標籤: 暫無標籤

妊娠3個月采內用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止,也可稱為人工流產。用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施,也用於因疾病不宜繼續妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。人工流產可分為手術流產和藥物流產兩種方法。常用的方法有負壓吸引人工流產術、鉗刮人工流產術和藥物流產術。

1手術流產

附:麻醉鎮痛技術實施負壓吸宮術
即常說的無痛人工流產術
適應症
1.妊娠在10周內自願要求麻醉鎮痛終止妊娠者;
2.因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續妊娠、自願要求麻醉鎮痛終止妊娠者;
3.無負壓吸引宮術、麻醉藥及全身麻醉禁忌者;
4.美國麻醉醫師學會(ASA)術前情況評估標準I-II級。
禁忌
1.各種疾病的急性階段;
2.生殖器炎症,為經治療者;
3.全身健康狀況不良不能耐受手術和麻醉者;
4.有麻醉禁忌症者(過敏體質、過敏性哮喘、麻醉藥及多種藥物過敏者);
5.術前未禁食、禁飲者;
6.妊娠孕周大於10周或估計手術困難者。
術前準備
1.術前詳細詢問病史及麻醉相關病史進行體檢;
2.術前須簽署負壓吸宮術及麻醉知情同意書;
3.術前受術者禁食固體食物(包括牛奶)8小時、禁飲清涼飲料4小時;
4.其他同負壓吸引人工流產術。必要時查肝腎功能檢查
5.合併任一高危因素者,需住院接受該項手術;
手術步驟
1. 同負壓吸引人工流產術步驟;
2.專業麻醉師實施麻醉並全程監護;
3.術中持續對手術者的心電圖、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度進行監測。嚴密觀察手術者對麻醉藥的反應。術中需全程面罩吸氧,保持上呼吸道通暢,密切注意呼吸道是否抑制,必要時置入人工氣道和輔助呼吸;
4.做好心肺復甦的準備;
5.由麻醉醫師按要求填寫麻醉記錄單。
麻醉方法及藥物種類
1.推薦使用靜脈麻醉,不推薦吸入麻醉;
2.建議靜脈麻醉藥與鎮痛藥物聯合使用或鎮靜、鎮痛藥物複合麻醉;
3.靜脈麻醉藥推薦丙泊酚;
4.鎮靜、鎮痛葯推薦使用曲馬多、咪唑安定、芬太尼;
5.靜脈麻醉藥、局部麻醉藥、鎮靜葯均應符合「國家食品藥品監督管理局」的有關規定和標準。
術后處置及注意事項
1.麻醉醫師需監護病人到定向力恢復、Aldret改良評分達9分或以上,轉送到恢復室或觀察室繼續觀察;
2.由專職護士繼續觀察2小時。在判定手術者完全清醒、可自行行走、各項生命體征平穩、無噁心嘔吐和其他明顯不適后,由手術醫師和麻醉醫師共同決定是離院或需住院觀察;
3.手術者必須由家屬陪伴離院,術后如有異常,應急診返院;術后24小時內不能騎車、駕駛機動車輛或從事高空作業;
4.同負壓吸引人工流產術。
作用機理
米非司酮首先由法國Rousel-Rclaf公司於80年代初研製成功,稱為Ru486,中國早已生產應用。米非司酮具有抗孕酮作用,其對子宮內膜孕激素受體的親和力明顯高於孕酮,因此可競爭結合蛻膜的孕激素受體,阻斷內源性孕激素活性,干擾妊娠。又由於妊娠蛻膜壞死,釋放內源性前列腺素,促進子宮收縮及宮頸軟化、開張,胎囊排出。
中國採用的前列腺素為米索前列醇及卡前列甲酯栓;國外尚有吉美前列醇及磺前列酮等。
各地區對於可以施行藥物流產的孕周規定略有不同,以北京市為例,孕周在49天之內的可以在門診藥物流產,而10-16周的患者由於鉗刮術損傷出血的危險較高,也開始以米非司酮配伍前列腺素進行藥物引產,但需要住院治療。
禁忌症
1) 米非司酮禁忌症:腎上腺、糖尿病、甲狀腺等內分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢病史、血液病和血管栓賽病史、與甾體激素有關的腫瘤;
2) 前列腺素禁忌症:心血管系統疾病,如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等,或對前列腺素過敏者;
3) 過敏體質者,妊娠劇吐者;
4) 貧血、血紅蛋白在100g/L及以下者;
5) 帶器妊娠者;
6) 宮外孕或葡萄胎者;
7) 每天吸煙超過10支或酗酒者;
8) 經常出差、外地來京、居住地距離醫療單位較遠、不能及時就診隨訪者;
9) 生殖道炎症,如陰道炎,急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎,急慢性盆腔炎、性傳播疾病等,未經治療者。
用藥方法
米非司酮:一般首次在門診用藥,其餘可以讓患者帶回家服用;
前列腺素:要求患者來院用藥並留院觀察,第三天晨空腹服用,或陰道放置,留院觀察6小時。
術后注意事項
1)按時隨訪;
2)禁止同房盆浴一個月;
3)適當活動;
4)休假2周;
5)避孕指導:葯流后可同時口服短效避孕藥,或轉經2次放置宮內節育器。
流產效果評價
1)完全流產:用藥后14天自行排出完整胎囊或未見明顯胎囊排出,經B超檢查未見胎囊或尿妊娠試驗陰性,子宮恢復正常大小,未經刮宮出血自行停止者;
2)不全流產:用藥后14天內胎囊自然排出,由於胎囊包括蛻膜殘留出血過多或者時間過長至轉經前施行刮宮術者;
3)失敗: 用藥后14天內未見胎囊排出,子宮維持原狀或繼續增大,血HCG上升,經B超檢查仍有胎囊,採用人工流產負壓吸引術終止妊娠者。

併發症

許多婦女尤其是未婚婦女錯誤地認為,藥物流產不是手術、不會傷身體。實際上,藥物流產與負壓吸宮流產一樣,都是人為干預妊娠的生理過程,在一定程度上會損害婦女的健康。
1)感染。婦女服用抗孕藥物后,子宮腔內的胚囊組織可在當天排出,有時妊娠組織物排出不全,子宮復舊欠佳,陰道出血時間較長,可持續2-3周,甚至1-2個月。長期慢性失血可引起貧血,使身體抵抗力下降。這時,細菌往往由陰道逆行,而引起子宮內膜炎症。
2)不全流產。 有的婦女用藥后因不完全流產,影響子宮收縮及子宮內膜創面的修復,使陰道流血量明顯增多,超過平時月經量的2-3倍,嚴重者還可出現大出血,導致貧血、休克,此時需輸血、並急診手術刮宮止血等。
3)對再次妊娠的影響。未婚婦女如多產、反覆流產,可造成子宮內膜反覆受損。妊娠時,易發生前置胎盤,可引起產前產時大出血,也有些婦女由於多次人工流產而出現習慣性流產,甚至繼發不孕。
4)月經失調。藥物可以抑制卵巢的功能,影響卵泡的生長發育甚至排卵。個別婦女藥物流產後,可發生月經失調,表現為月經周期縮短或延長,月經量增多。
因此,藥物流產雖然相對安全有效,但是仍有少數情況出現不良反應及嚴重併發症。而且國家衛生部是對藥物流產的部門有資格限定的,藥房不得私自出售藥物流產藥物,否則以違法論處。因此建議意外妊娠婦女不要自行藥物流產,一定要到正規醫院就診,應愛惜自己的健康,愛惜自己的生命。
下一篇[孕晚期]

相關評論

同義詞:暫無同義詞