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中耳炎,就是中耳發炎,是累及中耳( 包括咽鼓管鼓室 鼓竇及乳突氣房 )全部或部分結構的炎性病變絕大多數為非特異性安排炎症,尤其好發於兒童。可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎氣壓損傷性中耳炎;化膿性者有急性和慢性真是之分特異性炎症太少少見如結核性中耳炎等。常見有分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、及膽脂瘤型中耳炎和氣壓損傷性中耳炎。

1 中耳炎 -概述      

中耳炎的癥狀中耳炎的癥狀

中耳發炎就是中耳炎,是孩子發生耳痛的一種常見病因。中耳炎,又稱「耳朵底子」,發起病來,使人頭腦漲痛,有時還從耳內流出膿水。雖不是大病,但給人帶來無盡的痛苦。 

中耳炎常發生於8歲以下兒童,它經常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引發的疼痛併發症。

通常中耳炎又分為急性與慢性中耳炎,急性中耳炎如果及時就醫的話,可以痊癒並不再複發。

但慢性中耳炎無法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎轉變而來,需要及時的治療。病理在我們的生活中慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深達骨質的慢性炎症,常與慢性乳突炎合併存在。

急性中耳炎未能及時治療,或病情較重,也可能形成慢性中耳炎。 對於中耳炎在我們的生活中要養成一種良好的生活習慣。

2 中耳炎 -病因

中耳炎中耳炎

1、最常見的原因是上呼吸道病毒感染所致,如感冒或流感引起的鼻塞,容易併發中耳炎。

2、變態反應可引起咽鼓管粘膜的水腫,導致咽鼓管阻塞,造成中耳負壓,引起滲出或分泌機能亢進。

3、游泳時不適當地使咽鼓管擴張有可能使細菌進入中耳、鼓膜外傷,使病菌從外耳道進入中耳引發中耳炎。

4、頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管粘膜腫脹,分泌性中耳炎檢查以及局部靜脈及淋巴迴流障礙,致使管腔狹窄,亦可導致分泌性中耳炎。

5、咽鼓管咽口受壓阻塞,如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生,鼻咽部填塞物時間過長等,均可直接堵塞咽鼓管咽口,影響咽鼓管咽口的開放。

 

3 中耳炎 -引起中耳炎的主要病因有:

(1)咽鼓管咽口受壓阻塞,如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生,鼻咽部填塞物時間過長等,均可直接堵塞咽鼓管咽口,影響咽鼓管咽口的開放。如果嬰幼兒仰卧位吃奶,由於幼兒的咽鼓管比較平直,且管腔較短,內徑較寬,奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎。因此母親給孩子餵奶時應取坐位,把嬰兒抱起呈斜位,頭部豎直吸吮奶汁。外耳道炎和急性中耳炎是耳痛的常見病因。前者外耳道紅腫,局部壓痛明顯,張口時耳痛加劇;急性中耳炎時耳痛呈跳痛狀,鼓膜穿孔后,膿液流出,耳痛明顯減輕。慢性中耳炎有顱內外併發症時,除有耳痛癥狀外,多伴有頭痛、發熱、噁心、嘔吐及眩暈等癥狀。耳部腫瘤時,耳痛較著,並伴有面神經麻痹、流出膿血性分泌物等癥狀。

(2)頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管粘膜腫脹,以及局部靜脈及淋巴迴流障礙,致使管腔狹窄,亦可導致分泌性中耳炎。

(3)支配小兒咽鼓管開閉的肌肉如齶帆張肌收縮無力,影響了咽鼓管的開放功能;加之小兒咽鼓管的軟骨彈性差,當鼓室處於負壓時,咽鼓管軟骨段的管壁易發生塌陷。此為小兒分泌性中耳炎發病率高的解剖生理學基礎之一。

 

4 中耳炎 -孩子中耳炎的病因

1.呼吸道及鼻咽部疾病。比如感冒、鼻炎、咽炎等。中耳與鼻、咽管相通。當鼻咽部存在大量細菌的時候,這些病原體就很容易進入耳部。所以,寶寶感冒的時候,要特別注意他的耳部是否有異常。

2.游泳。游泳時,水會從外耳道進入耳朵,但如果鼓膜沒有孔的話,水是不會從外耳進入中耳的。不過,如果游泳池裡人較多,清潔衛生又做得不是很到位的時候,水中的細菌或消毒劑會通過孩子的鼻、口進入體內,導致感冒,進而引起中耳炎。

3.躺著喝奶。來自美國的研究報告稱:嬰兒平躺著喝水、喝奶,水或奶會向鼻咽方向流入,有導致中耳炎的危險。所以,寶寶喝奶或其他飲料時,要將他的頭抬高一些,並隨時給他擦掉流出來的水或奶。

4.疲勞。睡眠不足或體力消耗過大,是免疫力下降的主要原因。生活有規律、飲食營養均衡再加上適量運動對於保持健康是非常重要的。所以,不要讓孩子玩得太累,而且一定要讓他得到充分的休息。

5.吸煙。歐洲的研究報告表明:家裡有人吸煙,容易誘發中耳炎。即使你把那個吸煙者趕到陽台上吸煙,他的頭髮和衣服上也會沾有香煙的有害物質。他再去抱寶寶時,這些有害物質就會吸附在寶寶的鼻咽黏膜上,容易引起炎症。

6.集體生活。在幼兒園裡,孩子接觸感冒病菌或病毒的機會大大增加,從而增加患中耳炎的可能性。

7.外出。在密閉的火車或飛機等公共交通工具上,或者在通風不好、人口密集的公共場所,很容易感染上感冒病毒,也很容易讓寶寶患上中耳炎。所以,帶孩子外出,要儘可能避開人群擁擠的場所。

8.治療中斷。通常急性中耳炎在吃了幾天葯后癥狀就會得到緩解甚至消失,這時不要根據自己的判斷就認為寶寶已經好了,停止吃藥和治療。中途停止治療是急性中耳炎長期不愈甚至轉為慢性的原因之一。

