的臨床特點:①發病年齡在50歲以上;②病 雙側性。腫塊表面不光滑或呈結節狀,可伴有不同程度的下腹痛與腹脹子宮出血,月經紊 亂、腹水等癥狀
4.克隆氏病(Crohns)病
又稱局限性腸炎節段性腸炎、肉芽腫性小腸結腸炎。本病和潰瘍性結腸炎統稱為炎症性腸病主要臨床特點為腹痛、腹瀉、腹塊瘦管形成和腸梗阻。可伴有發熱、營養障礙等表現發病年齡多在15-40歲,男性多於女性。

4答疑

下腹部腫塊自行消失要緊嗎?
專家介紹,下腹部的腫塊大小不一,較大的腫塊有時患者本人也可們及,但大多數腫塊是在婦科檢查時發現的。隨著超聲技術在臨床的普及,直徑0.3~0.scm的小腫塊也能發現。
一般來說,一些非腫瘤性的卵巢囊腫會自行消失。如妊娠后的黃體囊腫、黃素囊腫會慢慢消失,但突然消失要考慮破裂的可能。如果黃體囊腫破裂出血較多還會危及生命。
在卵泡發育過程中,如果發生卵泡黃素化不破裂綜合征,也有使卵巢呈囊腫狀增大,但會慢慢消失。如果原來已確定的卵巢腫瘤和突然消失,則不可掉以輕心。
這種卵巢腫瘤將產生較嚴重的併發症,如良性腫瘤畸胎瘤可產生強烈的腹膜刺激癥狀;粘液性囊腺瘤破裂會在腹膜和臟器引起種植性粘液瘤。要注意的是,卵巢癌最易發生自發破裂,如在無外傷等情況下發生卵巢腫瘤破裂,要警惕癌症可能,儘快剖腹探查。
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