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chyluria因乳糜液逆流進入尿中所致,外觀呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗可陽性。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。乳糜尿的特徵是小便混濁如乳汁,或似泔水、豆漿一,故名。乳糜尿發病年齡以30~60歲為最高。乳糜尿的發病原因,目前認為是胸導管阻塞,局部淋巴管炎症損害,致淋巴動力學的改變,淋巴液進入尿路,發生乳糜尿。

1名稱

乳糜尿是指含乳糜微粒(大顆粒脂肪與載脂蛋白髮生球狀結合形成的脂蛋白,因其顆粒較大而能使光散射,故外觀混濁呈乳白色,密度小而靜置后浮於尿液頂層,故最上層為脂肪層,包含乳糜微粒和單純脂肪)的乳白色渾濁尿液.如果尿中還同時含有紅細胞,則外觀呈乳紅色,稱乳糜血尿。
乳糜尿

2概述

乳糜尿為腸道吸收營養物質形成的乳糜液因淋巴管堵塞逆流至泌尿系統淋巴管中,引起泌尿系統淋巴管內壓力增高、曲張破裂,乳糜液流入尿中所致。其中含有蛋白、脂肪以及淋巴細胞。如果是絲蟲病所至的乳糜尿,那麼尿沉渣中一般可以見到紅細胞。乳糜尿及乳糜血尿是班氏絲蟲感染的併發症,由於絲蟲進入淋巴管,造成淋巴管損害而成。2%~10%的絲蟲感染者可發生乳糜尿,一般發生於感染后3~5年。多發生於青壯年,以20~40歲之間的男性為多見。乳糜尿的複發率較高,據有關報道一般在20%~30%左右,其複發的原因為勞累過度、酗酒、進高脂肪餐、感冒發熱、胎前產後等。經驗證明,農村大忙季節(勞累)、季節前後(多脂餐)複發較多。
乳糜尿發病原因,中醫學認為與脾腎二臟有密切關係。脾為生化之源,腎為藏精之所。脾虛則運化無權,腎虧則封藏失司,而致精微下泄,清濁不分,下經膀胱,故小便渾濁,如乳汁或如脂膏。所以乳糜尿的病因有脾陽下陷,中氣不足,濕熱下注,腎陰虧虛。《丹溪心法》云:「真元不足,下焦虛寒,小便白濁,凝如膏糊。」《醫學心悟》曰:「濁之因有二種,一由腎虛敗精流注;一由濕熱滲入膀胱,腎氣虛,補腎之中必兼利水。蓋腎經有二竅,溺竅開則精竅閉也。濕熱者,導濕之中必兼理解,蓋土旺則能勝濕,以土堅凝,則水自澄清也。」乳糜尿的治療基本大法是補中益氣,清熱利濕,健脾益腎。在辨證上,早期濕熱標實為主;病久脾腎虧虛,後期為虛實互相夾雜。

3分類

泌尿外科

4原因

目前認為是胸導管阻塞,局部淋巴管炎症損害,致淋巴動力學的改變,淋巴液進入尿路,發生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲病流行有關,由於絲蟲進入淋巴管,造成淋巴管損害而成。
乳糜尿的病因有兩大類:①非寄生蟲性,如結核、惡性腫瘤等廣泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴結,造成破壞或阻塞,較為罕見。②寄生蟲性,絕大多數由於絲蟲病所致。現今認為乳糜尿系班氏絲蟲常見併發症,可發生於急性期及慢性期;國內資料證明馬來絲蟲病亦可有乳糜尿與鞘膜積液、精索炎等陰囊內併發症,但為數極少。

5癥狀

病人常有絲蟲病流行區居住史或絲蟲感染史。尿液呈乳白色或醬油色,或夾雜有乳糜凝塊,靜置後上浮脂滴。多呈間歇性發作,嚴重者可呈持續性,每次持續數日或數周。常因高脂飲食、勞累、受涼后誘發或加重。出現單側或雙側腰背部酸脹或鈍痛,有時可因乳糜塊和血塊阻塞輸尿管而發生腎絞痛;如阻塞尿道,還可發生排尿困難或尿瀦留。長期反覆發作的乳糜尿可出現乏力、消瘦、水腫、貧血等營養不良癥狀。

6常見疾病的鑒別診斷

1.絲蟲病  絲蟲病所致的乳糜尿是慢性絲蟲感染的主要癥狀之一是乳糜尿最常見的原因絲蟲在淋巴系統反覆引起淋巴管炎大量纖維組織增生使腹部廣泛淋巴道胸導管阻塞所致絲蟲引起乳糜尿常間斷出現過勞妊娠分娩常是誘因亦可持續存在
2.腹腔結核 廣泛的腹腔結核可累及腹腔腹膜后淋巴道逆流至泌尿道淋巴管中引起乳糜尿往往同時合併腎結核而腹腔結核和腎結核常常由肺淋巴結結核繼發而來
3.腫瘤 原發或轉移至腹腔腹膜后縱隔等部位的惡性腫瘤可壓迫阻塞腹腔淋巴道或胸導管引起乳糜尿臨床上以淋巴瘤最多見縱隔腫瘤和中心型肺癌亦可引起乳糜尿有時同時有乳糜胸水
4.胸腹部創傷或大手術 是由於損傷了腹腔淋巴道或胸導管病史往往可提供診斷
5.原發性淋巴管疾病 罕見幼年發病是由於胸導管先天畸形引起或廣泛淋巴管先天發育不全引起
6.其他原因 如腎盂腎炎腎小球腎炎妊娠壓迫瘧疾等偶爾可引起乳糜尿文獻中僅有個例報道