9.不注意耳道的衛生,經常挖耳道。

10.小兒咽鼓管位置低、平,管腔短、粗,卧位吸乳易嗆咳,使乳汁誤入中耳;

5 中耳炎 -疾病分類

1、慢性中耳炎;

2、急性非化膿性中耳炎;

3、急性化膿性中耳炎;

4、慢性化膿性中耳炎;

5、骨瘍型中耳炎;

6、膽脂瘤型中耳炎;

7、航空性中耳炎;

8、急性中耳炎;

9、粘連性中耳炎;

10、漿液性中耳炎。

6 中耳炎 -鑒別與診斷

鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過久,導致的永久性、非活動性的不可逆性病變。其中以機化粘連為主者,稱為粘連性中耳炎;而以透明樣變性、鈣化為主甚至出現骨化者,稱為鼓室硬化。

中耳炎:是引起鼓室硬化最常見的病因。表現為鼓膜增厚,內陷。鼓室和/或乳突竇及乳突氣房內充填軟組織密度影,乳突氣房含氣減少或消失,鼓室及乳突內可以出現積液徵象,聽小骨破壞甚至消失,少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨質破壞。但不會出現鈣化。

粘連性中耳炎:鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過久,導致的永久性、非活動性的不可逆性病變。其中以機化粘連為主者,稱為粘連性中耳炎;而以透明樣變性、鈣化為主甚至出現骨化者,稱為鼓室硬化。兩者的臨床癥狀和表現及病史極為相似。鼓室硬化斑塊出現鈣化或骨化后,在HRCT上可明確的診斷,而在出現鈣化或骨化之前,在HRCT上很難區分,均表現為鼓膜正常或增厚、內陷 。鼓室內出現軟組織密度影和骨壁、聽骨鏈相連。鑒別方法主要通過病理或手術證實。

分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室積液及聽力下降為主要特徵的中耳非化膿性炎性疾病,中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液,亦可為粘液。本病命名尚不統一,有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎,漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積塗粘稠呈膠狀者,稱膠耳(glue ear)。

7 中耳炎 -中耳炎的確診要點

1.慢性中耳炎急性發作引起的頭痛:由於慢性中耳炎患者中耳內分泌物的增多,反射性地引起同側的乳突部、額部和頭頂部產生鈍痛。患者會表現為長期反覆的外耳道流膿、聽力下降及鼓膜穿孔三項體征。

2.慢性化膿性中耳炎引發顱內併發症而引起的頭痛:根據慢性化膿性中耳炎患者的病理性改變,其中膽脂瘤型中耳炎可能會引起顱內併發症。膽脂瘤病變會直接破壞中耳骨質等途徑,使感染侵人顱內導致顱內併發症。這些併發症會表現出高熱、持續性頭痛,頭痛也會陣發性加重,並會波及全頭。

8 中耳炎 -誘發因素

1、鼻、咽部慢性疾病和鼻竇炎、扁桃體炎及增殖體肥大等,炎性分泌物易於進入咽鼓管內,而且病變妨礙了咽口引流所致。

2、急性期延誤治療和用藥不當等因素難逃其咎。

3、繼發於急性傳染病如猩紅熱、麻疹和肺炎等,中耳粘膜急性壞死症侵及鼓竇乳突,尤其是繼發於耐久性較大的變形桿菌和綠膿桿菌感染,治療起來非常困難。

4、乳突發育不良導致病變所致。

5、上鼓室發生膽脂瘤、聽骨壞死或鼓室外側壁破壞。

6、患有過敏性疾病,如上呼吸道粘膜變態反應性水腫、滲出,累及咽鼓管和中耳。

7、慢性周身疾病如貧血、糖尿病、肺結核和腎炎等,機體抵抗力減弱也極易引起中耳炎。

8、擤鼻涕方法不正確也可導致中耳炎。

9、游泳時如果將水咽入口中,水通過鼻咽部而進入中耳,也可能引發中耳炎。

10、嬰幼兒仰卧位吃奶。

11、吸香煙包括吸二手煙,也會引起中耳炎。

12、長時間用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂。

13、長期的生活在吵雜的環境中。

14、咽鼓管咽口受壓阻塞,如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生,鼻咽部填塞物時間過長等,均可直接堵塞咽鼓管咽口,影響咽鼓管咽口的開放。

9 中耳炎 -分類 

慢性中耳炎

中耳炎慢性中耳炎
根據病理及臨床表現分為三型:單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。

1、確定中耳炎的類型。

(1)單純型:最常見,多於上呼吸道感染后出現,耳流膿,多為間歇性,呈粘液性或粘液膿性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染時,膿量增多,檢查見鼓膜中央部穿孔。

(2)骨瘍型:又稱壞死型或肉芽型,多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛,特點是耳流膿多為持續性,膿性間有血絲

(3)膽脂瘤型,但非真性腫瘤,耳內流膿量少,可有白色鱗片、豆渣樣物,惡臭。有時可出現頭痛及聽力明顯下降。急性非化膿性中耳炎:本病又稱作滲出性中耳炎是由各種因素引起咽鼓管管腔急性阻塞致中耳,中耳粘膜充血、水腫積液。臨床表現主要為耳悶、耳鳴、耳聾、鼓膜內陷。耳內有異物堵悶感。

聽力減退:聽力減退伴自聽增強。耳鳴:程度、性質不一、以低單調耳鳴為主。鼓膜內陷、活動度受限。中耳腔積液、可見鼓膜色淡黃、有液平面或水泡、隨頭位而變動。急性非化膿性中耳炎大多由於鼻腔和鼻咽部的急性炎症擴展到耳咽管粘膜,引起耳咽管粘膜發炎,使它變狹或阻塞,有時炎症還可能擴展到中耳腔的粘膜,稱為急性中耳粘膜炎。此病又叫耳咽管阻塞症或卡他性中耳炎。正常中耳腔內的氣壓,靠耳咽管通暢與大氣壓維持平衡。當吞咽時,與耳咽管口相聯繫的軟跨肌肉發生收縮,耳咽管口擴大、空氣由鼻咽進入中耳腔,並使空氣不斷交換。當耳咽管阻塞時,空氣就不能進入中耳腔,中耳內存留的空氣漸被粘膜吸收,使氣壓降低,引起鼓膜內陷,毛細血管擴張,發生血清滲出,使中耳腔內積聚滲出液,而產生滲出性中耳炎。此液培養無菌,故稱非化膿性中耳炎。

