標籤:代謝性疾病

水和鈉同時缺失,但缺水少於缺鈉,血清鈉低於正常範圍,細胞外液呈低滲狀態。機體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液血環,雖能部分地補償血容量,但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環血量的明顯減少,機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統興奮,使腎減少排鈉,Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體後葉,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,導致少尿。

1病因

導致低滲性缺水的原因甚多,外科手術病員常見原因是細胞外液丟失后,只補充了水或鹽補充不足,以致相對地體內缺鈉甚於缺水。常見原因:胃腸道消化液持續性喪失,如腹瀉、嘔吐、消化道瘺、腸梗阻等,鈉隨消化液大量喪失;大創面滲液,如燒傷、手術后廣泛滲液喪失;腎臟排出水和鈉過多,長期使用利尿劑,抑制腎小管再吸收鈉。
細胞外液鈉濃度降低,呈低滲狀態后,首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水,增加醛固酮的分泌以保鈉。同時,組織間液進入血液循環,部分地補償血容量,維持循環血量。如果失鹽過多或繼續失鹽,水從尿中繼續排出外,細胞外液滲透壓下降,水由細胞外轉移至細胞內,則血容量及組織間液均明顯降低,出現低血容量性休克。這種因大量失鈉而致的休克,又稱為低鈉性休克。此時腎血流量及濾過率降低,尿量減少或無尿。

2臨床表現

根據缺鈉程度而有不同,常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速、嚴重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據缺鈉程度,臨床將低滲性缺水分為三度:
輕度缺鈉:患者有疲乏感,頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在 135mmol/L 以下,尿中鈉減少。
中度缺鈉:除上述癥狀外,常有噁心,嘔吐,脈搏細速,血壓不穩定,視力模糊,尿量少。血清鈉在 130mmol/L 以下。
重度缺鈉:病人神志不清、肌腱反射減弱或消失,出現木僵,甚至昏迷。常發生休克。血清鈉在 120mmol/L 以下。

3診斷

根據體液喪失病史及上述臨床表現,一般診斷無困難。可藉助下列檢查明確診斷。 尿 Na+ 測定,常有明顯減少;血清 Na+ 測定在 135mmol/L 以下時,表明有低鈉血症,並可判定缺鈉程度; 血漿滲透壓降低; 紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高,而尿比重在 1.010 以下。

4發病機理

細胞外液鈉濃度降低,呈低滲狀態后,首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水,增加醛固酮的分泌以保鈉。同時,組織間液進入血液循環,部分地補償血容量,維持循環血量。如果失鹽過多或繼續失鹽,水從尿中繼續排出外,細胞外液滲透壓下降,水由細胞外轉移至細胞內,則血容量及組織間液均明顯降低,出現低血容量性休克。這種因大量失鈉而致的休克,又稱為低鈉性休克。此時腎血流量及濾過率降低,尿量減少或無尿。

5治療預防

積極治療病因外,首先要補充血容量,針對缺鈉多於缺水的特點,採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注,以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。
輕度和中度缺鈉:根據臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量。例如,體重60kg的病人,測定血清鈉為135mmol/L,則估計每公斤體重喪失氯化鈉0.5g,共缺鈉鹽30g。一般可先補給一半,即15g,再加上鈉的日需要量4.5g,共19.5g,可通過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。此外,還應給日需要液體量2000ml,並根據缺水程度,再適當增加一些補液量。其餘一半的鈉,可在第二日補給。
重度缺鈉:對出現休克者,應先補足血容量,以改善微循環和組織器官的灌流。晶體液補充用量也要多,可先給5%氯化鈉溶液200~300ml,儘快糾正血鈉過低,恢復細胞外液量和滲透壓,使水從水腫的細胞內外移。以後再根據病情繼續給高滲鹽水或等滲鹽水。

6飲食保健

1、脫水時可適當飲淡鹽水。
2、宜吃能夠補充身體水分的新鮮蔬菜和水果,如西瓜、哈密瓜、椰子等。
3、宜多喝米湯、麵湯等。
1、忌動物脂肪及油膩食物。?
2、忌煙、酒及辛辣刺激性食物。?
3、忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。?
4、戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。
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檢查
低滲性脫水應該做哪些檢查?1,尿 Na+ 測定,常有明顯減少;2,血清 Na+ 測定在 135mmol/L 以下時,表明有低鈉血症,並可判定缺鈉程度;3,血漿滲透壓降低; 4紅細胞計數,血紅蛋白量,血細胞比容,血非蛋白氮及尿素均有增高,而尿比重在 1.010 以下。
併發症
低滲性脫水可以併發哪些疾病?本病最常見的併發症是休克。
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