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人工心臟起搏器

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人工心臟起搏器(artificial cardiac pacemaker)是一種醫用電子儀器。它按照規定的程序發放電脈衝通過導線及電極刺激心臟使之搏動,以治療某些嚴重的心律失常,如竇房結功能障礙、房室傳導阻滯、陣發性心動過速等。

人工心臟起搏器

1 人工心臟起搏器 -內容

人工心臟起搏器

artificial cardiac pacemaker

一種醫用電子儀器,按照規定的程序發放電脈衝,通過導線及電極刺激心臟,使之搏動,以治療某些嚴重的心律失常,如竇房結功能障礙、房室傳導阻滯、陣發性心動過速等。急症治療用的臨時性起搏裝置,多採用導線經皮聯接體外佩帶的起搏器。對慢性不易恢復的心律失常患者需作永久性起搏治療,都採用埋藏式起搏器,技術上比較複雜,是本文闡述的重點。

埋藏式心臟起搏器  要求小、輕、薄、壽命長、多功能。採用低功耗的集成電路塊製成發生電脈衝及控制電脈衝發放規律的電路,用鋰電池作電源,一起全密封於鈦合金外殼內。壽命可達10年,電極用鉑-銥合金,耐腐蝕。導線一般用鎳合金絲和擰成螺旋狀,以柔軟堅韌之硅橡膠或聚胺酯為絕緣鞘,永久性起搏器絕大多數採用心內膜電極,電極和導線製成導管形式,經靜脈插入右心房及右心室,為與心內膜面附著牢靠,電極頂端製成傘狀、倒刺狀或螺旋狀。少數採用心外膜-心肌電極,電極頂端製成螺旋狀,從心外膜面擰入心肌內。

常用起搏器的工作方式可用三個字碼表示:第1個字碼表示起搏器刺激哪個心腔,A=心房,V=心室,D=心房和心室雙心腔。第 2個字碼表示起搏器能感知哪個心腔的自身激動,A=心房,V=心室,D=心房和心室都能感知,O=沒有感知功能。第三個字碼表示起搏器感知心臟自身激動後用什麼方式反應,T=觸發反應,I=抑制反應,D(或T/I)=既有觸發反應,又有抑制反應,O=沒有反應。

埋藏式心臟起搏器工作方式或性能的類型  常用者有以下幾類。

①固定頻率型(或非同步型)心室起搏。起搏器按規定的頻率發放脈衝,刺激心室起搏,沒有感知功能,對心臟的自身激動沒有反應。這種工作方式適用於治療心室率恆定緩慢的心律失常,以及用於短陣快速刺激。

②心室同步型。又可分為兩類:一為R波觸髮型(VVT),起搏器按規定的頻率發放脈衝刺激心室。如果心室有自身激動(QRS)發生,起搏器能夠感知,這自身激動的QRS波觸發起搏器,使之立即發放一次電脈衝,但此電脈衝恰好與自身心搏的QRS波同時發生,故心室不能應激。以此觸發的脈衝為起點,起搏器重新安排脈衝發放周期。在這次脈衝以後規定的時間內(相當於起搏器規定頻率的周期),若無自身心搏發生,則起搏器發放脈衝刺激心室起搏,以此機制避免起搏器與自身心搏的心律競爭。二為R波抑制型(vvi),起搏器按規定的頻率發放脈衝刺激心室起搏,如果心室有自身激動發生,起搏器能夠感知。這自身激動的QRS波抑制起搏器,使下一次脈衝不按原來周期發放,而是從自身激動的 QRS波開始重新安排周期,在此QRS波后規定的時間內(相當於起搏器規定頻率的周期),若無自身心搏發生,則起搏器發放脈衝,刺激心室起搏,以此機制避免起搏器與自身心搏的心律競爭。本型應用最廣,習慣上稱為心室按需起搏器,適用於各種類型的心室率緩慢的心律失常。

③心房同步型。原理同心室同步型一樣,把電極置於心房,刺激心房起搏,起搏器又能感知心房的自身波動(P波),而重新安排脈衝的發放周期。感知心房自身激動而觸發起搏器立刻釋放脈衝者稱為心房觸髮型(AAT),感知心房自身激動而抑制起搏器發放脈衝者稱為心房抑制型 (AAI)。這種起搏方式適用於房室傳導功能正常的竇率過緩患者。

④心房同步心室起搏型 (VAT)。心房和心室都放置電極,起搏器感知心房激動(P波),於延遲0.12~0.20s后觸發脈衝釋放,刺激心室起搏。適用於心房節律正常的房室傳導阻滯患者。

⑤心房同步心室按需型 (VDD)。起搏器對心房和心室的激動都能感知,感知心房的自身激動(P波)后,觸發脈衝釋放,刺激心室起搏,其間延遲約0.12~0.20s。如果在這段時間內,心室有自身激動(下傳的QRS波或心室異位搏動),則起搏器於釋放刺激心室的脈衝以前,先感知心室的激動,此心室激動抑制起搏器釋放刺激心室的脈衝。

