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人格解體-現實解體綜合征

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人格解體—現實解體綜合征—depersonalization-derealizationsyndrome是指自發地訴說其精神活動、身體和環境的性質發生了改變,因而顯得不真實或遙遠。其表現多種多樣,但訴說最多的是情感喪失,如感到與自己的思維、軀體或現實世界疏遠或解離。病人一般知道這種改變是不真實的(對這一癥狀有自知力,為觀念),否則為解體妄想。其感覺系統正常,情感表達能力也完整。人格解體—現實解體癥狀可成為分裂症、抑鬱症、恐懼症或強迫症的組成癥狀。

人格解體-現實解體綜合征人格解體-現實解體綜合征

1 人格解體-現實解體綜合征 -概述

人格解體-現實解體綜合征人格解體-現實解體綜合征
人格解體-現實解體綜合征(depersonalization-derealizationsyndrome)又稱人格解體障礙(depersonalizationdisorder),是以持續或反覆出現對自身或環境感到疏遠或陌生的不愉快體驗為特徵的神經症性障礙這種異常體驗可出現於正常人疲乏時,吸毒和酗酒者,但歷時短暫;也可見於腦器質性損害以及精神分裂症抑鬱症、焦慮症等精神疾病,作為其臨床表現的一部分只有這類異常體驗單獨出現,持久存在引起患者苦惱,或主動要求治療時,才屬於神經症性障礙。

19世紀初,Reil(1759~1813)和Esquirol曾報告過兩例人格解體的病例;但人格解體(depersonalization)這一疾病名稱是Dugas於1898年創用的。其後對這一疾病的定義、分類和病因一直存在爭論DSM-I(1952)認為這是分離性反應的一種癥狀;DSM-Ⅱ(1968)ICD-8(1968)、ICD-9(1978)都把本病列為神經症的一個類型。DSM-Ⅲ(1980)則把它歸入分離性障礙一類。中國的CCMD-2-R(1995)和ICD-10(1992)則把本病放到「其他神經症性障礙」之下

2 人格解體-現實解體綜合征 -病因

人格解體可見於腦器質性疾病,如顳葉癲癇,服用致幻劑的人精神分裂症抑鬱症焦慮障礙等疾病;表明這類癥狀可由多種原因引起人格解體作為一種原發性精神障礙,其原因尚不清楚一般認為與精神應激因素有關,如戰爭、集中營等可導致精神緊張,較易出現這類癥狀Janet(1903)則認為這類癥狀是由於精神整合功能削弱之後,患者對自身和環境中的客體感覺模糊和不實在所致。

發病機制: 由於精神病學在整個醫學中發展較晚也由於本專業自身基礎理論的複雜性有相當多的常見精神疾病的病因和發病機制,包括本病至今尚未闡明

3 人格解體-現實解體綜合征 -癥狀

人格解體-現實解體綜合征人格解體-現實解體綜合征
臨床表現: 可表現為人格解體或現實解體,或二者兼而有之。

1.人格解體患者訴述他的情感或內心體驗變得疏遠陌生,不是他自己的,或已經喪失了。有的患者覺得他的情感和動作好像是別人的或覺得他像在演戲;有的患者體驗到他的感覺已脫離了他的精神活動或軀體,好像是一位旁觀者;有的患者體驗到自己像一個機器人,像處於夢境之中;還有的患者訴述體驗不到自己的情感,或感覺喪失了對自己精神或軀體的支配。

患者知道這類體驗是異常的,但持續或出現,無法消除感到十分痛苦。

2.現實解體患者訴述周圍環境或特定物體看起來很陌生、變了形很平淡、毫無生氣、枯燥無味或者覺得周圍像一個舞台每個人都在這個舞台上演戲;可伴有時間或空間知覺的改變患者的上述體驗如果呈發作性可伴有頭昏焦慮和恐懼擔心自己會失去理智,或害怕這種現象再次出現。

3.上述兩種臨床表現同時出現。

4 人格解體-現實解體綜合征 -診斷

人格解體-現實解體綜合征人格解體-現實解體綜合征
人格解體和現實解體為兩種異常的內心體驗有多種表現形式。臨床醫師熟悉各種典型或不典型的臨床表現,對認識本病頗為重要由於這類癥狀常伴有知覺改變患者訴述往往不具體,或用詞較為含糊,可引起誤診。這類患者現實檢驗能力並未受損自知力存在常感到痛苦,而迫切要求治療

