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不完全性右束支傳導阻滯

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1 不完全性右束支傳導阻滯 -不完全性右束支傳導阻滯

  incomplete right bundle?branch block
  為束支傳導阻滯的一種類型,見於各種器質性心臟病,也可發生於健康人。其心電圖改變為:①QRS波群時限<0.12秒;V1、V2導聯室壁激動時間≥0.06秒。②QRS波群形態改變:V1、V2導聯呈rsR型,或呈寬大並有切跡的R波;V5、V6導聯的前半部TB為8R型,但S波顯著增寬。在肢體導聯中以R波為主的導聯常有粗鈍的S波,以負向波為主的導聯常有終末粗鈍的R波。③ST-T改變:ST-T段大致於QRS波群絡未向量的方向相反,表現為V1、V2導聯S-T段降低,T波倒置,V5、V6導聯S-T段抬高,T波直立,在肢體導聯中也可有類似的改變
  心臟不完全性右束支傳導阻滯沒有什麼影響的,正常情況下心臟的搏動發起點是竇房結,是在心房部位,發出的神經衝動首先傳到心房,導致心房收縮,然後通過房室結傳到心室,傳到心室時會分兩支,一支就是左束支,一支是右束支,不過束支阻滯不通暢后還可以通過其他的通路傳過去的,所以沒有多大的影響,定期複查就行了。

2 不完全性右束支傳導阻滯 -右側束支傳導阻滯按阻滯程度的不同

  完全性右束支傳導阻滯和不完全性右束支傳導阻滯。
  完全性右束支傳導阻滯:在正常情況下,心室間隔的除極,大部分依靠沿左束支下傳激動,而右束支下傳的激動只引起室間隔右側面的小部分的除極。當右束支發生完全性傳導阻滯,心室間隔的起始除極沒有改變,阻滯並不影響室間隔最初的自左向右除極,在V1導聯形成r波,在V5導聯中形成q波。而右心室以後的除極必須依靠自左心室通過心肌緩慢地傳導,歷時較長,故在V1導聯形成R′波,V5形成S波,從室間隔除極開始到右心室的除極完畢,連續起來,則V1呈rSR′波,V5呈現qRS波,由於心室除極順序的改變,相應地繼發ST—T波改變。因此,完全右束支阻滯發生時,心室除極的程序是:①心室除極開始和正常一樣先由室間隔左側面的中1/3開始向右前進行,形成一指向右前方的小向量,表現在心電圖V1、V2導聯形成r波,而在V5、V6導聯形成q波。②除極繼續進行,左室壁及室間隔心肌除極,兩者除極方向雖然相反,但左室除極佔優勢,最大除極向量指向左後方。表現在V1、V2導聯上有較大S波,V5、V6導聯有較大R波。③除極最後是在右室壁及室間隔上部除極,形成指向右前上方的較大向量,因激動是沿心室肌傳導歷時較長,表現在V1、V2導聯有一個寬大R′波,V5、V6導聯有一寬鈍的S波。

3 不完全性右束支傳導阻滯 -體檢報告中的不完全性右束支傳導阻滯

  在日常工作中,常常有人詢問:體檢心電圖查出「不完全性右束支傳導阻滯」是不是有心臟病,該怎麼辦?事實上不用太擔心,不完全性右束支傳導阻滯可見於無心臟病的健康人。完全性右束枝傳導阻滯者也不一定有廣泛的心肌損害,如不伴有其它器質性心臟,常無重要意義。右束支常見的病因為風心病、先天性房間隔缺損,亦可見於肺心、冠心、心肌病等。若通過進一步檢查確無器質性心臟病,不完全性右束枝傳導阻滯,通常是無病理意義的。由於無病理意義,即正常健康的生活方式是不會對其有影響的。心電圖特徵:1. QRS波時間延長完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS<0.12s2. V1呈rSR』型或M形波(最具特徵性)3. S波寬鈍而不深。
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