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乳房位於哺乳動物軀幹的上腹部,在大多數情況下,它特指人類女性的乳房。對於大多數的哺乳動物來說,乳房是雌性哺乳動物哺育幼體的器官(甚至鯨魚);對於人類而言,發育的乳房,是女性的第二性徵之一。

1 乳房 -人體解剖學

乳房乳房
在系統解剖學里,乳房屬於女性生殖系統。女性的乳房位於胸大肌上,通常是從第二肋骨延伸到第六肋骨的範圍,內側到胸骨旁線,外側可達腋中線。

外觀成年未產的女性,乳房呈半球形,緊張有彈性。妊娠後期和哺乳器,因為乳腺增生,乳房明顯增大。當哺乳停止后,乳腺萎縮,乳房變小。老年婦女的乳房,因為彈性纖維的減少,乳房鬆弛下垂。

乳房表面正中為乳頭,其表面是輸入管的開口。乳頭由緻密的結締組織和平滑肌組成。平滑肌呈環行或放射狀排列,起括約作用。當有機械刺激或是神經信號來臨時,平滑肌會收縮積壓導管,乳頭勃起挺直,乳汁能順著輸乳管,經過乳頭的小孔外流。乳頭旁邊的色素沉著區被稱為乳暈。乳暈表面的點狀隆起是深部乳暈腺開口部位。它們可分泌脂性物質,作用是潤滑和保護。乳頭和乳暈的皮膚薄弱,容易損傷。

2 乳房 -內部結構

乳房乳房

乳房主要由腺體、導管、脂肪組織和纖維組織等構成。

乳房腺體由15~20個腺葉組成,每一腺葉分成若干個腺小葉,每一腺小葉又由10~100個腺泡組成。

腺泡緊密地排列在小乳管周圍,它的開口與小乳管相連。許多小乳管彙集成小葉間乳管,多個小葉間乳管彙集成一根整個腺葉的乳腺導管,又名輸乳管。輸乳管共15~20根,以乳頭為中心呈放射狀排列,彙集於乳暈,開口處在乳頭,稱為輸乳孔。輸乳管在乳頭處較狹窄,后膨大為壺腹,稱為輸乳管竇,能儲存乳汁。

乳腺導管開口處為復層鱗狀上皮細胞,狹窄處為移形上皮,壺腹以下各級導管為雙層柱狀上皮或單層柱狀上皮、終末導管近腺泡處是立方上皮,腺泡內襯立方上皮。乳房內的脂肪組織呈囊狀包於乳腺周圍,形成一個半球形的整體,這層囊狀的脂肪組織稱為脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年齡、生育等原因導致個體差異很大。脂肪組織的多少是決定乳房大小的重要因素之一。

3 乳房 -外部結構

乳房乳房

乳頭由緻密的結締組織及平滑肌組成。平滑肌呈環行或放射狀排列,當有機械刺激時,平滑肌收縮,可使乳頭勃起,並擠壓導管及輸乳竇排出其內容物。乳暈部皮膚有毛髮和腺體。腺體有汗腺、皮脂腺及乳腺。其皮脂腺又稱乳暈腺、較大而表淺,分泌物具有保護皮膚、潤滑乳頭及嬰兒口唇的作用。

乳腺位於皮下淺筋膜的淺層和深層之間。淺筋膜伸向乳腺組織內形成小葉間隔,一端連於胸肌筋膜。另一端連於皮膚,將乳腺腺體固定在胸部的皮下組織之中。這些起支持作用和固定乳房位置的纖維結締組織稱為乳房懸韌帶。淺筋膜深層位於乳腺的深面,與胸大肌筋膜淺層之間有疏鬆組織相連,它可使乳房既相對固定,又能在胸壁上有一定的移動性。有時,部分乳腺腺體可穿過疏鬆組織深入到胸大肌淺層,因此,作乳腺癌根治手術時,應將胸大肌筋膜及肌肉一併切除。