7診斷

1.詳詢有無絲蟲病流行區居住史、或腫瘤、結核、胸腹部外傷等病史,反覆發作的乳白色尿、伴血尿,是否在高脂肪餐或勞累后誘發或加重,有無其它絲蟲病癥狀,經過何種治療,療效如何。
2.尿液檢查 尿液在玻璃容器內靜置后可分3層:上層為白色脂質,中層為乳糜塊,底層為紅、白細胞。尿蛋白陽性。乳糜尿試驗:渾濁尿液經離心沉澱渾濁不消失,加入乙醚后混濁消失,經蘇丹Ⅲ染色顯微鏡下見黃色脂肪顆粒,稱乳糜尿試驗陽性。如果是絲蟲病所致的乳糜尿,尿中有可能檢出微絲蚴。
3.血液檢查 夜間抽血可查到微絲蚴。急性期血白細胞計數增多,嗜酸性粒細胞亦顯著增多。
4.膀胱鏡檢查 囑病人檢查前2~3h進高脂性食物,如油煎荷包蛋、重油炒飯等,並加強活動。待看到尿液呈乳白色時立即進行檢查,以觀察乳糜自何側輸尿管口噴出。另外,還可行逆行輸尿管插管收集腎盂尿作鏡檢及乳糜試驗。逆行腎盂造影時可見明顯的腎盂淋巴反流。
5.淋巴造影 可顯示淋巴系與泌尿道間病理性交通的部位、數目和程度。通常採用經足背淋巴管造影。正常淋巴造影時,腎區無造影劑顯示,乳糜尿病人患側可顯示腎蒂淋巴管迂曲擴張,可見腎盂腎盞輪廓;腹膜后淋巴管粗細不均,甚至呈竹節狀;淋巴結可有充盈缺損。

8治療

西醫治療
過去用10%硝酸銀溶液作腎盂內灌注,有一定的效果,但容易複發。採用手術治療是將腎蒂淋巴管切斷分離手術,或腎淋巴管與腰淋巴干吻合術、大隱靜脈與腹股溝淋巴結吻合術等,術后也有複發,且手術較為複雜。

9保健

1、避免過度疲勞,多休息,勿勞累。
2、避免過食辛(腥)辣、油膩及豆製品,對脾陽虛、腎陽虛、寒濕者諸多水果則不宜。
3、飲食宜清淡,如:米粥、紅棗糯米粥、麵條、麵包等。
4、其他:蔬菜、蘑菇、蓮子、木耳、山藥等,水果如哈密瓜、西瓜、梨、蘋果、椰子、菠蘿等可適量食用,唯橘類尚可食用,配合姜棗之劑飲更佳。
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預防
乳糜尿應該如何預防?預防絲蟲病的有效辦法:1.積極有效地治療絲蟲病患者,切斷傳染源。2.消滅蚊蟲與蚊蟲孳生地,切斷其傳播媒介。3.流行地區的流行季節全民大面積服用0.3%枸櫞酸乙胺嗪鹽(海群生鹽)6個月,藥量小副作用少,群眾易於接受。
檢查
乳糜尿應該做哪些檢查?1.尿液檢查 尿液在玻璃容器內靜置后可分3層:上層為白色脂質,中層為乳糜塊,底層為紅,白細胞,尿蛋白陽性,尿乳糜試驗陽性(尿標本中加入乙醚后混濁消失,離心後上有脂肪環),尿中微絲蚴檢查可陽性。2.血液檢查 夜間抽血可查到微絲蚴,急性期血白細胞計數增多,嗜酸性粒細胞亦顯著增多。1.膀胱鏡檢查 囑病人檢查前2~3h進高脂性食物,如油煎荷包蛋,重油炒飯等,並加強活動,待看到尿液呈乳白色時立即進行檢查,以觀察乳糜自何側輸尿管口噴出,另外,還可行逆行輸尿管插管收集腎盂尿作鏡檢及乳糜試驗,逆行腎盂造影時可見明顯的腎盂淋巴反流。2.淋巴造影 可顯示淋巴系與泌尿道間病理性交通的部位,數目和程度,通常採用經足背淋巴管造影,正常淋巴造影時,腎區無造影劑顯示,乳糜尿病人患側可顯示腎蒂淋巴管迂曲擴張,可見腎盂腎盞輪廓;腹膜后淋巴管粗細不均,甚至呈竹節狀;淋巴結可有充盈缺損。
併發症
乳糜尿可以併發哪些疾病?目前暫無相關資料
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