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乳突炎是乳突氣房粘膜及骨質的急性化膿性炎症,多由急性化膿性中耳炎發展而來。

1乳突炎的基本介紹

兒童多見。其病因及病理為:由於機體抵抗力弱,致病的毒力強,或治療處理不當等,使中耳炎症繼續發展,鼓竇入口被腫脹的粘膜堵塞,乳突內的膿液引流不暢,蓄積在乳突氣房內,氣房粘膜壞死脫落,骨壁因受膿液壓迫及自身炎性病變的影響,發生脫鈣、壞死,房隔破潰,氣房融合,形成一大的膿腔,稱融合性乳突炎或乳突蓄膿。若由溶血性鏈球菌或流感桿菌引起的急性乳突炎,乳突骨壁多保持完整,氣房內充滿血性分泌物,稱出血性乳突炎。急性中耳炎雖獲治療,但由於抗生素用量不足,或治療不徹底,乳突炎性病變雖繼續發展,而全身及局部癥狀卻不明顯,以致不被發現,稱隱性乳突炎。急性乳突炎如不能得到控制,炎症繼續發展,可穿破乳突骨壁,引起顱內、外併發症。

2乳突炎分類

慢性乳突炎
為慢性化膿性中耳炎所併發,單純型者致乳突氣房發育障礙,乳突呈硬化型。危險型者則可致乳突骨質破壞,其中骨瘍型者可致鼓竇及乳突骨質壞死,肉芽組織形成,乳突片可見鼓竇擴大,乳突骨質破壞。膽脂瘤型者,膽脂瘤經上鼓室、鼓竇擴展至乳突,X射線片可見典型邊緣清楚的空洞。乳突病變侵蝕周圍鄰近骨質,可致成乳突皮質、骨性耳道後壁、半規管、面神經管、腦膜板及乙狀竇骨板破壞,當急性發作時,引起嚴重的顱外及顱內併發症,因此,一旦確診乳突骨質破壞,應立即行乳突手術,清除病灶,預防併發症。

隱匿性乳突炎

主要發生於小兒,特點為完整鼓膜後面隱藏的進行性炎症病變,致病菌多為嗜血流感桿菌,多由於急性中耳炎未得到徹底治癒,化膿性病變侵及骨質致成,常易漏診致成併發症發生,應引起警惕。

3臨床表現

(1)乳突部皮膚腫脹、潮紅,有明顯壓痛。
(2)外耳道骨部後上壁紅腫、塌陷;鼓膜穿孔較小,穿孔處有膿液搏動,膿量較多;有時膿液穿破乳突外壁,在骨膜下形成膿腫。
(3)乳突X線拍片顯示早期可見鼓竇及乳突氣房陰影混濁,呈雲霧狀。
(4)白細胞增多,多形核細胞增加。

4常規檢查

患者通常可以檢查血象、乳突是否變粗及農業細菌培養或葯敏。
乳突炎的常規檢查

  乳突炎的常規檢查

如果乳突炎患者需要進行乳突炎鑿開手術需要檢查框限「A」及「B」,疑顱內併發症應該選擇「C」。
如果由於乳突炎引起重耳鼓膜穿孔流膿后癥狀更為嚴重時,應進行乳突X線拍片或CT掃描的檢查,聽力學與X線的檢查更有助於診斷病情。

5治療

應早期使用大劑量抗生素注射,如青霉素類、頭孢菌素類等。為儘快控制病情,開始時即用青霉素及鏈黴素聯合注射,同時取耳道分泌物作細菌培養及葯敏試驗,以便再換用敏感性藥物。凡鼓膜穿孔小,排膿不暢,或鼓膜未穿孔,應行鼓膜切開術,以利引流。如耳後已經形成膿腫,可切開排膿。若引流不暢,感染未能控制,或出現可疑併發症時,應立即行乳突切開術。

