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中心性滲出性脈絡膜視網膜病變

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1基本概述

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變

  中心性滲出性脈絡膜視網膜病變

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變(central exudative chorioretinopathy)簡稱「中滲」,1939年rieger首次報告。多單眼發病。眼底表現類似老年黃斑變性,但病灶較老年性黃斑變性者為小。多為孤立的滲出灶,伴有出血。中心性滲出性脈絡膜視網膜病變曾有青年性黃斑變性或出血性黃斑病變之稱,其致病為不同原因的炎症,引起視網膜下新生血管膜形成,發生漿液性和(或)出血性色素上皮和(或)神經上皮脫離。經對症抗炎治療病情可得到控制。

2流行病學

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變患者多為中青年,起病年齡32~38歲,單眼發病居多。

3發病原因

國外文獻中以弓形蟲(toxoplasma)感染最多見,約佔總病例數的1/3以上,其他為結核、梅毒、組織胞質菌病(histoplasmosis)等。但在中國則多與結核有關。

4發病機制

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變炎症原發於脈絡膜,肉芽腫性炎症易於誘發新生血管,
中心性滲出性脈絡膜視網膜病變
來源於脈絡膜毛細血管層的新生血管,經被損害的bruch膜及色素上皮侵入視網膜神經上皮層下,形成新生血管膜及隨之而來的滲出、出血、機化等一系列病理改變。

5臨床表現

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變患者多為中青年,單眼發病居多,但少數病例亦有雙眼患病者。自覺中心視力障礙,視物變形或小視症。眼底檢查有以下典型徵候:
中心性滲出性脈絡膜視網膜病變

  中心性滲出性脈絡膜視網膜病變

1.病變中心為灰白色深層浸潤性病灶,略呈圓形,稍隆起,邊緣模糊,大小約1/4盤徑,很少超過1個盤徑。
2.周圍可有出血,常在病灶邊緣處出現,呈點狀、片狀、弧形或環形,圍繞著灰白色浸潤損害 。
3.視網膜下可能有滲液而使病灶周圍有盤狀脫離,尤其在急性階段。
4.病情持續較久者,病灶附近可能有亮白色的硬性脂類沉著。
中心性滲出性脈絡膜視網膜病變病程持久,常呈間歇性發作,往往持續一二年甚至更長時間,最後進入瘢痕形成階段。此時由色素上皮細胞化生或膠質細胞進行修復,形成機化瘢痕。眼底可見原來的病變部位已由灰白色,境界清晰,被有色素堆積的瘢痕所代替。患者留有濃厚的中心暗點,視力蒙受永久性的損害。如果病灶位於旁中心區,中心凹未受累,則患者常可保留相當的中心視力。極少數病例過數年後病情可複發,複發的滲出灶常在原來瘢痕的邊緣出現。

6治療方法

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的治療最理想的是能找到引起這種肉芽腫性炎症的原因,進行病因治療。遺憾的是在多數病例雖然經過各項檢測,仍不能確定病因而只能給予對症治療。鑒於國內弓形蟲病、組織胞質菌病、梅毒均非常見。中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的原因複雜,在治療上各不相同,一般說來中醫苭對視網膜病變,具有促進眼底出血和滲出吸收、提高視力的療效。 中醫辨證分型介紹以下幾種治療方法:
中心性滲出性脈絡膜視網膜病變

  中心性滲出性脈絡膜視網膜病變

陰虛燥熱型:症見:口渴多飲、消谷善飢、舌紅苔黃。眼底檢查:視網膜出血、水腫、滲出。治宜滋陰清熱。 瘀血阻絡型:中心性滲出性脈絡膜視網膜病變日久,熱灼營血,血瘀目絡,眼底見視網膜出血、久不吸收,甚則玻璃體出血,舌紫暗或有瘀斑瘀點。治宜涼血活血。腎陰虧虛型:症見:口乾乏力、腰膝酸軟、舌淡暗、苔白或少苔。眼底見視網膜出血、滲出、水腫或機化。治宜滋陰補腎。
中醫療法 北京德勝門中醫院治療康復多位專家、教授幾十年臨床經驗首創的「明目逍遙湯」系列方精選中醫多種純天然名貴中草苭,如玄及、茹草、三七、鹿角、山奇根等組成,具有滋補肝腎,補血養血,疏肝解郁,健脾昇陽,益氣明目,養陰退翳,清熱涼血,攻里導熱,利濕消腫,疏通經絡,溫散明目,調理脾胃,營養視神經、視乳頭、視網膜,擴大視野等功效,苭力強而持久,無毒副作用,是目前治療視網膜病變的最佳治療方法。本品苭力強而持久,無毒副作用,為廣大身負身心雙重負擔的新老患者帶來了希望,帶來了「光明」。

