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低磷酸鹽血症

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低磷酸鹽血症是循環血液中磷酸鹽濃度低於正常的現象。

1 低磷酸鹽血症 -定義


循環血液中磷酸鹽濃度低於正常的現象。表現有溶血、倦怠、軟弱及驚厥。磷代謝紊亂的一類。又稱低磷血症。

2 低磷酸鹽血症 -簡介

 低磷酸鹽血症(hypophosphatemia)因循環血液中磷酸鹽濃度低於正常而引起的磷代謝紊亂。又稱低磷血症。表現有溶血、倦怠、軟弱及驚厥。病因有禁食,久服氫氧化鋁、氫氧化鎂或碳酸鋁等類結合劑,糖酵解及鹼中毒,甲狀腺功能亢進,維生素D缺乏,某些腎小管疾病(例如范可尼氏綜合征),酗酒及抗維生素D佝僂病(家族性低磷血症)等。治療可以靜脈內補液及補磷酸鹽,同時針對病因進行治療。


 

3 低磷酸鹽血症 -發病機理

一般飲食中含有充分的磷酸鹽。但低磷酸鹽血症可發生在下列情況:

①禁食,特別是進行靜脈高營養的病人,因葡萄糖可增加細胞對磷酸鹽的攝取,導致低磷酸鹽血症。

②長期服用氫氧化鋁、氫氧化鎂或碳酸鋁一類結合劑,抑制磷酸鹽的腸腔吸收。

③糖酵解及鹼中毒,可迅速消耗細胞內磷酸鹽的濃度,增加細胞對磷酸鹽的攝入,從而引起低磷酸鹽血症。糖尿病酸中毒病人進行胰島素治療后,糖酵解增加,磷酸鹽也向細胞內移動。

④甲狀旁腺功能亢進,甲狀旁腺素分泌增加,使尿磷酸鹽排泄增加。

⑤維生素D缺乏,減少腸腔磷酸鹽的吸收。

⑥某些腎小管疾病,如范可尼氏綜合征,此時尿磷酸鹽排出明顯增加。

⑦酗酒,由於飲食減少、糖酵解增加以及用抗酸結合劑治療胃炎,引起低磷酸鹽血症。

⑧抗維生素D佝僂病(家族性低磷血症),為性連鎖顯性遺傳病,近曲小管磷重吸收障礙,腸鈣吸收亦不良。


 

4 低磷酸鹽血症 -臨床表現

低磷酸鹽血症的癥狀為:①中樞神經系統癥狀,如感覺異常、構音障礙、反射亢進、震顫、共濟失調、昏迷。

②由於紅細胞 2,3-二磷酸甘油酸減低,紅細胞壽命縮短,可表現球形紅細胞症、溶血。

③乏力,肌肉軟弱,肌肉疼痛,甚至癱瘓。④骨痛(由於骨軟化病), X射線片上可見假骨折。

⑤白細胞吞噬功能障礙,易發生感染。⑥血小板功能障礙,血小板聚集能力降低。


 

5 低磷酸鹽血症 -診斷

最常引起低磷酸鹽血症的原因是鹼中毒(呼吸性及代謝性)。通常低磷酸鹽血症可按下列程序進行鑒別:先排除鹼中毒原因后,測定尿磷酸鹽。

①若尿磷酸鹽排泄增加,測定血漿鈣。血漿鈣增加,則考慮原發性甲狀旁腺功能亢進、異位甲狀旁腺,惡性腫瘤;若血漿鈣正常或減低,則考慮繼發性甲狀旁腺功能亢進、佝僂病或骨軟化症、范可尼氏綜合征、低磷酸鹽血性軟骨病。

②尿磷酸鹽排泄減少,應考慮飲食中磷酸鹽攝入減少、抗酸藥物治療、胰島素治療等。


 

6 低磷酸鹽血症 -治療

低磷酸鹽血症可行靜脈內補液及補磷酸鹽糾正。常用的磷酸鹽有磷酸二氫鉀(KHPO)及磷酸氫二鈉(NaHPO) 的混合劑。若同時合併高鈣血症,為防移位性鈣化形成,靜脈補給磷酸鹽應減少。此外,靜脈補給磷酸鹽可引起下列併發症:

①低鈣血症。

②移位性鈣化形成。

③醫源性高鉀血症及高鈉血症(補入磷酸鹽引起)。同時應該針對引起低磷酸鹽血症的原因進行治療。

7 低磷酸鹽血症 -意見建議

甲狀腺功能亢進,維生素D缺乏,某些腎小管疾病(例如范可尼氏綜合征),酗酒及抗維生素D佝僂病(家族性低磷血症)等.治療可以靜脈內補液及補磷酸鹽,同時針對病因進行治療.

低磷酸鹽血症可行靜脈內補液及補磷酸鹽糾正.常用的磷酸鹽有磷酸二氫鉀(KH2PO4)及磷酸氫二鈉(Na2HPO4)的混合劑.若同時合併高鈣血症﹐為防移位性鈣化形成﹐靜脈補給磷酸鹽應減少.此外﹐靜脈補給磷酸鹽可引起下列併發症﹕低鈣血症.移位性鈣化形成.醫源性高鉀血症及高鈉血症(補入磷酸鹽引起).同時應該針對引起低磷酸鹽血症的原因進行治療.




8 低磷酸鹽血症 -配圖





9 低磷酸鹽血症 -所屬分類


磷代謝紊亂
代謝病
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