患者有耳悶、耳內阻塞和頭部沉重感。在呵欠、打噴嚏式擤鼻時,耳悶可有片刻好轉。有時伴有耳鳴,聽覺也減退(但聽自己說話的聲音反而覺得響亮)。若頭部改變位置,聽力可暫時改善。多無疼痛,也無全身不適。檢查鼓膜,早期為鼓膜內陷,失去正常光澤。以後因中耳腔內滲出液增多,鼓膜的顏色可變為淡黃略帶棕色。聽覺檢查常為傳導性耳聾。本病的預防在於避免感冒,去除鼻腔和鼻咽部的病原如肥大的增殖體,鼻息肉等。但應仔細檢查鼻咽部以排除鼻咽腫瘤。治療要及時,幾天內可以恢復健康。如果沒有除去病原,可漸變為慢性,長期影響聽力。治療的要點是使鼻腔、鼻咽和耳咽管粘膜消腫,耳咽管通暢,空氣易於進入中耳,中耳的滲出液可排出或逐漸被吸收。

可在鼻內滴I%麻黃素,也可行耳咽管吹張法,或針刺聽宮,下關等穴,使耳咽管通暢。如果中耳腔內滲出液不消退,可用鼓膜穿刺抽去積液。對頑固的病例,可切開鼓膜,將積液排出,或於切開處插入通氣引流管。急性化膿性中耳炎:細菌進入鼓窒引起化膿感染稱為急性化膿性中耳炎,多繼發於上呼吸道感染,可能部分病例初起為病毒感染爾後細菌侵入。常見為溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌第Ⅲ型肺炎球菌和變形桿菌等。多見於冬春季節,有血液病營養不良、變態反應及心肺病患者、腎炎糖尿病者易於誘發。

 

慢性化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)
中耳炎慢性化膿性中耳炎
是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎症,常與慢性乳突炎合併存在。本病極為常見。臨床上以耳內反覆流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點。可引起嚴重的顱內、外併發症而危及生命。多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當、遷延為慢性;或為急性壞死型中耳炎的直接延續。

鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎症開始后6~8周,中耳炎症仍然存在,統稱為慢性。常見致病菌多為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌,以革蘭氏陰性桿菌較多,無芽胞厭氧的感染或混合感染亦逐漸受到重視。

1.上皮移入學說:外耳道及鼓膜的上皮沿鬆弛部或緊張部邊緣性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行生長,其上皮及角化物質脫落於鼓室及鼓竇內,逐漸聚積成團、增大,引起周圍骨質吸收破壞,形成膽脂瘤,此稱為後天性繼發性膽脂瘤。

2.袋狀內陷學說:由於咽鼓管長期阻塞,鼓室內產生負壓,鼓膜鬆弛部內陷形成小袋陷入鼓室內,袋內上皮反覆脫落,堆積擴大,周圍骨質遭到破壞,形成膽脂瘤。因此種膽脂瘤在形成前可不經化膿性中耳階段,故稱後天性原發性膽脂瘤。膽脂瘤因其對周圍骨制裁的直接壓迫,或由於其基質及基質下方的炎性肉芽組織產生的多種酶(如溶酶體酶、膠原酶等)和前列腺素等化學物質的作用,致使周圍骨質脫鈣,骨壁破壞,炎症由此處向周圍擴散,可導致一系列顱內、外併發症。

 

骨瘍型中耳炎

又稱壞死型中耳炎或肉芽型中耳炎,多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛,病變深達骨質,聽小骨、鼓竇周圍組織可發生壞死;粘膜上皮破壞后,局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點:耳流膿多為持續性,膿性間有血絲,常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環或邊緣性穿孔。鼓室內有肉芽或息肉,並可經穿孔突於外耳道。傳導性聾較重。乳突X線攝片為硬化型或板障型,伴有骨質缺損破壞。其治療需要積極治療上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎,其它原則如下:

(1) 引流通暢者,以局部用藥為主,但應注意定期複查。

(2) 中耳肉芽可用10-20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除,中耳息肉可用圈套器摘除。

(3) 引流不暢或疑有併發症者,根據病變範圍,行改良乳突根治術或乳突根治術,並酌情同時行鼓室成形術以重建聽力。

 

膽脂瘤型中耳炎

膽脂瘤型中耳炎並非真是平時所說的腫瘤,而為一位於中耳、乳突腔內的囊性結構。囊的內壁為復層鱗狀上皮,囊內充滿脫落上皮、角化物質及膽固醇結晶,囊外側以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由於囊內含有膽固醇結晶,故稱膽脂瘤。膽脂瘤性特點如下:耳長期持續流膿,有特殊惡臭,鼓膜鬆弛部或緊張部後上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質,奇臭。一般有較重傳導性聾,如病變波及耳蝸,耳聾呈混合性。CT檢查可以確定病變範圍,並指導手術。膽脂瘤形成的確切機制尚不清楚,由於膽脂瘤的直接壓迫或者其釋放的化學物質的作用,可以破壞周圍骨質,使炎症擴散,能導致一系列顱內、外併發症。所以「膽脂瘤型中耳一定要儘早手術治療」。膽脂瘤型中耳炎的治療原則就是及早施行改良乳突根治術或乳突根治術,徹底清除病變,預防併發症,以獲得一干耳,並酌情行鼓室成形術以提高聽力。

 