7檢查方法

其他輔助檢查
1、胸部x射線攝片。
2、眼底及熒光造影所見 中心性滲出性脈絡膜視網膜病變整個病程可分為3期: (1)活動期:裂隙燈顯微鏡加前置鏡或接觸鏡檢查後部玻璃體,部分病例在檢查者經暗適應后可見極其輕微的塵埃狀或線結狀灰白色混濁。檢眼鏡下,在黃斑中央或其附近有灰白色圓形或類圓形滲出性病灶,大小為1/2~1pd,微微隆起,境界欠清。滲出病灶周圍有鋸齒形的環狀或眉月狀出血。ffa可見灰白色滲出病灶內在動脈期開始已顯熒光,呈輻射狀或顆粒狀,並迅速擴大增強成強熒光斑,直至造影晚期仍持續不退,提示視網膜神經上皮層下有新生血管存在。病灶周圍出血處熒光遮蔽。
(2)恢復期:滲出病灶處視網膜水腫減退,境界比活動期略感清晰,周緣出血消失。出現色素脫失及色素增生。ffa動脈期出現與灰白色病灶及其周圍脫色素區大小一致的熒光,逐漸增強並略有擴大。
(3)瘢痕期:病灶面視網膜水腫消失,成為境界清楚的灰白色斑塊。ffa動脈期出現與瘢痕病灶一致的熒光斑,周圍因色素增生而有熒光掩蓋,其外更有輪狀透見熒光。病灶處熒光逐漸增強,但不擴大。

8鑒別診斷

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變常見於全身健康情況良好的青壯年,大多單眼發病。有特徵性的眼底改變,診斷比較容易。在少數患者應與滲出性年齡相關性黃斑變性鑒別。其主要區別之處,後者為雙眼發病,在一眼已有滲出性病變時,另眼黃斑多數可見玻璃膜疣及色素紊亂。中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者的發病年齡與中心性滲出性脈絡膜視網膜病變相同,亦多單眼受害,但中心視力一般不低於0.5。黃斑為漿液性視網膜神經上皮層脫離,初起時視網膜下積液透明,且絕無出血,與中心性滲出性脈絡膜視網膜病變不同。

9預防方法

1、控制血糖。血糖控制差是視網膜病變發生和發展最危險的因素。據統計,在中國已經確診的糖尿病患者中,約有60%血糖控制很差。血糖控制越差,視網膜病變的發生率就越高。糖尿病控制和
中心性滲出性脈絡膜視網膜病變
併發症研究及英國糖尿病前瞻性研究都證實,嚴格地控制血糖可以預防或減少糖尿病視網膜病變的發生和發展。
2、控制血壓血脂。高血壓、高血脂和糖尿病視網膜病變的發生和發展成正相關,降壓、降脂治療可以明顯減少糖尿病視網膜併發症的危險性。
3、定期做眼底檢查。糖尿病患者一經確診應馬上做一次全面的眼科檢查,以後每年做一次眼部常規檢查。糖尿病病史在5年以上者應每半年檢查一次,已有視網膜病變者,每3個月要複查一次,在眼部出現異常表現時及時到醫院就診。
4、早期治療。對已經發現有早期糖尿病視網膜病變者,可進行預防性治療,以延緩病情發展。

10飲食原則

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的飲食很重要,甜食和大蒜,當然這裡指的是過量食用。甜食過量損害眼 大部分人只知道,常吃甜食容易增加體重,其實,它還會影響眼睛健康,誘發或加重 一些眼睛疾病,如近視眼、白內障、視神經炎等。這是因為甜食中的糖分在人體內代謝時需要大量的維生素B1,如果肌體中糖分攝入過多,維生素B1就會相對不足,而維生素B1是眼睛不可缺少的營養物質之一。
中心性滲出性脈絡膜視網膜病變

  中心性滲出性脈絡膜視網膜病變

為了眼睛的健康,中心性滲出性脈絡膜視網膜病變患者的飲食注意盡量少吃甜食。過量食蒜對眼睛有害 大蒜是很好的蔬菜,對不少疾病都有一定的預防作用。但是,如果長期過量地吃大蒜,尤其是眼病患者和經常發燒、潮熱盜汗等虛火較旺的人過多吃蒜,會有不良後果,故民間有「大蒜有百益而獨害目」之說。因此,患有眼疾的老人在治療期間注意到這一點更為重要,否則將影響療效。
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