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中國自殺率偏高,約為每年23人/10萬,而世界其他地區平均自殺率僅為10/10萬,中國自殺率是國際平均數的2.3倍。每年中國自殺者數目大約是世界總自殺人口的1/3。據英國醫學雜誌《柳葉刀》(The Lancet)上的一篇論文,自殺已經成為中國年輕人中最為常見的死因;中國婦女的自殺率超過男性達25%。在有確切自殺率統計的世界各國中,中國是唯一女性自殺率顯著超過男性的國家。農村人口中的自殺率為城市的三倍。

1 中國自殺率 -簡單概述

中國自殺率世界自殺率分佈

中國自殺率偏高,約為每年23人/10萬,而世界其他地區平均自殺率僅為10/10萬,中國自殺率是國際平均數的2.3倍。每年中國自殺者數目大約是世界總自殺人口的1/3。據英國醫學雜誌《柳葉刀》(The Lancet)上的一篇論文,自殺已經成為中國年輕人中最為常見的死因;中國婦女的自殺率超過男性達25%。在有確切自殺率統計的世界各國中,中國是唯一女性自殺率顯著超過男性的國家。農村人口中的自殺率為城市的三倍。

2 中國自殺率 -原因探討

據認為,中國農村農藥的普遍使用以及農村醫療救急設施的貧瘠,是導致中國農村自殺率高居世界之首的原因之一。

2006年自然雜誌的一篇來信指出:英國和斯里蘭卡兩國的人均每年服毒率相差不遠,但因為上述兩個因素,前者服毒者的死亡率是後者的15倍。作者猜測中國農村的高自殺率可能出於類似機理。

中國傳統文化上的重男輕女也使得農村婦女面臨較男性更大的生存壓力。另一方面,中國現有的社會工作與諮詢輔助人員、精神心理醫生的數量和質量,也遠遠不能適應一個急劇變化中的社會的需要。 根據幾年前哈佛大學醫學院的一篇研究報告,中國僅有大約9200名心理醫生。 而美國的人口不足中國的四分之一,卻有大約34500名心理醫生和60000名心理學家。

對於自殺的個案,每一個試圖自殺者的動機都不一樣,個人心理素質、微環境及周邊的社會支持程度起重大作用。而宏觀上偏高的自殺率,則無疑反映了社會和文化層次上的問題,需要在公共政策的層面去防範和解決。在中國這樣一個日趨現代化的社會中,人們的生活質量很難僅僅用國民生產總值(GDP)這樣的經濟指標來衡量。 怎樣為社會中每一個成員提供最基本的醫療保障和社會支持(包括對抑鬱症和精神疾病患者的支持),是現代中國面臨的一個重大課題。

3 中國自殺率 -自殺率特點

中國自殺率中國心理研究分布圖

據衛生部1987~1995年的定點資料統計分析,中國自殺死亡率有如下特點。

第一,1987—1995年,城市自殺死亡率分別為:
87 88 89 90 91 92 93 94 95
9.80、9.02、9.30、8.57、9.05、8.46、6.72、6.74、7.42,
農村自殺死亡率分別為:
87 88 89 90 91 92 93 94 95
27.69、17.49、27.21、22.46、29.10、25.43、25.49、27.05、24.05。
從發展趨勢看,城市自殺死亡率有逐年下降的趨勢,而農村則呈現顯著的波動狀態,居高不下。(個人認為這還與城市在改革中的受益程度高於農村有關,城市的生存環境得到改善,而農村的生存環境在這幾年中沒有太大變化。)從這些統計數據可以看出,與國際社會相比中國城市人口自殺處於低水平狀態,而農村人口則處於較高水平。

第二,農村自殺死亡率明顯高於城市。1987~1995年,農村死亡率分別比城市高出1.8、0.9、1.9、1.6、2.2、2.0、2.8、3.0、2.2倍。農村與城市相比,在社會衛生環境、心理環境、婚姻家庭質量、精神文明程度,以及家庭生活質量等許多方面,都落後於城市。另外,這與農村和城市人的自殺方式有關;與農村的醫療搶救條件有關;與農村人的較低的經濟社會地位有關;與社會的調解機制有關。(自殺率與自殺死亡率是兩個不同的概念,其中自殺率的變化可能更能折射出人們對社會生存環境滿意程度的變化。)