乳房在性興奮時有明顯改變。乳頭豎起是女性性興奮的一個特徵。在女性性興奮時,乳房充分豎起,乳房的淺表靜脈因充血而更加清晰可見,乳頭增大。未經哺乳的女性乳房增大可達原體積的20-25%。有哺乳經驗的女性乳房增大並不明顯,但可見乳房充血形成的紅暈。

1.位置和形態結構乳房在兒童和男性不發達,青春期未授乳女性的乳房呈半球形。位於第2~6肋高度,淺筋膜淺深二層之間,胸肌筋膜表面,自胸骨旁線向外可 達腋中線。乳房內含乳腺和脂肪。乳腺被結締組織分隔為15~20個腺葉,每個腺葉又分若干小葉。每一腺葉有一輸乳管,以乳頭為中心呈放射狀排列,末端開口 於乳頭。乳腺膿腫切開引流時,宜作放射狀切口,以免切斷輸乳管,並注意分離結締組織間隔,以利引流。腺葉間結締組織中有許多與皮膚垂直的纖維束,一端連於皮膚和淺筋膜淺 層,一端連於淺筋膜深層,稱乳房懸韌帶或Cooper韌帶。由於韌帶兩端固定,無伸展性,乳腺癌時,該處皮膚出現凹陷。淺筋膜深層與胸肌筋膜間有一間隙,稱乳房后隙, 內含疏鬆結統組織、脂肪和淋巴管,後者收納乳房深部的淋巴,乳腺癌時可自此向深部轉移。此隙炎症時容易向下擴展,宜作低位切開引流術。

2.淋巴迴流女性乳房淋巴管豐富,分為淺、深二組。淺組位於皮內和皮下,深組位於乳腺小葉周圍和輸乳管壁內,二組間廣泛吻合。乳房的淋巴主要注入腋淋巴結,部分至胸 骨旁淋巴結、胸肌問淋巴結和隔淋巴結等。
(1)乳房外側部和中央部的淋巴管注入腋淋巴結的胸肌淋巴結,這是乳房淋巴迴流的主要途徑。
(2)乳房上部的淋巴管注入腋淋巴結的尖淋巴結和鎖骨上淋巴結。
(3)乳房內側部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結,並與對側乳房淋巴管相吻合。
(4)乳房內下部的淋巴管注入隔上淋巴結,並與腹前壁上部及隔下的淋巴管相吻合,從而間接地與肝上面的淋巴管相聯繫。
(5)乳房深部的淋巴管經乳房后隙繼穿胸大肌注入胸肌間淋巴結或尖淋巴結。胸肌間淋巴結又稱Rotter結,位於胸大、小肌之間,乳腺癌時常受累。乳房淺淋巴管網廣泛吻合,兩側相互交通。當乳腺癌累及淺淋巴管時,可導致所收集範圍的淋巴迴流受阻,發生淋巴水腫,使局部皮膚出現點狀凹陷,呈「桔皮樣」改變,是診斷乳腺癌的重要依據。

4 乳房 -影響乳房生理功能的內分泌激素

乳房是多種內分泌激素的靶器官,因此,乳房的生長發育及其各種生理功能的發揮均有賴於各種相關內分泌激素的共同作用。如果其中的某一項或幾項激素分泌紊亂,或各種激素之間的平衡失調,必然會直接或間接地影響著乳腺的狀況及其生理功能。

對乳腺發生直接作用的激素

雌激素(estrogen,E):主要由卵巢的卵泡分泌,腎上腺和睾丸亦可分泌少量雌激素,妊娠中後期的雌激素則主要來源於胎盤的絨毛膜上皮。雌激素中生理活性最強的是雌二醇(E2 )。在青春發育期,卵巢的卵泡成熟,開始分泌大量的雌激素,雌激素可促進乳腺導管的上皮增生,乳管及小葉周圍結締組織發育,使乳管延長並分枝。雌激素對乳腺小葉的形成及乳腺成熟,不能單獨發揮作用,必須有完整的垂體功能系統的控制。雌激素可刺激垂體前葉合成與釋放催乳素,從而促進乳腺的發育;而大劑量的雌激素又可競爭催乳素受體,從而抑制催乳素的泌乳作用。在妊娠期,雌激素在其他激素如黃體素等的協同作用下,還可促進腺泡的發育及乳汁的生成。外源性的雌激素可使去卵巢動物的乳腺組織增生,其細胞增殖指數明顯高於正常乳腺組織。雌激素還可使乳腺血管擴張、通透性增加。