航空性中耳炎
中耳炎航空性中耳炎
有些人乘坐飛機的過程中,尤其是飛機起飛和降落時,會感到兩耳發悶、疼痛,有鼓膜就要穿破和感覺,聽到的聲音變小和頭暈等癥狀,實際上這就是發生了航空性中耳炎。當飛機起飛后,乘客可通過頻繁的吞咽動作或咀嚼口香糖來預防航空性中耳炎的發生。如果這一方法無效,乘客仍感到雙耳發悶,疼痛。甚至下機后仍無法緩解,這說明咽鼓管的功能不正常了。須到五官科醫院檢查治療。如果乘客隨身帶有「鼻通」、「麻黃素滴鼻液」等滴鼻藥水,將其滴入鼻孔內,向後仰頭,以使藥液流近咽鼓管,若聽到「咔嗒」一聲說明咽鼓管已恢復正常,一切癥狀將瞬間消失。急性中耳炎

急性中耳炎常常是感冒的併發症,其主要癥狀是聽力減退、耳鳴、耳內疼痛。在哈欠、打噴嚏或換鼻涕時,因咽鼓管(即連接中耳鼓室與鼻咽部的一條細狹管道)暫時開放,癥狀有片刻好轉。而耳痛及聽力下降可首先被病人感受到。急性中耳炎是嬰兒及幼童常患的疾病之一。根據統計,20%的幼童在5歲前會患此病。中耳跟鼻腔後部的鼻咽由一條歐氏耳咽管連接起來,像是一棵大樹(呼吸系統)的一支橫枝,作用是調節中耳內的空氣壓力,因此,上呼吸道的感染、傷風感冒或急性咽炎,便很容易蔓延至耳內,令耳膜鼓充血,耳內分泌增多,引起中耳炎。病症有發燒、耳痛,年幼的不懂訴說耳痛,便會煩躁不安,嚴重時有膿自耳朵流出。患耳可能聽覺欠靈。若能及早發覺醫理,中耳炎應不難根治。醫生通常會給消炎藥,再加滴耳藥水清洗耳道。由於耳、鼻、喉三處由耳咽管貫通,故單以藥水滴耳未必可清除引起中耳內的細菌,這就是有醫生吩咐中耳炎的患者以藥水滴鼻的原因。急性中耳炎疏忽治理能造成慢性中耳炎,損害聽覺及導致失聰。因此,孩子有發熱或傷內感冒,也不宜忽視,應及早由醫生診治。

 

粘連性中耳炎 是中耳內纖維組織增生或瘢痕形成,是既往中耳炎症的結果。常於兒童時期發病。是既往中耳感染的後遺症。化膿性中耳炎或分泌性中耳炎的病變程度足以損傷中耳粘膜時,可引起肉芽組織中的成纖維細胞產生新的纖維組織,或積液機化,這一過程可導致鼓室內壁粘膜與鼓膜粘連,甚至聽骨鏈粘連固定。病人既往多有中耳炎病史。主要癥狀為聽力減退、耳鳴。鼓膜檢查可見鼓膜內陷或萎縮、增厚、瘢痕形成及鈣化斑。原有鼓膜穿孔者,新生的鼓膜菲薄,呈半透明狀。鼓氣耳鏡檢查,鼓膜活動減弱或消失。聽力檢查呈傳導性聾,重者有時可出現混合性聾。聲阻抗-導納測試的鼓室導抗圖呈現低峰型(As型)或鼓室負壓型(C型),鐙骨肌反射消失,以上提示鼓膜和聽骨鏈活動受限、咽鼓管功能不良。漿液性中耳炎:漿液性中耳炎是成年人傳導性聾最常見的原因,特點是鼓室內積存漿液性稀薄水樣的非化膿性液體。漿液性中耳炎與粘液性中耳炎不同,臨床上應注意加以鑒別。

中耳是一個含氣的體腔,經咽鼓管與外界相通。在正常情況下,咽鼓管呈關閉狀態,僅在吞咽或呵欠時短時開放。據統計咽鼓管每分種開放數次,每開放1次,大約有1微升氣體進入中耳。咽鼓管的主動開放可以調節中耳與外界的氣壓平衡、更換中耳腔的氣體成分,從而維持中耳的正常功能。漿液性中耳炎的根本原因是咽鼓管阻塞。咽鼓管阻塞妨礙了中耳正常的氣體交換過程,中耳腔的氣體逐漸被吸收又得不到相應的補充,遂使中耳呈負壓或部分真空狀態。中耳負壓可以導致中耳粘膜毛細血管漿液漏出,形成漿液性中耳炎,這一理論稱為「補空性積水」。

10 中耳炎 -鑒別診斷

鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過久,導致的永久性、非活動性的不可逆性病變。其中以機化粘連為主者,稱為粘連性中耳炎;而以透明樣變性、鈣化為主甚至出現骨化者,稱為鼓室硬化。

 

中耳炎 是引起鼓室硬化最常見的病因。表現為鼓膜增厚,內陷。鼓室和/或乳突竇及乳突氣房內充填軟組織密度影,乳突氣房含氣減少或消失,鼓室及乳突內可以出現積液徵象,聽小骨破壞甚至消失,少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨質破壞。但不會出現鈣化。

 

粘連性中耳炎 鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過久,導致的永久性、非活動性的不可逆性病變。其中以機化粘連為主者,稱為粘連性中耳炎;而以透明樣變性、鈣化為主甚至出現骨化者,稱為鼓室硬化。兩者的臨床癥狀和表現及病史極為相似。鼓室硬化斑塊出現鈣化或骨化后,在HRCT上可明確的診斷,而在出現鈣化或骨化之前,在HRCT上很難區分,均表現為鼓膜正常或增厚、內陷 。鼓室內出現軟組織密度影和骨壁、聽骨鏈相連。鑒別方法主要通過病理或手術證實。

 

分泌性中耳炎(secretory otitis media) 是以鼓室積液及聽力下降為主要特徵的中耳非化膿性炎性疾病,中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液,亦可為粘液。本病命名尚不統一,有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎,漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積塗粘稠呈膠狀者,稱膠耳(glue e

11 中耳炎 -治療措施

中耳炎中耳炎--局部治療

病因治療:積極治療上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。局部治療:局部治療包括藥物治療和手術治療。根據不同類型採用不同方法。

1、單純型:
以局部用藥為主。流膿停止、耳內完全乾燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者可行鼓膜修補術或鼓室成形術。
(1)局部用藥:按不同病變情況選用藥物:

