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低血壓是指體循環動脈壓力低於正常的狀態。由於高血壓在臨床上常常引起心腦、腎等重要臟器的損害而備受重視,高血壓的標準世界衛生組織也有明確規定,但低血壓的診斷尚無統一標準,一般認為成年人肢動脈血壓低於 12/8 kPa(90/60 mmHg)即為低血壓。

1 低血壓 -概述

低血壓低血壓(點擊查看更多)

所謂低血壓,是指動脈血壓的收縮壓(俗稱高壓)低於12千帕(90毫米汞柱),舒張壓(俗稱低壓)低於8千帕(60毫米汞柱)。血壓是血液在血管內流動時對血管壁的側壓力。

血壓分收縮壓和舒張壓。當心室收縮向動脈射血時,血壓升高,其最高值為收縮壓。心室舒張時,血壓降低,其最低值為舒張壓。

成人正常血壓低於90/60毫米汞柱,老年人低於100/70毫米汞柱,也稱為低血壓。

低血壓可分為急性和慢性兩種。平時我們討論的低血壓多為慢性低血壓,即血壓長期偏低,並伴有頭暈、頭昏、乏力、易疲勞等癥狀。

據統計,低血壓發病率為4%左右,老年人群中可達10%。

2 低血壓 -發病原因

低血壓體位性低血壓
原發性低血壓(亦稱體質性低血壓)多見於情緒不穩,體質瘦弱的老人,女性,因心肌缺血、心肌張力減弱,血管壁彈性降低所致,有頭暈、心跳、乏力的感覺。繼發性低血壓常繼發於急性失血、休克、心臟病發作、慢性貧血、胃出血、腦動脈硬化、中風等病症中。慢性消耗性疾病及營養不良也可引起繼發性低血壓,如結核病,慢性肝病,腎病,重症糖尿病等。

體位性低血壓(亦稱直立性低血壓)常見於體弱之人,植物神經調節功能差以及使用某些藥物(如降壓藥、冬眠靈等)所引起,臨床上有眩暈、眼前發黑、出汗、心悸,甚至猝倒等表現。內分泌功能失調所致的低血壓常由於低鈉、血容量減少、心搏減少等引起。排尿性低血壓多因夜間膀胱脹滿后突然排空,使腹腔壓力驟減,靜脈隨之擴張,回心血量減少,血壓下降,常致突然暈倒,神智不清,造成一過性低血壓昏厥,發作前無先兆,發作后2—3min恢復正常。

3 低血壓 -疾病機理

低血壓 交感神經興奮性
血壓的形成主要取決於心臟排血周圍血管阻力和循環血量三個因素,三者之間相互適應偪湘皽逇錯絳簼虈,互相協調才能保證血壓的相對穩定,這種協調主要通過神經一體液調節來完成。無論何種因素造成上述三種因素之一或多個功能發生障礙或使其協同作用受損必然導致血壓的異常變化,如心臟排血減少、周圍血管阻力下降循環血量不足引起血壓降低反之引起血壓升高。有關血壓的調控機制參閱高血壓一節有關內容。下面僅以體位性低血壓為例介紹其發生機制。

正常人在平卧休息時交感神經興奮性降低血管壁張力下降,直立時由於重力作用,使大約700ml左右的血液積於下肢血管這樣就會因為供應頭頸部的血液減少,通過主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器反射引起交感神經興奮性升高傾,一方面通過增快心率和加強心肌收縮力增加心輸出量另一方面還可通過增加血管張力減少下肢淤血,當然,閃站立時下肢肌肉張力增高對血管(尤其靜脈)的擠壓促進血液迴流,也起著重要作用。這些代償的結果就保證了正常人取直立位時僅有短暫的動脈收縮壓下降(下降幅度一般為0.7-2.0kPa或5-15mmHg)丶舒張壓不降或有上升趨勢,平均動脈壓一般保持不變。

體位性低血壓的發生主要與下列機制有關:

① 有效循環血量的減少:包括失血失液所致的血容量絕對不足和血管擴張劑所致的血容量相對不足;

② 心血管反應性的降低;主要表現為交感神經興奮時心臟和血管反應性的降低傾,臨床上主要見於年老體弱、長期卧床或慢性消耗性疾病患者;

③ 自主神經系統功能障礙:常因阻斷壓力感受器反射弧的某一部分使周圍血管張力不能隨體位改變而變化,閃交感神阻滯劑、周圍交感神經節切除術脊髓病變或損傷、糖尿病神經病變、血管運動中樞周圍病變(如第四腦室腫瘤)丶揪某些中樞鎮靜劑、抗抑鬱葯等所致的體位性低血壓皆與此有關;