孕激素(progesterone,P):又稱黃體素,主要由卵巢黃體分泌,妊娠期由胎盤分泌。孕激素中最具生理活性的是孕酮,其主要作用為促進乳腺小葉及腺泡的發育,在雌激素刺激乳腺導管發育的基礎上,使乳腺得到充分發育。大劑量的孕激素抑制催乳素的泌乳作用。孕激素對乳腺發育的影響,不僅要有雌激素的協同作用,而且也必須有完整的垂體功能系統。實驗表明,在切除垂體的去勢大鼠,乳腺完全缺乏對孕酮的反應。孕激素可能是通過刺激垂體分泌催乳素,也可能是通過提高乳腺上皮細胞對催乳素的反應性而與其共同完成對乳腺的發育作用。

催乳素(prolactin,PRL):由垂體前葉嗜酸細胞分泌的一種蛋白質激素。其主要作用為促進乳腺發育生長,發動和維持泌乳。催乳素與乳腺上皮細胞的PRL受體結合,產生一系列反應,包括刺激α-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸轉換、乳腺細胞Na+離子的轉換及脂肪酸的合成,刺激乳腺腺泡發育和促進乳汁的生成與分泌。在青春發育期,催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同作用下,能促使乳腺發育;在妊娠期可使乳腺得到充分發育,使乳腺小葉終末導管發展成為小腺泡,為哺乳作好準備。妊娠期大量的雌、孕激素抑制了催乳素的泌乳作用;分娩后,雌、孕激素水平迅速下降,解除了對催乳素的抑制作用,同時催乳素的分泌也大量增加,乳腺開始泌乳。此後,隨著規律地哺乳的建立,嬰兒不斷地吸吮乳頭而產生反射,刺激垂體前葉分泌催乳素,從而使泌乳可維持數月至數年。催乳素的分泌,受到下丘腦催乳素抑制因子與催乳素釋放因子及其他激素的調節。左旋多巴及溴隱亭等藥物可抑制催乳素的分泌;促甲狀腺釋放激素、5-羥色胺及某些藥物(如利血平、氯丙嗪)等可促進催乳素的分泌;小劑量的雌激素、孕激素可促進垂體分泌催乳素,而大劑量的雌激素、孕激素則可抑制催乳素的分泌。

對乳腺起間接作用的激素

卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH):由垂體前葉分泌。主要作用為刺激卵巢分泌雌激素,從而對乳腺的發育及生理功能的調節起間接作用。

促黃體生成素(luteinizing hormone,LH):由垂體前葉分泌。主要作用為刺激產生黃體素,從而對乳腺的發育及生理功能的調節起間接作用。

催產素(oxytocin):由垂體後葉分泌。在哺乳期有促進乳汁排出的作用。

雄激素(androgen):在女性由腎上腺皮質分泌而來。小量時可促進乳腺的發育;而大量時則可起抑制作用。

其他激素:如生長激素(growth hormone,GN )、腎上腺皮質激素(adrenocortico-hormo ne)、甲狀腺素(thyroxine)及胰島素(insulin)等,這些激素對乳腺的發育及各種功能活動起間接作用。

5 乳房 -乳汁的產生

 乳汁由乳腺的腺泡細胞所分泌。但乳汁的分泌需要垂體前葉分泌細胞產生的催乳素的作用,而乳汁的排出則有賴於垂體後葉神經分泌細胞產生的催產素的作用。當然,在乳汁分泌的調節過程中,還有雌激素、孕激素、生長激素、甲狀腺素、腎上腺皮質激素、胰島素等許多激素的共同參與。此外,乳母的營養物質攝入情況及乳母的情緒狀況等都會對此產生一定程度的影響。