第三,在性別方面,女性自殺的死亡率明顯高於男性,無論是農村還是城市,都是如此。1987~1995年,城市女性自殺死亡率分別為男性的1.82、1.32、1.26、1.12、1.12、1.2、1.21、1.1、1.1倍;同時期,農村女性自殺死亡率分別為男性的1.37、1.32、1.36、1.26、1.30、1.17、1.25、1.29、1.35倍。農村自殺死亡率的性別差異比城市的性別差異要略大一些。這個特點表明,女性素質及其對外界不良因素的適應能力、自衛能力要比男性差。女性自殺的主要原因為感情糾紛與各種家庭衝突造成的,而男性則以經濟、法律問題為主因,男女兩性都是為了人際關係衝突問題而採取了自殺行為。

第四,從年齡結構上看,1987年、1991年和1995年中國城鄉不同年齡組(間隔5歲為一年齡組)的自殺死亡率見表6—2。從表6—2可知,低年齡段從1~4歲組開始,幾乎是直線上升,5~14歲,少年兒童轉向有意識自殺,多數是由於父母離異或成為棄兒,學校學習負擔過重,學習成績不好,受人欺侮等,形成心理障礙而產生輕生行為(個人認為是改革開放以來隨著西方思潮的湧入,人們的婚姻態度、家庭觀念發生改變,其中也折射出一些婚姻道德的淪喪與極端個人主義的迅速膨脹造成的。)。15~24歲組形成低年齡段的一個突起高峰,城市和農村均是如此。為什麼會這樣呢?這個年齡段的受挫折的可能性也最大。這一時期是青年的思想處於理想化時期,也是心理承受力最弱的時候。而且各種社會矛盾比較集中地反映在這個年齡階段,其中,青年的自身需求與社會供給的矛盾最突出,青年人對挫折最為敏感,適應能力較弱。25~29歲組又突然下降,一直到40—50歲組,形成一個平緩低谷,這一時期人到中年,為事業而奮鬥,心理相對平衡。自殺者的主要原因為工作或生活的挫折,如失業、分房、晉陞職務、職稱、工作環境惡劣、人際關係緊張、婚姻破裂等。55歲(城市為60歲)以後又陡然升高,並基本呈直線上升。自殺原因主要是人際關係矛盾與生活矛盾。如公媳婆媳關係不和、子女不孝、久病不愈、抑鬱等。這與對待疾病與死亡的觀念有關。這一現象與世界各國自殺現象的規律是吻合的。中國高自殺死亡率的重點群體是農村人口、女性以及20—24歲的青年。世界各國在自殺統計中的「三高」現象是:城市高於鄉村,男子高於女子,老年高於青年,而惟獨中國來了相反的「三高」:農村高於城市,女子高於男子,青年高於老年。中國自殺分佈獨特「三高」的原因尚待深入研究

4 中國自殺率 -預防減少

中國自殺率自殺行為

中國93%有自殺行為的人沒有看過心理醫生,在每年280萬自殺未遂者中,被進行心理評估的還不到1%。中國的自殺防禦工作缺乏一個全國性的計劃來協調,政府機構對這一問題的重視不夠,缺乏財力支持,也缺乏有效的評估心理因素的工具,更缺少高素質的研究人員。

歸納起來可以分為以下幾點:

第一,社會對抑鬱症患者的幫助和干預不夠。現在,全社會基本的心理知識普及還很差,由於社會對精神疾病的偏見,許多人怕丟面子,不敢去看醫生,特別是在農村,根本沒有求助的地方。在農村,也根本就買不到治療抑鬱的葯,農村的大夫也不知道是什麼問題,應當怎樣處理。這幾個因素加在一起,由於抑鬱的情緒沒有被處理和治療,危險因素沒有減少是一個關鍵因素。

另外,社會支持網路不夠健全,有一些人群是自殺高危人群,他們沒有得到社會的相應支持和幫助。在農村,剛結婚的女性搬到丈夫家裡,如果和丈夫有一些矛盾,往往沒有人能夠傾聽她的問題,在沒有出路的情況下,如果周圍也有人自殺,她很快就會想到用這個方法來處理這個矛盾。老人也是如此,特別是農村的老人,他的兒女都在城裡打工,沒有人照顧他,在發病時就是一個問題,如果是致命的病,疼痛得很厲害,治療費又很貴,在沒有人照管時,如果心理有壓力,就很容易想到自殺這種方式。所以,社會支持在一些特殊人群中是非常重要的。

第三個要做的就是控制農藥的獲得。全國有58%的自殺是通過農藥自殺的。在農村,農藥一般都留在家裡可以隨便拿到。如果一個人確實想死,他會想辦法,但有三分之一的自殺是衝動性自殺,如果農藥沒有那麼容易獲得,那麼,他在自殺的過程中就會有一個思考的過程,經過思考後,自殺就有可能被中斷。研究表明,有37%的自殺者僅僅考慮5分鐘就會自殺。國外也有研究說明,減少自殺工具的易得,會使自殺率明顯減少。

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