④ 舒血管因子的釋放增多:如組胺5一羥色胺、緩激肽前列腺素等的血液濃度升高引起周圍血管舒張等

4 低血壓 -病理分類

低血壓直立性低血壓
低血壓可分為急性和慢性。平時我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據統計發病率為4%左右,老年人群中可高達10%。

1、體質性低血壓
一般認為這與遺傳和體質瘦弱無關,多見於20-50歲的婦女和老人,輕者可無任何癥狀,重者出現精神疲備、頭暈、頭痛、甚至昏厥。夏季氣溫較高時癥狀更為明顯。
2、直立性低血壓
直立性低血壓是患者從卧位改變到直立位時,或長時間站立時出現血壓突然下降超過20毫米汞柱,並伴有明顯癥狀,如:頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、噁心、認知功能障礙、心悸、頸脊部疼痛等。多種疾病可用起直立性低血壓,如多系統萎縮、糖尿病、帕金森氏綜合症,或其他情況如:久病卧床,體質虛弱的老年人。
3、繼發性低血壓
由某些疾病或藥物引起的低血壓,如脊髓空洞症,風濕性心臟病,降壓藥,抗抑鬱葯,慢性營養不良和血液透析等。
4、餐后低血壓
餐后發生的低血壓。
5、排尿性低血壓
排尿中或排尿后突然暈倒,神志不清,發作后2-3分鐘恢復正常。多因夜間膀胱滿后突然排空使腹腔壓力驟減,靜脈擴張,回心血量減少,血壓下降所致。
6、藥物性低血壓
老年因病服用降壓藥如甲基多巴,胍乙啶、優降寧、安定類、氯丙秦嗪、奮乃靜,雙氫克尿噻、速尿、抗心絞痛葯如消心痛、硝酸甘油等也可引起低血壓

5 低血壓 -臨床表現

低血壓低血壓
病情輕微癥狀可有:頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等;嚴重癥狀包括:直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟失調、發音含糊、甚至昏厥、需長期卧床。這些癥狀主要因血壓下降,導致血液循環緩慢,遠端毛細血管缺血,以致影響組織細胞氧氣和營養的供應,二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應。

長期如此使機體功能大大下降,主要危害包括:視力、聽力下降,誘發或加重老年性痴獃,頭暈、昏厥、跌倒、骨折發生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂鬱等情況經常發生,影響了病人生活質量。據國外專家研究低血壓可能導致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴重后,患者可出現每當變換體位時血壓迅速下降,發生暈厥,以致被迫卧床不起,另外誘發腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會帶來嚴重問題。

6 低血壓 -預防常識

1.晚上睡覺將頭部墊高,可減輕低血壓癥狀。
2.早上起床時,應緩慢地改變體位,防止血壓突然下降,起立時不能突然,要轉身緩緩而起,肢體屈伸動作不要過猛過快,例如提起、舉起重物或排便後起立動作都要慢些。
3.洗澡水溫度不宜過熱、過冷,因為熱可使血管擴張而降低血壓,冷會刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環,或以冷水,溫水交替洗足。
4.對有下肢血管曲張的老人尤宜穿有彈性的襪子、緊身褲,以加強靜脈迴流。體格瘦小者應每天多喝水以便增加血容量。
5.不要在悶熱或缺氧的環境中站立過久,以減少發病。

7 低血壓 -鑒別診斷

低血壓低血壓的形成機制
在眾多疾病中均有血壓的變化,且其相對於患者其他臨床徵候具有客觀性、可重複測量性、量化性等特點,故血壓監測是臨床實踐中一項重要的常規工作,對於觀察和評價疾病的轉歸有重要的指導意義。簡單地根據血壓計讀數,即可判斷患者是否有低血壓。這看似輕鬆。但我們必須明確認識到,僅僅滿足於發現並治療患者所表現的低血壓還遠遠不夠。在絕大多數情況下,低血壓常常是某一種潛在疾病的外在表現之一,而這種潛在疾病對患者健康和生活質量的影響要大於低血壓癥狀本身。所以,發現患者有低血壓時,應以其為線索,結合各類臨床資料,進行縝密的鑒別診斷,溯源求根,達到治療的最終目的。形成機制

1、動脈血壓的形成機制。
2、影響動脈血壓降低的因素。
1、心臟每搏輸出量減少。
2、心率減慢。
3、外周阻力減小。
4、主動脈和大動脈的彈性貯器作用減弱。
5、循環血量和血管系統容量的比例失調

