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乳腺導管擴張症

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乳腺導管擴張症是一種並不少見的良性疾病,常見於中、老年女性,高峰年齡為 50-60歲。由於其臨床表現複雜多變,易被誤診為乳腺癌,使患者遭受不必要的擴大手術。

簡介
乳腺導管擴張症(dilation of mammary duct)是一種病程冗長、病變複雜而多樣化的慢性乳腺病,過去對本病認識不足,曾用過多種名稱。Bloodgood(1923)因在乳暈區皮下常可觸及擴張的乳腺導管呈條索狀,類似麵條樣蟲狀物或呈棕紅色管狀腫物而被稱為「靜脈擴張腫」。Ewing(1925)在顯微鏡下發現病變中有大量漿細胞浸潤;Adai(1933)在較詳細的研究后發現,本病發展到后階段,乳腺導管分泌物不僅刺激導管擴張,而且可以溢出管外,引起管周以漿細胞浸潤為主的炎症反應並定名為「漿細胞性乳腺炎」。Docke
乳腺導管擴張症

  乳腺導管擴張症

rty(1941)發現擴張的乳腺導管中有許多灰色稠厚分泌物充塞或泌出,稱本病為「粉刺性乳腺炎」。 Payne則稱此病為「閉塞性乳腺炎」。1956年Haagensen和Stout根據其病理特點稱為「乳腺導管擴張症」。認為漿細胞浸潤僅是本病後期的一種炎症反應,其始發病變及其病理特徵是以乳腺導管擴張為其基本病變。從而闡明了本病的本質,並得到大家公認。近來有學者認為漿細胞性乳腺炎不是乳腺導管擴張症的必然過程,漿細胞性乳腺炎有其特徵性的形態和臨床表現,而將其作為乳腺炎的一種特殊類型。

1乳腺導管擴張症流行病學

該病發病常見於35~40歲的經產婦、非哺乳婦女,其次為絕經期后老年婦女占乳腺良性疾病的4%~5%。

2乳腺導管擴張症病因

乳腺導管擴張症隨著病理過程的進展,不同時期常有不同的臨床表現。如果不能掌握其病理髮展過程的特徵,臨床常常誤診,病理也難以確診,代之以描述性診斷(如乳腺導管擴張並急、慢性炎症,乳腺膿腫、脂肪壞死並肉芽腫形成,肉芽腫性乳腺炎等)。為了更好的認識和診治該病,常常根據其不同病理過程將其分為不同的期別:導管擴張期、炎塊期、膿腫期和瘺管期。每一期別有其各自突出的臨床表現,不同的期別在治療上可採取相應的治療對策。
異常激素刺激
有學者發現病人血中性激素水平異常,排卵前期血中雌二醇(E2) 黃體生成素(LH)水平低於正常,而泌乳素(PRL) 水平高於正常。異常的性激素刺激能促使導管上皮產生異常分泌導管明顯擴張。一般來說,單有阻塞存在而無異常激素刺激促使上皮分泌,不致發生導管擴張。導管排泄不暢,常是溢乳期發展到腫塊期的主因。
大體形態
在乳頭及乳暈下區有扭曲擴張的輸乳管和大導管,有的形成囊狀。受累乳管常為3~4條,多者可達十幾條同時受累。擴張的導管直徑可達3~4mm或更大。切面見擴張的導管及囊內充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周有纖維組織增生並透明變性,形成白色半透明的纖維性厚壁。相鄰的纖維性厚壁互相粘連成黃白相間的硬結,或堅實邊界不清的腫塊
急性期
早期癥狀不明顯,可有自發性或間隙性乳頭溢液,只是在擠壓時有分泌物溢出,溢液呈棕黃色或血性膿性分泌物,此癥狀可持續多年。隨著病情的發展輸乳管內脂性分泌物分解,刺激、侵蝕導管壁並滲出到導管外乳腺間質后,引起急性炎症反應。此時臨床上出現乳暈範圍內皮膚紅、腫、發熱、觸痛。腋下可觸及腫大的淋巴結並有壓痛。全身可有寒戰、高熱等表現。此急性炎症樣癥狀不久即可消退。
慢性期
當病情反覆發作后,可出現1個或多個邊界不清的硬結,多位於乳暈範圍內,捫之質地堅實,與周圍組織粘連固著與皮膚粘連則局部皮膚呈橘皮樣改變,乳頭回縮,重者乳腺變形。可見漿液性或血性溢液。腋窩淋巴結可捫及。臨床上有時很難與乳癌相鑒別。本期病程長短不一,從數月到數年或更長。
以上臨床表現不是所有病人都按其發展規律而出現,即其首發癥狀不一定是先出現乳頭溢液或急性炎症表現,可能是先出現乳暈下腫塊,在慢性期中可能出現經久不愈的乳暈旁瘺管。