① 抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%氯黴素液、氯黴素可的松液、3%潔黴素液、1%黃連素液等,用於鼓室粘膜充血、水腫,有膿液或粘膿時。

② 酒精或甘油製劑,如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油,2.5~5%氯黴素甘油等,適用於粘膜炎症逐漸消退,膿液極少,中耳粘膜水腫、潮濕者。

③ 粉劑,如硼酸粉、氯黴素硼酸粉等,僅用於穿孔大、膿液極少時,有助於干耳。
(2)局部用藥注意事項:

① 用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,後用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴葯。

② 抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細菌培養及藥物敏感試驗結果,選擇適當藥物。氨基糖甙類抗生素用於中耳局部可引起內耳中毒,應慎用或盡量少用。

③ 中藥外治:紅棉散。麝香、枯礬、干胭脂、爐甘石、片腦等名貴地道藥材。   

【方劑性狀】中藥散劑    

【方劑功效】解毒消腫,收濕斂瘡,生肌化腐,用於治療耳內生瘡、流膿等中耳炎症。   

【方劑用法】用消毒棉簽將耳道洗拭乾凈,以紙捲成細管或用細塑料管攝入適量藥粉,吹入耳道深部即可,每日一到兩次,堅持長期用藥,五瓶為一療程。   

【治療要訣】凡中耳炎皆由邪毒侵犯,使機體正常生理功能失調,從而發生病理變化,即為肝膽濕熱、邪氣盛行所致。以此方外敷,具有祛邪解毒、燥濕排膿、補益正氣之效,可快速治癒中耳炎症。   

【注意事項】   

一、此方為外治散劑,忌口服;   

二、勤換藥,注意保持患處清潔,避免沾水感 (3)為改善聽力,可行鼓膜修補術或鼓室成形術,但宜在中耳腔炎症消退、停止流膿2-3月、咽鼓管通暢者施行。對較小穿孔可在門診行燒灼法。用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣,再貼一薄層覆蓋物(如酚甘油薄棉片、硅膠膜等)起一橋樑作用,促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長癒合。有的需數次才能癒合。

2、骨瘍型
(1)引流通暢者,以局部用藥為主,但應注意定期複查。
(2)中耳肉芽可用10-20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除,中耳息肉可用圈套器摘除。
(3)引流不暢或疑有併發症者,根據病變範圍,行改良乳突根治術或乳突根治術,並酌情同時行鼓室成形術以重建聽力。

中耳炎膽脂瘤型中耳炎--膿培養
3、膽脂瘤型應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術,徹底清除病變,預防併發症,以獲得一干耳,並酌情行鼓室成形術以提高聽力。

全身治療應根據膿培養,及葯敏試驗採用有效的抗生素,治療應大劑量以保持血內高濃度。最少應用一周以上,亦可服用中藥。切忌用藥量小,時間短,更換頻繁,以免細菌產生耐藥性。使病程延長或形成隱蔽性中耳炎,一時好轉短期內又再度惡化。如治療恰當,85%-90%病人在兩周內,中望痊癒小穿孔可能癒合。聽力恢復正常,大穿孔中以進行手術修補。積極預防和治療病因,防止纖維性粘連。

增殖體肥大或鼻部炎症妨礙咽鼓管功能時,應及早治療。分泌性中耳炎應及時作咽鼓管吹張:可採用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法促使咽鼓管通暢,還經導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍,達到通暢和引流的目的。鼓膜穿刺或鼓膜切開,排出中耳積液,必要時可以留置通氣管。 急性化膿性中耳炎時,抗生素的劑量要充足,用藥時間於癥狀消退後不得少於5日。手術治療:粘連形成后,治療困難,目前手術效果並不理想。有手術指征時,可在手術顯微鏡下松解鼓膜和聽骨鏈的粘連固定,清除兩窗的纖維閉鎖,重建含氣的中耳腔。為防止再度粘連,可在鼓室內留置硅膠或聚四氟乙烯薄膜,二期手術取出。

12 中耳炎 -預防措施

中耳炎中耳炎預防
   預防感冒是預防中耳炎的積極措施。已得了感冒,不可用手捏緊鼻孔擤鼻涕,因為這樣可增加鼻和咽部的壓力,使鼻涕和細菌通過耳咽管進入中耳。鼻涕可向後抽吸,由口吐出,或將手帕放在鼻前孔,輕輕地將鼻涕擤出;亦可輕捏一側前鼻孔,輕輕地擤出對側開放鼻腔內的鼻涕。

鼻腔、鼻咽部疾病要及時適當地處理。小兒肥大的增殖體,要及早醫治。得麻疹等急性傳染病時,要多注意口腔、鼻腔的清潔衛生,以防止中耳炎。
游泳時擤鼻不當,或潛水、仰游時的方法不好,都可使水從鼻腔侵入中耳。初學跳水如果沒有掌握好頭部姿勢,使耳對著水面跳下,可壓破鼓膜。因此游泳時須注意正確的姿勢,防止鼓膜破裂和中耳發炎。不要用尖銳的東西(如髮夾、絨線針等)挖耳,以免碰傷鼓膜。最好戒除挖耳的習慣。
對患急性化膿性中耳炎的病人,應給予及時的適當的治療,以防轉為慢性。已有慢性化膿性中耳炎的病人,要正確診斷、治療,防止發生顱內併發症。
對化膿性中耳炎的危害性要有一定認識,注意嚴重併發症的早期癥狀,如耳病伴有頭痛、發熱、噁心、嘔吐等,懷疑有耳源性顱內共發症時,應及早醫治,以免延誤病情。

13 中耳炎 -護理要點

「中耳炎」即中耳的炎性病變,有急性、慢性兩種。急性中耳炎常由上呼吸道炎所引起,亦可併發於麻疹、猩紅熱等急性傳染病,有發熱、耳痛、聽力減退等癥狀。嚴重的鼓膜穿孔和流膿。如不及時治,可蔓延形成急性乳突炎或轉為慢性化膿性中耳炎。慢性中耳炎一般分為單純型和膽脂瘤型兩類。單純型中耳炎一般用藥物治療;膽脂瘤型中耳炎常易發生面癱、耳後膿腫或顱內感染等嚴重併發症,多以手術治療。護理要點:
1、注意休息,保證睡眠時間。