6乳突炎的預防

1、首先,積極、及時地治療急性中耳炎。
2、其次,急性乳突炎發生后,在一定時間內將自行潰破,向外擴展,應及時去醫院施行單純乳突鑿開術,將其中耳、乳突處的化膿物質引流物清除乾淨,以防向外擴展,形成耳後膿腫,向內擴展形成腦膜炎等顱內併發症。
3、應提高病人身體健康素質,加強營養,提供充足的蛋白質與維生素飲食。加強抵抗力淵撇緊急山料,保持敷料整潔直至傷口癒合。
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病因
一、急性乳突炎多見於兒童。致病菌毒力強,患者抵抗力低,中耳炎未及時治療或中耳排膿不暢,是促使該病發生的原因。感染擴展至乳突,引起氣房積膿,骨質融合壞死;臨床癥狀較急性化膿性中耳炎劇烈,或耳流膿后癥狀不緩解,耳後乳突部紅腫壓痛,X射線乳突片可助診斷。該病治療除積極採用抗生素外,部分病例應行鼓膜切開術或乳突鑿開術,以避免發生嚴重併發症。二、慢性乳突炎為慢性化膿性中耳炎所併發,單純型者致乳突氣房發育障礙,乳突呈硬化型。危險型者則可致乳突骨質破壞,其中骨瘍型者可致鼓竇及乳突骨質壞死,肉芽組織形成,乳突片可見鼓竇擴大,乳突骨質破壞。膽脂瘤型者,膽脂瘤經上鼓室、鼓竇擴展至乳突,X射線片可見典型邊緣清楚的空洞。乳突病變侵蝕周圍鄰近骨質,可致成乳突皮質、骨性耳道後壁、半規管、面神經管、腦膜板及乙狀竇骨板破壞,當急性發作時,引起嚴重的顱外及顱內併發症,因此,一旦確診乳突骨質破壞,應立即行乳突手術,清除病灶,預防併發症。三、隱匿性乳突炎主要發生於小兒,特點為完整鼓膜後面隱藏的進行性炎症病變,致病菌多為嗜血流感桿菌,多由於急性中耳炎未得到徹底治癒,化膿性病變侵及骨質致成,常易漏診致成併發症發生,應引起警惕。
診斷
(1)急性化膿性中耳炎的主要癥狀,如發熱、耳痛、聽力減退、耳內流膿等在鼓膜穿孔、中耳內的膿性分泌物流出后應很快消失,但如果在穿孔1~2天後,原來已經消退的癥狀再次出現或更加嚴重,小兒並出現嚴重的胃腸癥狀如嘔吐、腹瀉,應考慮急性乳突炎的可能。(2)乳突部皮膚腫脹、潮紅,有明顯壓痛。(3)外耳道骨部後上壁紅腫、塌陷;鼓膜穿孔較小,穿孔處有膿液搏動,膿量較多;有時膿液穿破乳突外壁,在骨膜下形成膿腫。(4)乳突X線拍片顯示早期可見鼓竇及乳突氣房陰影混濁,呈雲霧狀。(5)白細胞增多,多形核細胞增加
併發症
1、聽力減退:聽力下降、自聽增強。頭位前傾或偏向健側時,因積液離開蝸傳,聽力可暫時改善(變位性聽力改善)。積液粘稠時,聽力可不因頭位變動而改變。小兒常對聲音反應遲鈍,注意力不集中,學習成績下降而由家長領來就醫。如一耳患病,另耳聽力正常,可長期不被覺察,而於體檢時始被發現。2、耳痛:急性者可有隱隱耳痛,常為患者的第一癥狀,可為持續性,亦可為抽痛。慢性者耳痛不明顯。本病常伴有耳內閉塞或悶脹感,按壓耳屏后可暫時減輕。3、耳鳴:多為低調間歇性,如「劈啪」聲,嗡嗡聲及流水聲等。當頭部運動或打呵欠、擤鼻時,耳內可出現氣過水聲。
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