⑥房室順序心室按需型 (DVI)。心房和心室分別放置電極,每次激動,起搏器發出一對脈衝,分別刺激心房和心室,兩者之間有0.12~0.20s延遲時間,保持房室收縮的生理順序。起搏器能感知心室的自身激動而抑制脈衝釋放。若自身心律的 R-R間隔短於起搏器的心房逸搏間期,起搏器不發放任何脈衝。若自身心律的R-R間隔長於起搏器的心房逸搏周期,起搏器首先發放脈衝刺激心房,若起搏的心房激動能下傳心室(即P-R間期短於起搏器的A-V延遲時間),則此下傳的QRS波抑制起搏器發放刺激心室的脈衝。若心臟的房室傳導時間長於起搏器的A-V延遲時間,則起搏器釋放刺激心室的脈衝,成為房室順序起搏。這種起搏器適用於房率過緩伴有房室傳導阻滯的患者。

⑦房室全能型 (DDD)。對心房和心室都能刺激,對心房和心室的自身激動都能感知。感知心房自身激動后,觸發刺激心室的脈衝,其間有0.12~0.20s延遲時間。感知心室自身激動后抑制釋放刺激心房及心室的脈衝。如果在 QRS波后規定的時間內(起搏器的最低頻率限度)沒有心臟自身的激動,則起搏器釋放刺激心房的脈衝,如果在起搏的心房激動后規定的A-V間期內沒有QRS波,則起搏器釋放刺激心室的脈衝。故DDD型實際上包括了VDD型和DVI型兩種工作方式,是治療病態竇房結綜合征合併房室傳導阻滯比較理想的起搏方式。

以上各種心房同步型和房室順序型起搏方式都屬於生理性起搏,由於它保持心房和心室的收縮順序,其血液動力學效果比單純心室起搏為優越。

⑧抗快速性心律失常的起搏器。用以治療以折返激動為機制的反覆性心動過速。起搏器感知心動過速后,釋放脈衝,以非同步連續刺激、期前刺激、短陣快速刺激、掃描刺激等方式,終止心動過速。主要適用於陣發性室上性心動過速,亦可用於經過嚴格選擇的陣發性室性心動過速。

⑨具有程序控制功能的起搏器。起搏器內具有微處理器,埋入體內后,由體外的程序控制器發出電磁信號,調變起搏器的工作方式及工作參數、頻率、刺激強度、脈衝寬度、感知靈敏度、不應期、房室延遲時間、起搏工作方式等。這樣起搏器根據患者的具體情況,施以最適工作方式及工作參數。

由於起搏器的種類增多,上述用三個字碼表示其工作方式已嫌不足,現提出用五個字碼表示。前三個字碼表示方法同前,第四個字碼表示程序控制的性能,P=有單項程式控制性能,M=有多項程式控制性能,O=無程式控制和頻率自適應性能。R=有頻率自適應功能,第五個字碼表示抗快速性心律失常的工作方式R=起搏,S=電擊,D=起搏+電擊,O=無抗心律失常功能。

此外,還在研究利用身體其他信號反映生理要求,控制起搏器釋放脈衝的頻率,這種起搏器稱為頻率自適應起搏器。現已有多種型號產品用於臨床。

安裝人工心臟起搏器后可能發生某些併發症,所以在臨床應用中應嚴格掌握使用適應症。

人工心臟起搏器

artificial cardiac pacemaker
  
發出脈衝電流以帶動心臟起搏的機械裝置。其主要結構是脈衝發生器及起搏導管。通常將起搏導管經頭靜脈或鎖骨下靜脈送達心房和/或心室,並與埋於胸大肌表面皮下的脈衝發生器相連,即可帶動心房和/或心室跳動。起搏器在緩慢性心律失常病人,可替代心臟發放一定頻率的電脈衝,維持合適範圍的心率,也可通過發放比心動過速更快或提前發生的脈衝終止心動過速。起搏器種類繁多,分體外臨時及體內永久性兩種 。體內永久性 起搏器 的功能以代碼表示( 如AAIR、VVI、VVIR 、DDD 等),第一位代碼表示起搏的心腔,第二位代表感知的心腔,第三位代表反應方式,第四位代表程序控制功能,第五位代表抗心動過速功能。中國常用類型為VVI、AAI及DDD3種。人工心臟起搏器的主要適應症包括 :①病竇綜合征;②Ⅱ度Ⅱ型以上的房室傳導阻滯;③反覆發作的頸動脈竇性昏厥和心室停搏;④異位快速心律失常藥物治療無效者。

2 人工心臟起搏器 -配圖





3 人工心臟起搏器 -所屬分類


循環系統
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