3乳腺導管擴張症診斷

對本病的診斷主要依靠詳細詢問病史,了解其臨床過程,考慮其發病年齡,再結合下列幾點常可作出正確診斷。
1.本病多見於40歲以上非哺乳期或絕經期婦女常有哺乳障礙史。病變常限於一側,但亦有兩側乳腺同時受累者。
2.乳頭溢液有時為本病的首發癥狀,且為惟一體征。可見單孔或多孔溢液,其性質可為漿液性或血性。多個部位壓迫乳腺,均能使分泌物自乳頭溢出,病變常累及數目較多的乳管也可佔據乳暈的一大半。乳頭溢液常為間歇性,時有時無。
3.有時乳腺腫塊為首發癥狀腫塊多位於乳暈深部,邊緣不清早期腫塊即與皮膚粘連,甚似乳癌。
4.若腫塊已成膿,常伴有同側腋窩淋巴結腫大,但質地較軟有壓痛,隨病情進展腫大的淋巴結可逐漸消退。
5.因乳腺導管壁及管周纖維組織增生及炎症反應,以致導管短縮、牽拉乳頭回縮。有時由於局部皮膚水腫,而呈「橘皮樣」改變。
6.X線乳腺導管造影可清楚地顯示擴張的導管和囊腫了解其病變範圍。
7.腫物針吸細胞學檢查,常能抽出膿樣物或找到中性白細胞、壞死物及大量漿細胞、淋巴細胞及細胞殘核,對本病的診斷及鑒別診斷非常有幫助。腫物切除後行病理學檢查是最可靠的診斷依據。

4乳腺導管擴張症鑒別診斷

由於本病的病理改變和臨床表現較為複雜,因而常易與急性乳腺炎、乳腺囊性增生病,特別是導管內乳頭狀瘤、乳腺癌相混淆。文獻報道本病術前臨床誤診率高達67.4%,其中誤診為乳腺癌的佔16.5%。因誤診為乳腺癌而誤行乳腺根治術者也為數不少。由此可見本病的鑒別診斷的重點應放在乳腺癌上。
導管內乳頭狀瘤
導管內乳頭狀瘤與乳腺導管擴張症都有乳頭溢液。前者常為血性、漿液血性或漿液性,一般僅累及一支導管,按壓乳暈區某一「壓液點」時乳頭才有溢液。而後者的溢液則多為漿液性少見血性、漿液血性,常累及多個導管呈多管溢液,按壓乳腺幾個不同部位均能使乳頭溢液。乳腺X線導管造影:導管內乳頭狀瘤表現為大導管內有圓形或卵圓形充盈缺損,多為單發也可多發,可引起導管不完全阻塞或中斷。近側導管擴張。而乳腺導管擴張症時,常表現為多個大、中導管擴張,少數可呈囊狀擴張,擴張的導管常迂曲走行,呈蚯蚓狀。根據以上所見,常能鑒別診斷。
實驗室檢查
1.腫物針吸細胞學檢查,常能抽出膿樣物;鏡檢可見中性白細胞壞死物及大量漿細胞、淋巴細胞及細胞殘核等。
2.組織病理學 腫物切除後行病理學檢查是最可靠的診斷依據。標本可見擴張的導管內充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周可有纖維組織增生和透明變性。鏡檢可見擴張的導管上皮細胞萎縮、變薄,脫落的上皮細胞與類脂物質充滿和堵塞管腔,部分管壁破壞。管周組織內有大量漿細胞、組織細胞、中性白細胞及淋巴細胞浸潤。
相關檢查
漿細胞
淋巴細胞

5乳腺導管擴張症治療

中醫中藥治療
(1)初期:乳頭凹陷有粉刺樣分泌物,氣味臭穢,或伴有乳暈部疼痛不明顯的腫塊時,治以疏肝理氣,調攝沖任。
柴胡、鬱金、延胡索、生山楂、芡實、蓯蓉、仙靈脾、路路通 (各)9g,牡蠣、蒲公英、白花蛇舌草、生谷麥芽(各)30g。
(2)急性期:乳暈部腫塊增大脹痛顯著,形成膿腫,有波動感,全身出現怕冷、發熱、頭痛等癥狀,治以清熱解毒,祛瘀消腫。
銀花、連翹、黃苓、皂角刺(各)12g,蒲公英30g,全瓜萎、赤芍生地、半枝蓮、丹參、生黃芪(各)15g,炙僵蠶9g,白花蛇舌草50g。
(3)亞急性期:此時全身及局部炎症反映減輕,局限性腫塊已潰破,膿性溢液不止,形成竇道或瘺管時,治以清熱消腫,活血祛瘀。
蒲公英、全瓜蔞丹參、虎杖(各)15g,銀花、連翹莪術、生山楂、夏枯草留行子、桃仁、赤芍(各)9g,當歸12g 白花蛇舌草30g
(4)慢性期:亞急性過後,局部感染得到控制,殘留竇道、瘺管、潰口常有膿性分泌物溢出,乳房皮膚「橘皮樣」或變形,此時一般不內服中藥治療,應行竇道或瘺管切開、搔刮術,切去外露的硬韌管壁及 瘢痕組織、變形的皮膚,盡量保存乳頭組織術後用提膿祛腐的八二丹棉球嵌塞創面,每天換藥1次,5~7天後膿腐減少,改用九一丹嵌塞,7~10天膿腐排盡后,創面嫩紅有肉芽形成時,改用生肌散斂創收口。此類手術的優點是病人痛苦小組織損傷少,複發率低基本保持乳房外形。[1]

6乳腺導管擴張症預防

婦女應每年定期做乳腺檢查做到及早發現正確診斷治療。
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併發症
乳腺導管擴張症可以併發哪些疾病?目前沒有相關內容描述。
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