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休克型肺炎是指伴有休克的一種重症肺炎,多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致,病情嚴重進展迅速。常發生各種嚴重併發症,如不及時救治,可危及生命。

 

1 休克型肺炎 -中文名稱

   休克型肺炎

2 休克型肺炎 -疾病簡介

  是指伴有休克的一種重症肺炎,多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致,病情嚴重進展迅速。常發生各種嚴重併發症,如不及時救治,可危及生命。

3 休克型肺炎 -診斷

  一、病史、癥狀:除有呼吸系統癥狀外,伴有低血壓、外周循環衰竭、神志改變、尿閉等癥狀。

  二、體檢發現:有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發紺、脈搏細速、冷汗,血壓降低等外周循環衰竭體征;肺部有肺炎相應的體征。

  三、輔助檢查:

  (一)X線胸片,肺部有炎性浸潤陰影(應避免搬動宜床旁拍片)。

  (二)病原學檢查:應儘快做痰塗片和培養,明確致病菌。

  (三)血白細胞計數和中性粒細胞多增高,可有核左移。

  (四)血氣分析PaO2,PH值,標準碳酸氫鹽(SB)實際碳酸氫鹽(AB)可降低,血清乳酸可增高呈代謝性酸中毒;重症可有尿常規和肝腎功能的損害。

  (五)鑒別診斷:應與其他原因引起的休克相鑒別。

4 休克型肺炎 -治療

  一、一般治療:

平卧、吸氧、注意保曖。

  二、抗菌治療:

  應以早期、廣譜和有效為原則.病原菌未確定前,可選用派拉西林(氧哌嗪青霉素)、替門汀(替卡西林加克拉維酸鉀);頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮,環丙沙星、氧氟沙星等進行治療(參見細菌性肺炎)。獲得病原菌培養和葯敏試驗結果后再調整抗菌藥物。

  三、抗休克治療:

  無腎功能不全者,根據患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液800-1000ml待血壓回升,尿量>30ml/h后減慢輸液速度,24小時補液量可達3000-4000ml,液體選擇以晶體液(生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽)為主,必要時可適當補充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子左旋糖酸24小時最多不超過100ml。在補充血容量基礎上酌情應用血管活性藥物,多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪鹼等。
 
  四、糾正酸中毒:

 \補鹼量按1mmol=0.3×(正常-HCO3-測得-HCO3)×體重(kg)計算(1mmol=2.1ml4%碳酸氫鈉)。先輸入計算量的1/3,再根據病情和血氣值補充。也可用11.2%的乳酸鈉和3.63%的三羥甲基氨甲烷糾正酸中毒。

  五、腎上腺皮質激素:

  氫化考的松200~600mg/d或地塞米松10~30mg/d,分次加入液體中靜滴,療程3~5天。同時加用雷尼替丁150mg,1~2次/d,預防應激性潰瘍。

  六、防治併發症:

  有早期心衰或急性肺水腫徵象時,可給予西地蘭2.4mg加入5%葡萄糖液20~40ml,緩慢靜注,可同時加用速尿20-40mg。發生急性呼吸窘迫綜合征,瀰漫性血管內凝血,腎功衰竭,心律紊亂給予相應治療。

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