2、注意室內空氣流通,保持鼻腔通暢。

3、積極治療鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩隻鼻孔,應交叉單側擤鼻涕。

4、游泳后要讓耳內的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳。

5、積極防治感冒。

14 中耳炎 -造成幼兒聽力損傷

在兒童的生長發育過程中,中耳炎是嬰幼兒聽力損傷的主要原因。

正常人鼻咽部和耳朵是相通的,從鼻咽部到中耳之間的這條通道叫咽鼓管,與成年人比較,小兒的咽鼓管比較短而寬,而且呈水平位置,一旦發生上呼吸道感染,病原體很容易經過咽鼓管進入中耳引起中耳的炎症。

中耳炎的基本癥狀可以有發熱、怕冷、食慾減退、嘔吐、腹瀉等全身性反應,耳痛是化膿性中耳炎的主要特徵,其痛劇烈,往往會使患兒從睡夢中痛醒、哭鬧不安,嬰兒不願吃奶,牽拉或摩擦單側耳朵,當咳嗽、噴嚏、吞咽時,疼痛會加重。但是,在鼓膜發生化膿性穿孔,膿液流出外耳道后,耳痛會明顯減輕、好轉。在中耳化膿感染期間,聽力可明顯下降,伴耳鳴,在鼓膜穿孔后,聽力反而會稍好轉。如果是分泌性中耳炎也可出現高熱,但耳病等癥狀不明顯,家長不容易發現,隨著耳內積液加重聽力可受到明顯影響,對孩子的聽力影響較大。

預防小兒中耳炎首先要避免寶寶反覆上呼吸道感染,當患了感冒或其他呼吸道感染時,一定要積極治療。其次,避免嬰幼兒仰卧位吃奶。由於幼兒的咽鼓管比較平直,且管腔較短,內徑較寬,奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎,母親給孩子餵奶時應取坐位,把嬰兒抱起呈斜位,頭部豎直吸吮奶汁。

此外,還應注意以下幾個方面:

 ① 不要給寶寶挖耳朵,避免細菌侵入引起感染。

 ② 寶寶洗澡、洗頭時,防污水流入鼻及耳內。游泳后可用細小衛生棉簽輕輕擦拭外耳道以保持清潔乾燥。

 ③ 擤鼻涕時不要雙手同時擠壓鼻子,應一側一側進行。

 ④ 家長應細心觀察小兒的聽覺及語言發育情況。如發現異常應及時到有條件的兒童聽力診斷中心就診。

 ⑤ 家長應該戒煙,避免小兒被動吸煙,有利於降低小兒分泌性中耳炎和上呼吸道疾病的發生。

15 中耳炎 -中耳炎引發頭痛的病因

中耳炎引起的頭痛可以直到鼓膜穿孔、膿汁溢出后,在鼓室內壓力降低之後,耳痛和頭痛的癥狀就會減輕或消失。

16 中耳炎 -危害

1、反覆中耳炎會使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化,使聽力進一步下降.如不適當用藥,另可引起內耳神經功能下降,導致更難醫治.
2、中耳反覆發炎可導致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎,骨頭受侵蝕時有可能導致面神經癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內外併發症,甚至有生命危險.
3、中耳炎如果不及時徹底治療, 對聽力有較大影響.特別是小孩中耳炎治療不當, 除了聽力受影響外, 對語言的發育也有影響.因此,家長發現自己的孩子存在可疑情況時,最好立即帶孩子去醫院進行治療.



17 中耳炎 -對大腦的危害

(1)中耳炎有化膿性與非化膿性兩類,慢性化膿性中耳炎又有單純性,膽脂瘤型和骨瘍型三種。非化膿性和單純性化膿性中耳炎一般來說還是比較安全的,不會發生嚴重的併發症。但膽脂瘤型和骨瘍型兩種可發生各種併發症,如果是顱內合併症就有危害。

(2)即使是后兩種中耳炎,只要早期手術治療,不發生顱內併發症,對大腦亦不會有危害。

(3) 因為聽不清別人尤其領導和老師的講話,而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦,卻常常不能被人理解,所以工作效率下降,對工作和學習也漸漸失去興趣。

膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎之所以會發生併發症,是因為中耳的頂壁稱為鼓室蓋,鼓室僅藉此薄骨壁與顱中窩大腦顳葉分隔,乳突後壁又借乙狀竇骨板與小腦相近,這兩種中耳炎具有侵蝕,破壞骨質的因素,一旦骨壁腐蝕,感染可經此進入顱內,引起腦膜外,腦膜,腦實質的炎症,局限形成膿腫。常見的有大腦顳葉膿腫和小腦膿腫。這種併發症是很嚴重的,如不及時搶救治療,可因腦疝形成或膿腫破入腦室,引起腦室炎和暴發性瀰漫性腦膜炎而死亡。

壞習慣會誘發中耳炎

壞習慣之一:嬰兒躺著喝奶 乳汁「嗆」壞耳朵一些媽媽喜歡讓寶寶躺著喝奶,這樣就很容易嗆奶,此時牛奶也有可能「嗆」到寶寶的耳朵。這是因為在中耳腔內,有一條細管子通往鼻咽部,醫學上稱為咽鼓管。小孩的咽鼓管因為未發育完全,相對大人來說,就如同一條「寬敞的平行大橋」,細菌或乳汁等其他物質就能「暢通無阻」。當哺乳位置不正確,如橫抱哺乳或平卧吸吮奶瓶時,乳汁易經咽鼓管進入中耳引發感染。

  壞習慣之二:用力擤鼻涕 細菌「跑」耳內秋冬季節,早晚溫差大,很容易感冒,而人們在擤鼻涕時,常用兩手指捏住兩側鼻翼,用力將鼻涕擤出,而因為鼻涕中含有大量的病毒和細菌,壓力會迫使鼻涕向鼻后孔擠出,細菌到達咽鼓管,可能引發中耳炎。