胎兒娩出后,雌激素、黃體素分泌驟然減少,垂體前葉分泌的催乳素大量增加,催乳素直接作用於乳腺腺泡膜上特異性受體,通過腺苷酸環化酶與cAMP-Pk系統,使與乳汁生成有關的酶經磷酸化而被激活,促進乳汁蛋白質的合成,包括α-乳白蛋白的合成以及乳糖及甘油三酯的合成,以保證乳汁的合成與分泌。而在分娩后,垂體後葉神經分泌細胞分泌大量催產素,它作用於乳腺導管的肌上皮細胞和乳房周圍的肌細胞,當肌上皮受到刺激時可誘發其收縮,從而將原存於腺泡中的乳汁輸送到乳腺導管出口處,並出現「射乳」。催產素的不足將使已合成的乳汁在腺泡內瀦留,進而壓迫乳腺腺泡上皮,抑制乳汁的合成與分泌。

 乳汁分泌及排出的過程是這樣的:腺泡上皮大部分呈頂漿分泌,即腺上皮細胞向腔內突出部分,含乳汁各種成分,分泌時一起脫離細胞,遊離至腺腔內,即為乳汁,脂類多通過此種方式。部分乳汁為開口分泌方式,即分泌物由腺細胞漿內排出至腺腔內,不伴細胞脫落,蛋白質多通過此種方式。水及無機鹽多通過彌散及滲透。分娩后2~3天開始分泌乳汁,即初乳。初乳較稀薄,水樣透明,略有粘性。初乳中含有大量蛋白質及脂肪,其中,有充滿脂肪滴的巨噬細胞,稱為初乳小體,哺乳開始后即消失。以後逐漸變為成乳,呈乳白色,不透明液體,可見細微脂肪球,亦可見乳腺上皮細胞及白細胞等。

 由於嬰兒的吸吮,刺激了乳頭內的感覺神經末梢,從而誘發動作電位,並沿脊髓上行達下丘腦,使垂體分泌催乳素及催產素。嬰兒的反覆刺激可使上述激素分泌持續發生。因此,規律的哺乳可維持數月至數年。一旦嬰兒的吸吮停止,泌乳隨即減少或停止。在授乳的動物中,如接受雙側腎上腺切除,泌乳很快減少;再注射皮質激素,則泌乳又可恢復。同樣,甲狀腺素、生長激素、ACTH等對泌乳的發生與維持均有十分重要的作用。此外,胸腰間脊髓橫斷以後,或乳腺區的脊髓神經被切斷以後,也會使泌乳停止。大量的外源性雌性激素的攝入亦可能終止泌乳,如臨床使用大劑量的雌激素作為回乳葯可終止哺乳。哺乳期母親的焦慮、煩惱、恐懼、不安等情緒變化,也會通過神經反射而影響乳汁的分泌與排出。乳母的營養狀況不良,也會使乳汁分泌減少,如有些母親因為害怕體形過胖而拒絕食用富含營養物質的食物,拒絕進食湯汁,甚至節食減肥,那必然會使乳汁分泌量減少甚至停止分泌乳汁。

 對乳房經絡、解剖、生理、病理的認識,在最早的中醫經典著作《內經》中已有記載,後世醫家也多有論述,如「男子乳頭屬肝,乳房屬腎;女子乳頭屬肝,乳房屬胃」,指出了乳房的經絡歸屬;「婦人乳有十二穰」,指出了乳房的解剖結構;「沖任為氣血之海,上行則為乳,下行則為經」,指出了乳汁的生成來源;「婦人以沖任為本,若失於將理,沖任不和,或風邪所客,則氣壅不散,結聚乳間,或硬或腫,疼痛有核」,指出了沖任不和是乳房病重要的發病因素之一。這些論述,為中醫乳房病學理論體系的形成奠定了基礎,是現代中醫乳房病理論研究和臨床診治的學術淵源。

