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中間清醒期是指受傷當時昏迷,數分鐘或數小時后意識障礙好轉,甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成,腦受壓引起再度昏迷。通常認為這種意識狀態的變化不僅是硬膜外血腫的典型,還是其他顱腦血腫的典型表現。但是臨床上此類病人的比例不足1/3。


1 中間清醒期 -相關病例

顱腦外傷別讓「中間清醒期」騙了一天上午, 某學校小李與同學打乒乓球時因故發生爭吵,被一位同學用木椅在左側頭部砸了一下,小李當即昏倒在地上。當老師趕來時,他已經清醒過來,老師馬上將他送到醫院急診。經過醫生檢查,病人左側頭部傷處有個雞蛋大的血腫及一個約1厘米長的皮膚裂口,縫了兩針后,用消毒紗布進行了包紮,還注射了破傷風抗毒素。醫生要求把小李留下來繼續觀察,但是家長認為孩子只是頭皮受了點小傷,有點頭痛而已,因而拒絕留院觀察,帶著孩子回家了。第二天清晨,小李頭痛加劇、嘔吐,神志不太清醒,家長這時才感受病情嚴重,隨即將小李送來醫院,到達醫院他已處於深昏迷狀態,左側瞳孔散大,經CT檢查診斷為「硬腦膜外血腫」,正準備進行急診開顱手術,病人呼吸突然停止,其家長捶胸頓足,追悔莫及…… 顱腔是一個封閉腔,顱骨外是頭皮,顱骨內緊貼著一層硬腦膜,其內裹著是大腦組織。顱腦受傷后,大腦受到較大的震動,腦功能發生短暫的障礙,病人此時會出現短時間的意識障礙,如果沒有腦組織損傷,病人會很快清醒,這就是人們常說的「腦震蕩」。在大腦受到震動的同時,如果發生了顱骨與硬腦膜之間的血管破裂出血,可形成危及生命的「硬腦膜外血腫」。在病人出現中間清醒之後,由於血腫壓迫腦組織,病人會再度出現昏迷。病人清醒時間的長短,取決於破裂血管的大小和出血速度的快慢,短者數分鐘,長者數小時(據統計,90%的病人在24小時內,少數病人還可更長一些)。當出血增多時,隨著腦組織受壓程度的加重,病人昏迷越來越深,同時出現脈搏減慢、血壓升高、受傷側瞳孔散大等顱壓升高和腦疝形成的癥狀和體征,這時如得不到及時診斷和手術清除血腫止血,就會危及病人生命。因此,頭部外傷的患者,尤其是有傷后短暫昏迷者,無論有無頭皮裂傷,一般都應緊密觀察24小時或更長一點時間,以便及時發現「硬腦膜外血腫」的跡象,進行早期診斷和及時手術,以搶救病人的生命。

2 中間清醒期 -相關影像學資料

 

中間清醒期右頂部硬膜外血腫

中間清醒期右頂部硬膜外血腫

 

 

 

 

參考資料

1. http://www.qzwb.com/gb/content/2002-08/20/content_575566.htm


 

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