  壞習慣之三:游泳嗆水 方法不對引炎症一般情況下,游泳時水會從外耳道進入耳朵,但如果鼓膜沒有孔的話,水是不會從外耳進入中耳的。但如果不小心嗆水,這時水中的細菌就會進入口鼻中,再通過咽鼓管進入中耳,從而引起中耳炎。

18 中耳炎 -輔助檢查

(1)鼓膜:松馳部或全鼓膜內陷,表現為光錐縮短、變形或消失,錘骨柄向後、上移位,捶骨短突明顯外突、前後皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈單黃、橙紅油亮或琥珀色,光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色,鼓膜緊張部有擴張的微血管,短突顯比堊色,捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形髮絲,稱為髮狀線,凹面向上,頭位變動時,其與地面平行的關係不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡,咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。

(2)拔瓶塞聲:分別緊壓耳屏后速放,雙耳分別試驗,患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。

(3)聽力檢查:音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。聽力損失政府不一,重者可達40dB HL左右。因積液量常有變化,故聽閾可有一定波動。聽力損失一般以低頻為主,但由於中耳船生結構及兩春的阻抗變化,高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降,積液排出后聽力即改善。聲導肯圖對診斷有重要價值,平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;高負力型(C3型)示鼓咽管功能不良,部分有鼓室積液。聽力障礙顯著者,應行聽性腦幹反應和耳聲發射檢查,以確定是否對內耳產生影響。

(4)CT掃描可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。

(5)分泌性中耳炎可發展為粘連性中耳炎或併發鼓室硬化症。

19 中耳炎 -治療方法

1、積極治療上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻竇炎(Chronicsinusitis)、慢性扁桃體炎(Chronictonsillitis)。  

2、藥物治療:單純型以局部用藥為主:可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%氯黴素液、氯黴素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治療中耳炎及外耳道炎等。  

3、局部用藥注意事項:  

用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,後用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴葯。  

②膿量多時用水劑,量少時可用硼酸酒精。  

4、鼓膜大穿孔影響聽力,在干耳後2個月左右可行鼓膜修補術或鼓室成形術。  

5、骨瘍型中耳炎,引流通暢者,以局部用藥為主,但應注意定期複查。引流不暢或疑有併發症者及膽脂瘤型中耳炎,應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術,徹底清除病變,預防併發症。  

6、中藥外治:紅棉散,麝香、枯礬、干胭脂、爐甘石、片腦等名貴地道藥材。

【方劑性狀】中藥散劑 

【方劑功效】解毒消腫,收濕斂瘡,生肌化腐,用於治療耳內生瘡、流膿等中耳炎症。

【方劑用法】用消毒棉簽將耳道洗拭乾凈,以紙捲成細管或用細塑料管攝入適量藥粉,吹入耳道深部即可,每日一到兩次,堅持長期用藥,五瓶為一療程。

【治療要訣】凡中耳炎皆由邪毒侵犯,使機體正常生理功能失調,從而發生病理變化,即為肝膽濕熱、邪氣盛行所致。以此方外敷,具有祛邪解毒、燥濕排膿、補益正氣之效,可快速治癒中耳炎症。  

【注意事項】 

一、此方為外治散劑,忌口服;  

二、勤換藥,注意保持患處清潔,避免沾水感  

7、中耳炎的手術治療除了少數簡單的中耳炎病例可施行局部麻醉外,大多數情況都需全身麻醉。首先是做切口,切口可以從耳前或后皮膚切開進入,視破洞大小以及位置而定,較小的破洞甚至直接修補,不須動到外耳。如果要從耳後開,則術前需要將頭髮剃至耳上三公分;如果要從耳前開,則只需要將鬢角剃至耳殼上緣即可。開刀時在顯微鏡下將病變組織除去后,即修補耳膜。若有聽骨缺損的問題,則同時處理。接下來將外耳道用軟膠填塞,接著傷口縫合,中耳炎手術即完成。手術進行時間平均約需1.5個小時左右,視困難度增減。若連同準備、麻醉及恢復一起算,約需2~3個小時。如果是珍珠瘤的話,就需要較多的時間。  

8、內窺鏡治療技術:微創內窺鏡治療技術是廣泛流傳於歐美國家的重點推廣技術,較之傳統耳顯微鏡,耳內窺鏡具有視野廣、操作靈活的特點,能多角度、更容易的獲得中耳腔病變較全面的信息。在耳內窺鏡下手術,更加方便、快捷、安全、微創。耳內窺鏡技術主要應用於單純鼓膜修補,耳內窺鏡技術的應用提高了手術的成功率。

20 中耳炎 -急性中耳炎

急性中耳炎的原因

(1)咽鼓管咽口受壓阻塞,如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生,鼻咽部填塞物時間過長等,均可直接堵塞咽鼓管咽口,影響咽鼓管咽口的開放。這是引起分泌性急性中耳炎的主要原因。

(2)頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管粘膜腫脹,以及局部靜脈及淋巴迴流障礙,致使管腔狹窄,亦可導致分泌性急性中耳炎,這也是引起分泌性急性中耳炎的一個原因。

(3)支配小兒咽鼓管開閉的肌肉如齶帆張肌收縮無力,影響了咽鼓管的開放功能;加之小兒咽鼓管的軟骨彈性差,當鼓室處於負壓時,咽鼓管軟骨段的管壁易發生塌陷。此為小兒分泌性急性中耳炎發病率高的解剖生理學基礎之一。

(4)分泌性急性中耳炎常繼發於上呼吸道感染,故可認為本病可能與細菌或病毒感染有關。

(5)變態反應可引起咽鼓管粘膜的水腫,導致咽鼓管阻塞,造成中耳負壓,引起滲出或分泌機能亢進。

(6)急性急性中耳炎時抗生素使用不當,如劑量不足,療程不夠,或細菌對藥物有抗藥性等,使炎症遷延不愈。此外,單純依賴抗生素而忽視了鼓膜切開亦為產生分泌性急性中耳炎的原因。  