 一般認為,對乳房的生理、病理影響最大者為:肝、腎、脾胃功能是否正常以及肝胃兩經、沖任二脈是否通調。在臟腑氣血津液中,以腎的先天精氣、脾胃的後天水谷之氣、肝的藏血與疏調氣機,對乳房的生理病理影響最大。在乳房的發育過程中,先天腎氣是否旺盛起著決定性的作用。腎氣盛,天癸至,使沖任二脈通盛,下可以作用於胞宮而產生月經,令其具有生殖功能;上可以作用於乳房,使乳房發育,為孕育后哺乳作準備。泌乳是女子乳房的基本功能,乳汁的分泌及其調節與腎、脾胃及肝關係十分密切。腎氣盛則天癸至,乳房發育充分,乳汁則充盈;脾胃為後天氣血之本,氣血的形成來源於脾胃水谷之氣,乳汁的生成也由脾胃水谷之精微所化生,故脾胃氣壯則乳汁多而濃,脾胃氣虛則乳汁少而淡;肝主藏血,肝血虛則乳少。在乳汁分泌的調節過程中,以肝之疏泄及脾胃之運化最為重要。肝失疏泄,氣機郁滯,或脾胃運化失司,濕熱蘊結,則乳絡閉阻,氣血瘀滯而致乳汁排出不暢,或驟然減少,甚至會煉乳成膿而為乳癰。乳房的經絡聯繫為:乳房與足陽明胃經、足厥陰肝經及沖任二脈有密切的關係。足陽明胃經之直者自缺盆下於乳,貫乳中;足厥陰肝經上貫膈,布胸脅繞乳頭而行;沖任兩脈皆起於胞中,任脈循腹里,上關元、至胸中,沖脈挾臍上行,至胸中而散。這些經脈的通調和灌養作用,共同維持著乳房的生理功能。若經絡閉阻不暢,沖任失調,則可導致多種乳房疾病的發生。

6 乳房 -乳房自查的方法


  1、視診:脫去上衣,在明亮的光線下,面對鏡子做雙側乳房視診:雙臂下垂,觀察兩邊乳房的弧形輪廓有無改變、是否在同一高度,乳房、乳頭、乳暈皮膚有無脫皮或糜爛,乳頭是否提高或回縮。然後雙手叉腰,身體做左右旋轉狀繼續觀察以上變化。

  2、觸診:取立位或仰卧位,左手放在頭後方,用右手檢查左乳房,手指要併攏,從乳房上方順時針逐漸移動檢查,按外上、外下、內下、內上、腋下順序,系統檢查有無腫塊。注意不要遺漏任何部位,不要用指尖壓或是擠捏。檢查完乳房后,用食指和中指輕輕擠壓乳頭,觀察是否有帶血的分泌物。通過檢查,如果發現腫塊或其他異常要及時到醫院做進一步檢查。

  檢查的最佳時間:月經正常的婦女,月經來潮后第9~11天是乳腺檢查的最佳時間,此時雌激素對乳腺的影響最小,乳腺處於相對靜止狀態,容易發現病變。在哺乳期出現的腫塊,如臨床疑為腫瘤,應在斷乳后再進一步檢查。

