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丘疹壞死性結核疹

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丘疹壞死性結核疹所屬現代詞,指的是在四肢伸側出現散在性丘疹中央壞死,可形成潰瘍及瘢痕。病因及中醫辨證見硬結性紅斑。

 

1 丘疹壞死性結核疹 -病因

一般認為本病系體內結核桿菌經血行播散於皮膚,並在皮膚迅速被消滅所致,繫結核疹的一種。患者常伴有肺結核或其他體內結核病灶,或伴有其他皮膚結核。結核菌素試驗呈強陽性,但在皮損中查不到結核桿菌。

2 丘疹壞死性結核疹 -發病機制

一般認為本病系體內結核桿菌經血行播散於皮膚,並在皮膚迅速被消滅所致繫結核疹的一種。

3 丘疹壞死性結核疹 -臨床表現

初起為散在的淡紅色或鮮紅色米粒大的丘疹,漸增大至高粱粒或豌豆大,顏色變為褐紅或暗紅。不久,中心壞死,覆蓋褐色固著痂皮,除去后可見小潰瘍。愈后結成凹陷瘢痕。有黑褐色色素沉著,經久不退。多數對稱發於四肢伸側,尤以膝肘關節附近及小腿為多(圖1)間或見於手指手背等處。其局限於毛囊者,稱為毛囊疹(ollicles);發於顏面或頸部類似痤瘡或酒渣者,稱為痤瘡炎(acnitis)。多發時亦可散發胸背及肩胛。好侵犯青年女性,春秋季多見。慢性經過,反覆發作。對結核菌素中等度稀釋液(1∶1萬~1∶10萬)試驗常呈陽性。

4 丘疹壞死性結核疹 -診斷

皮損對稱發於四肢伸側初起為散在的淡紅色或鮮紅色米粒大的丘疹,漸增大至高粱粒或豌豆大,顏色變為褐紅或暗紅。不久,中心壞死覆蓋褐色固著痂皮,除去后可見小潰瘍。愈后結成凹陷瘢痕。有黑褐色色素沉著,經久不退。組織病理:隨病變的階段不同其改變亦異。即可診斷。

鑒別診斷:

1.壞疽性痤瘡 為無痛性毛囊性丘疹和膿皰,常有中央壞死愈后留下凹陷性瘢痕。主要發生於額、頰部,浸潤較輕,多伴發青年痤瘡,並有粉刺存在。

2.痤瘡樣梅毒疹 丘疹頂端形成膿皰,散發全身,多見於中年梅毒血清反應為強陽性。

3.毛囊性膿皰瘡 發於四肢者可相似,但膿皰與毛囊一致,無中央壞疽,接觸傳染性大,經過短促。

5 丘疹壞死性結核疹 -檢查

組織病理:隨病變的階段不同,其改變亦異。初發的皮疹為白細胞破碎性血管炎典型的表現為楔狀壞死區類及整個表皮,周圍有上皮樣細胞及郎漢斯巨細胞浸潤,真皮中下層血管受損明顯,表現為血管內膜炎及血栓形成。

6 丘疹壞死性結核疹 -治療

1.治療原則 主要在積極改善機體健康狀況,增進機體抵抗力。全身治療藥物與局限性皮膚結核同維生素D2對硬結性紅斑可促進其破潰,不宜應用

2.中醫治則 法宜健脾益氣除濕化痰、活血通絡。

3.局部治療 原則為對症緩和、消炎及促進吸收禁用劇烈刺激性藥物。

7 丘疹壞死性結核疹 -預防

預防原則:主要是發動群眾,大力宣傳結核病的防治知識,定期進行健康檢查,早診斷,早治療消滅傳染源,杜絕傳染途徑。開展卡介苗預防接種,增強機體的抵抗力。

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