鑒別診斷: 需要鑒別的是可出現人格解體或現實解體癥狀的其他軀體或精神疾病。

1.腦器質性疾病癲癇、腦腫瘤等腦病均可出現本病的癥狀通過病史和體格檢查,可發現腦器質性疾病作為其原發疾病。

2.精神分裂症和抑鬱症也可出現人格解體和現實解體癥狀,但都有其原發性精神疾病的癥狀可以鑒別。

3.其他神經症性障礙包括焦慮障礙、疑病症、強迫症、恐懼症等人格解體只不過是其中一個癥狀且往往不佔突出位置診斷應根據各項診斷標準作出。

5 人格解體-現實解體綜合征 -檢查

實驗室檢查: 本病目前尚無特異性實驗室檢查當出現合併症,如感染等實驗室檢查顯示併發症的陽性結果。

其它輔助檢查: 本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查。

6 人格解體-現實解體綜合征 -治療

人格解體-現實解體綜合征人格解體-現實解體綜合征病人
本病的治療有一定困難支持性心理治療是必要的;向患者解釋這類疾病屬功能性障礙,不會產生嚴重後果;加強自我鍛煉,增強體質,有助於促進疾病緩解減輕患者的緊張、焦慮森田療法和催眠療法也可試用。

藥物治療除針對焦慮抑鬱選用苯二氮類或三環類藥物外氯氮平對有些病例有效可以試用。

胰島素昏迷治療、電抽搐治療持續麻醉療法、乙醚吸入誘導興奮產生精神發泄作用等治療方法,曾經用於治療本病,均無明顯效果不宜採用

7 人格解體-現實解體綜合征 -預防

 預防精神疾病的發生不單單是醫學科學中的一個重要課題,而且也是發展社會文化和辦好社會福利事業的一項重要工作。儘管本病病因、發病機制未臻詳明。根據對許多精神疾病不斷地細緻觀察形成了一些樸素的觀念。認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環境互相作用產生的反常結果。在相當不少的情況下雖然外在條件相似但根據多年來專業工作者在工作實踐中的觀察研究,揭示了個體特性在疾病發生中具有重要地位因此人們為防止發生這一類疾病倡導提高人的精神健康水平,使之能夠抵禦外界有害因素的侵襲這就是:①培育機體整體,包括腦功能的發育,並扶植其經常處於健康狀態,使人的體魄健壯,精神飽滿;②培養個性健康發展並加強鍛煉使之與社會環境相適應、相統一。

8 人格解體-現實解體綜合征 -分析

人格解體-現實解體綜合征人格解體-現實解體綜合征
1.生理學理論分析
早期的研究者大多喜歡生理學的解釋。克利夏伯認為患者有一種「神經病素質」(NeuropathlicDiathesis),而病症發作是起因於神經中樞的功能性局部缺血。讓內的觀點更直截了當,他認為一個人要維持人格的完整,需要一種充足的神經能量,如果這種能量被消耗在別處,則會使人對周圍事物的感知出現變異,從而導致人格解體。近來的研究比較注重藥理學與神經生理學方面,以及容易致病的情境因素。潘菲爾德與拉斯莫森證實,對大腦額哺葉皮質的電刺激可導致人格解體癥狀。此外,特殊藥物的攝入以及感覺剝奪情境皆可導致人格解體癥狀。


2.心理學理論分析
精神分析的觀點認為,人格解體的中心癥狀——疏遠體驗是一種心理防禦機制,患者通過對外界及自身的疏遠,達到了逃避由外界及自身激起的焦慮的目的。弗洛伊德說,做夢者發現自己剛才所做的惡夢是一場虛驚時,心中會有一種如釋重負的舒暢感。弗洛伊德解釋他的一次人格解體經驗時認為,這是對內心深處與父親作對的念頭的心理防禦反應。


其他的一些分析學家認為人格解體是由力比多(性衝動)的變化引起的。那伯格(Nunberg)指出,當一個人突然遭受一項重大損失時,力比多便由原先的客體撤回到自我中去。斯基爾德則認為,力比多同時撤離了客體與自身,轉入到潛意識中去了,而這種力比多增強了潛意識的觀淫動機(Voyeuristicdrives),表現出來的特徵便是一種新的觀察目光。

較近的研究已把注意力轉到自我認同障礙上來了。加可布森(Jacobsm)認為,當個體的自我否認由潛意識中的原始本能衝動渲染自我形象時,個體便容易患人格解體症。最近,大多數學者都持這樣的觀點,即人格解體是一種原始的、高度病理化的防禦方法,與自我否定相關聯,當通常的壓抑機制失效的時候,人格解體便可用作控制無法接受與容忍的衝動的應急措施。

9 人格解體-現實解體綜合征 -相關詞條

異性裝扮癖延遲性應激反應圍術期伴發的精神障礙
偏執狂非依賴性物質伴發依賴其他類精神活性物質依賴

10 人格解體-現實解體綜合征 -參考資料

火罐網http://www.huoguan.com/disease/d16/39338/prevent.html

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