7 乳房 -美女的重要標誌

 乳房美是女性美的重要標誌。女性的胸肌雖然較男性來說很薄弱,但要獲得健美的乳房,必須有健美的胸肌作基礎。女性胸肌健美的標準就是結實、柔軟,並且富於彈性。

漂亮美觀、起伏有致的乳房是女性胸部曲線美的最為重要的組成部分之一,豐滿健美的乳房是成熟女性的標誌,是女性魅力的表徵。

乳房是否發育良好,我們一般要重點考慮以下幾個因素:外形;大小;挺拔程度;位置高低;兩乳間的間距大小;乳頭的大小和乳暈的面積,以及它們的顏色。中國美學及美容專家認為,中國青年女性的乳房美標準主要包括乳房的部位美、乳房的形態美兩個方面。
1、乳房的部位美   
乳房位置適中,在第二~第六肋骨間(根據乳房位置的高低進行劃分,是指乳房位於第五肋骨以上者,正如積奇所形容的「上一分則艷媚」,略高於標準位置的乳房讓人看來覺得有朝氣、有精神、有活力,自然也讓人覺得太具挑逗意味,顯得「艷媚」;而乳房位於第五肋骨之下者,與高位乳房給人的感覺相反,無論它豐滿與否,因它總是有種低垂感,令人覺得喪氣,所以在積奇看來「低一分則庸俗」。)內界為胸骨旁線,外界為腋前線。長在這個位置的乳房讓人覺得恰到好處,端莊典雅,溫柔可人;中國人傳統的審美觀多重視中正平和之美,這種生長位置也是極其符合中國人中庸之道的美學觀點的;這也就是積奇所謂的,「生長部位也非常的雅巧」。  
一個中等身材的女性,乳房基底直徑為10~12厘米,乳房高度為5~6厘米,是最為美麗的乳房。乳暈直徑約為4~5厘米,發育良好的女性乳房,乳頭大,表面略呈桑葚狀外觀;乳頭的位置在乳房美中起著重要作用:乳頭大略位於鎖骨中線第五肋骨至第五肋間範圍;乳頭與奇妙的黃金分割率:0.618有著密切的聯繫,乳頭連線是鎖骨平面至雙腹肌溝中點平面的黃金分割線,乳頭處於黃金分割線上的這種乳房的位置無疑是最完美的;乳頭呈圓柱狀突出於乳房表面,且略向外翻,兩乳頭距離大約為20~40厘米,乳頭到胸骨中線的距離為10~13厘米,距胸骨切跡20~40厘米,距乳房下皺襞5.0~7.5厘米。隨著人的身高的增長,各個部分所要求的數據指數應跟著相應提高,但比例是不變的。西方人的營養結構和身體素質與中國人不同,西方女性的胸部明顯要比中國女性的豐滿,中國女性切不可盲目追風,不考慮自己本身的特點;中國女性應具有中國傳統的蘊藉含蓄之美,乳房以豐滿、健美、柔韌,不大不小為美。  
2、乳房的形態美 
整個乳房的形狀呈半球狀或小圓錐狀,豐滿、勻稱、柔韌而富有彈性,皮膚有光澤的乳房形態最富於美感。根據乳房前突的長度,可以將乳房形態分為四型:圓盤型、半球型、圓錐型和下垂型。  
圓盤型:乳房前突的長度小於乳房基底部周圍半徑。乳房稍有隆起,其形態像一個翻扣的盤子(乳房前突約為2~3厘米),胸圍環差約12厘米,看上去不算豐滿,著衣時難見乳房形,不夠理想乳房美的標準。女性圓盤形乳房約佔百分之十五,多鑒於青春發育初期女青年。  
半球型:這是中國女性中較為常見的一種形狀,這種形狀的乳房前突的長度等於乳房基底部周圍半徑(乳房前突約為4~6厘米),胸圍環差約14厘米,屬較美觀的乳房,著衣時可見到乳房形。其形態像半球型,乳房渾圓、豐滿,是中國女性最美的乳房。青年女性中半球形乳房約佔百分之五十。  
圓錐型:乳房前突的長度大於乳房基底部周圍半徑(乳房前突約為6~7厘米),胸圍環差約16厘米。乳房與胸壁形成的角度小於90o,乳峰前突且微微上翹,無論著何種服裝,都能顯示出它的豐腴感。  
下垂型:乳房前突的長度更大,呈下垂形態。從醫學美學與美容觀點,前三種乳房是正常的、健美的;尤以半球型乳房圓周半徑高而相等,像一個豐滿的半球狀,是最美的乳房形態。中國傳統的審美習俗是以圓與柔為美的,圓不僅有著對中國人追求的「圓滿」的喜好和希望,更有著一種對事物線條的挑剔。這種對半球形乳房的情有獨鍾,與中國傳統的審美觀不無關係

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