標籤:健康保健眼疾現代病

乾眼症是指任何原因造成的淚液質或量異常或動力學異常,導致淚膜穩定性下降,並伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特徵的多種疾病的總稱。又稱角結膜乾燥症。常見之癥狀包括眼睛乾澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風、畏光、對外界刺激很敏感;有時眼睛太干,基本淚液不足,反而刺激反射性淚液分泌,而造成常常流淚;較嚴重者眼睛會紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附,這種損傷日久則可造成角結膜病變,並會影響視力。

1病因

最近研究認為,眼表面的改變、基於免疫的炎症反應、細胞凋亡、性激素水平的改變等是乾眼症發生髮展的相關因素,而各因素之間的關係尚未明了。病因可分為以下四類:
1.水液層淚腺淚液分泌不足
是最常見的乾眼角度原因;先天性無淚腺、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調,長期點某些眼藥水或服用某些藥物都會造成淚液分泌不足;長期戴隱形眼鏡者。
2.油脂層分泌不足
由於眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。
3.粘蛋白層分泌不足
缺乏維生素A1者、慢性結膜炎、化學性灼傷等。
4.淚液過度蒸發、淚膜分佈不均勻
眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數減少、長時間停留在冷氣房或戶外強風燥熱的環境中。

2臨床表現

常見的癥狀是眼部乾澀和異物感,其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。

3檢查

1.淚液分泌試驗
正常值為10~15mm,大於10mm為低分泌,小於5mm為乾眼。
2.淚膜破裂時間
小於10秒為淚膜不穩定。
3.淚液蕨類試驗
粘蛋白缺乏者,例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征,其「蕨類」減少甚至消失。
4.活檢及印跡細胞學檢查
乾眼症患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生、角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度,可間接評估疾病嚴重程度。
5.熒光素染色
陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。
6.虎紅染色
敏感性高於熒光素染色,角膜、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。
7.淚液溶菌酶含量
含量<1200μg/ml,或溶菌區<21.5mm2,則提示乾眼症。
8.淚液滲透壓
乾眼症和接觸鏡配戴者,淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L。如大於312 mOsm/L,可診斷乾眼症。
9.乳鐵蛋白
小於69歲的患者如低於1.04bg/ml,70歲以上的患者如低於0.85mg/ml,則可診斷乾眼症。
10.淚液清除率檢查
目的在於了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。
11.乾眼儀或淚膜干涉成像儀
了解淚膜脂質層,乾眼症尤其LTD(脂質缺乏性乾眼症)患者可見淚膜脂質層異常,與標準圖像比照可推測乾眼嚴重程度。
12.角膜地形圖檢查
了解角膜表面的規則性,乾眼患者的角膜表面規則參數比正常人增高,且參數越高幹眼就越重。
13.血清學檢查
了解自身抗體的,乾燥綜合征患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利於免疫性疾病所致乾眼症的診斷。

4治療

乾眼病是慢性疾病,多需長期治療。若是因為眼瞼暴露導致的淚液過度蒸髮型乾眼,應根據病情把握眼瞼重建的手術時機進行眼瞼的重建。
1.局部治療
(1)消除誘因應避免長時間使用電腦,少接觸空調及煙塵環境等乾眼誘因;瞼板腺功能障礙者應注意清潔眼瞼、應用抗生素等。
(2)淚液成分的替代治療應用自體血清或人工淚液,嚴重患者應盡量使用不含防腐劑的人工淚液。
(3)延長淚液在眼表的停留時間可配帶濕房鏡、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等。
(4)其他避免服用可減少淚液分泌的藥物,如降血壓葯、抗抑鬱葯、阿托品類似物等;有免疫因素參與的類型可加用免疫抑製劑或短期局部使用激素;手術治療等。
2.全身治療
主要是改善患者的營養狀況,防止繼發感染。食用含維生素A豐富的食物,如牛奶、雞蛋、含胡蘿蔔素的蔬菜;口服魚肝油等。
目前尚無有效治療,為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液或抗生素眼膏;或用電烙封閉小淚點,以減少淚液的流出。對於眼瞼閉合不全所致的眼球乾燥,可行眼瞼成形術。
上一篇[乾眼]    下一篇 [後現代狀態]

相關評論

同義詞:暫無同義詞