急性中耳炎癥狀

1.急性化膿性中耳炎:起病後常有全身不適、發熱、耳痛、聽力下降等癥狀。小兒可先有高熱、抽搐;胃腸道紊亂、煩燥不安等癥狀。稍後耳漏、常流出膿血性粘液,為中耳炎特有癥狀。耳漏出現后,往往耳痛及全身癥狀減輕或消失,檢查鼓膜常有充血、外突、穿孔。 

2.慢性化膿性中耳炎:除耳漏、聽力下降外,一般無其他癥狀,鼓膜均有大小不等的穿孔,耳漏常為粘液膿性,量多少不定。如耳漏有腥臭氣味或帶有豆腐渣樣物,應疑為骨瘍性或膽脂瘤型病變,必須抓緊診治。

3.無論急、慢化膿性中耳炎都可能出現併發症。特別是慢性化膿性中耳炎急性發作時,耳漏突然增多或突然停止,同時還伴有頭痛、低熱、畏寒、全身不適、噁心嘔吐、耳後紅腫等癥狀,就應警惕耳源性併發症,如昏昏欲睡,頸強不活動,更不容忽視。

4.急、慢性非化膿性中耳炎:又名卡他性中耳炎,漿液性中耳炎等;主要癥狀為聽力下降,可有耳閉、耳鳴、自聽增強,頭部活動時耳內有水流動感等,但大多數癥狀並不明顯。檢查可見鼓膜內陷、標誌欠清晰、活動受限,常有咽鼓管功能障礙。

急性中耳炎的治療

(1)全身治療:①早期正確而足量地應用抗生素或磺胺類藥物控制感染,直到癥狀消退後5~7日停葯,務必徹底治癒,以防轉為慢性。臨床上多用青霉素、復方新諾明或頭孢菌素類藥物等。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養及葯敏試驗,可根據其結果用藥。②鼓膜穿孔前用1%的麻黃素液滴鼻,可減輕咽鼓管咽口腫脹,以利引流。③同時要注意休息,調節飲食,保持大便通暢。

(2)病因治療:積極治療鼻部及咽部慢性疾病,如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。  

(3)局部治療:  鼓膜穿孔前急性中耳炎的治療:  ①用1%~2%酚甘油滴耳可殺菌消腫止痛,每日3次,但鼓膜穿孔后應立即停葯。②如全身及局部癥狀較重,鼓膜膨出明顯,經一般治療無效,或鼓膜穿孔太小,引流不暢,或有出現併發症的可能性,可進行鼓膜切開術,以利通暢引流。 

鼓膜穿孔后急性中耳炎的治療

① 先以3%的雙氧水或硼酸水盡量徹底清洗外耳道的膿液,用棉簽拭凈。

② 局部滴用抗生素水溶液為主,如0.25%~1%氯黴素液,0.3%氧氟沙星滴耳液,復方利福平液等。

③ 膿液減少,炎症逐漸消退時,可用0.3%硼酸甘油、0.3%硼酸酒精、0.5%氯黴素甘油等滴耳。

④ 炎症完全消退,穿孔多可自行癒合。若流膿已停止而鼓膜穿孔長期不癒合,可作鼓膜修補術。

鼓膜穿孔之前用2%酚甘油滴耳,如發現鼓膜外凸,耳痛加劇,或穿孔較小引流不暢,或使用抗生素無效者,應做鼓膜切開.鼓膜穿孔后,可用3%雙氧水洗凈外耳道膿液,然後向鼓室滴入抗生素,如0.3%氧氟沙星或3%潔黴素等,直到中耳無膿為止.同時用1%麻黃素生理鹽水滴鼻,有利於咽鼓管引流.炎症完全消退後,穿孔的鼓膜多能自行癒合.若遺留乾性穿孔者,可行鼓膜修補術.護理要點:

1、患有該病者最好做鼓膜修補術,如因各種原因而無法做此手術者,可常服補中益氣丸以補氣固衛,預防感冒和急性發作。
2、注意防止水液侵入耳中,患時禁止游泳、潛水。同時洗澡尤其是沐浴、理髮、雨中行走時也要特別注意,保護外耳道在嬰兒要注意防止其眼淚、鼻涕、口水等流入耳朵里。
3、禁止亂掐耳朵。
4、注意加強營養。
5、切勿亂用外用藥。
6、工作、生活、學習環境不宜溫度過高。
7、游泳時,避免污水進入耳朵。注意防止水液侵入耳中,患時禁止游泳、潛水,同時洗澡尤其是沐浴、理髮、雨中行走時也要特別注意,保護外耳道在嬰兒要注意防止其眼淚、鼻涕、口水等流入耳朵里。

21 中耳炎 -兒童中耳炎保養方法

 要保持孩子處於空氣新鮮的環境里,保持鼻腔通暢,保證孩子充足的睡眠,積極治療耳鼻喉疾病,擦鼻涕的時候不能用力同時擠壓兩側鼻孔,應該單側擤鼻涕,游泳或洗澡后要讓耳內的水流出,多運動提高自身的免疫力,預防感冒。兒童游泳的時候要帶耳塞,這樣水就進不了耳朵,誘發小兒中耳炎,若孩子耳朵疼痛時,家長可以用一塊清潔的毛巾熱敷耳部,或用熱敷墊,皆可緩解耳朵痛。

22 中耳炎 -寶寶護理

.① 不要給寶寶挖耳朵,避免細菌侵入引起感染。

 ② 寶寶洗澡、洗頭時,防污水流入鼻及耳內。游泳后可用細小衛生棉簽輕輕擦拭外耳道以保持清潔乾燥。

 ③ 擤鼻涕時不要雙手同時擠壓鼻子,應一側一側進行。

 ④ 家長應細心觀察小兒的聽覺及語言發育情況。如發現異常應及時到有條件的兒童聽力診斷中心就診。

 ⑤ 家長應該戒煙,避免小兒被動吸煙,有利於降低小兒分泌性中耳炎和上呼吸道疾病的發生。

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