8 低血壓 -病理性分類

1、心輸出量減少

(1)靜脈回心血量減少。
a、心肌「泵」機制缺乏或減弱、肌肉無力、萎縮等。
b、靜脈瓣無力、靜脈曲張、梗阻等。
c、心包填塞、左房粘液瘤、縮窄性心包炎。
(2)血容量絕對減少或相對減少。
a、相對性:藥物或疾病(如靜脈血管瘤)引起容量血管擴張。
b、絕對性:失血、脫水、毛細血管滲透性增高所致的血管內液體外滲,大量利尿、出汗、腹瀉、嘔吐。
(3)心臟功能受損。
a、心肌病變:心肌梗塞、心肌炎和嚴重的心力衰竭。
b、嚴重的心律失常:心動過緩、室性心動過速、室顫。
c、流出道梗塞:主動脈瓣或肺動脈瓣、肥厚性心肌病。
d、頸動脈竇綜合征(心臟或迷走神經抑制型)。
(4)血液重新分佈:而大量抽出腹水或者胸水可能導致血液重新分佈,重要器官缺血。

2、外周血管阻力降低

(1)神經功能障礙。
a、交感神經傳入性損害:脊髓結核、多發性神經炎。
b、中樞神經調節功能障礙:腦血管硬化、腫瘤、腦幹病變、各種脊髓束病變。
c、交感神經傳出通道損傷:脊髓病變、多發性神經炎、某些慢性特發性低血壓、交感神經切除。
d、服用鎮靜劑或抗抑鬱藥物:氯丙嗪、單胺氧化酶抑製劑。
e、酒精中毒。。
(2)降壓藥物的作用:
a、腎上腺素能物質消耗劑或受體阻斷劑:甲基多巴、胍乙啶。
b、血管擴張劑:硝酸酯類。
c、抑制血管收縮功能:鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑製劑、B-受體阻滯劑。

低血壓低血壓示意圖
(3)血管反應性障礙。
a、腎上腺皮質功能不全,允許作用減弱。
b、電解質、酸鹼失衡。
(4)其他:急性感染、過敏反應。
3、心輸出量減少合併血管阻力降低和機理不肯定者
(1)內分泌功能障礙:
a、嗜鉻細胞瘤(非普通型)。
b、甲狀腺宮能減退(粘液性水腫)。
c、腺垂體前葉功能減退。
(2)慢性消耗性疾病:惡液質、肝硬化、腎功能衰竭。
(3)急性傳染病恢復期:大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒。
(4)營養不良性疾病:吸收不良綜合征、重症糖尿病。
(5)妊娠高血壓(晚期妊娠)。
(6)高原性低血壓。
4、血管病變
(1)血管彈性下降:多發性大動脈炎、澱粉樣變性、糖尿病。
(2)血流方向改變:動靜脈瘺、夾層動脈瘤、鎖骨下竊血綜合征。
(3)近端血管閉塞:肺尖癌壓迫鎖骨下動脈、巨大腹腔腫瘤

9 低血壓 -治療方法

治療原則

1、少食多餐,適當增加鹽的攝入量。
2、禁止飲酒、吸煙。
3、避免過度疲勞。
4、做簡單緊壓運動:起床或站立前以緊壓伸縮的方式握手。
5、調整睡眠方式,將床頭抬高20-30厘米。
6、做些較複雜的心算。

常規治療

低血壓發作時的癥狀一般現象為頭暈、乏力、出虛汗等,但有時卻與血壓升高時的現象相類似,讓人難以辨別。有些病人誤以為自己的血壓沒降下去,於是加大降壓藥用量,導致低血壓后還在持續降壓的狀況,非常危險。當病人發現有不正常狀況的時候,最好自己先丈量一下血壓,而不是貿然服藥,必要時及時去就診。另外臨床上用於低血壓的控制使用最多的是降壓護腕,它不僅有可以用於高血壓,還可以用於低血壓的治療,長期使用可有效的控制血壓,調節機體的血壓機制,便高壓降低,低壓升高。從而有效控制血壓。

中醫治療

低血壓形成的原因主要是元氣大傷,腎氣虧損,所以,心臟搏動無力,甚至出現間歇。雖然沒有郁怒傷肝,但房勞傷腎是其主要原因。
重灸法可以使高血壓降低,使低血壓升高。按西醫的思維方式會認為不合乎邏輯。西醫治療高血壓,若服用過量的降壓藥會使高血壓變成低血壓,因為是在刺激中樞神經。而中醫用的是恢復元氣法,可以使高血壓降低——恢復到正常水平,使低血壓升高——恢復到正常水平。

飲食療法

 治療低血壓病,飲食療法也是治療本病的有力措施之一,可逐漸提高病患者的身體素質,改善心血管功能,增加心肌收縮力,增加心排血量,提高動脈管壁緊張度,從而逐步使血壓上升並穩定正常水平,消除低血壓帶來的種種不適癥狀。

低血壓病人的飲食選擇包括下列幾點:
1、葷素兼吃,合理搭配膳食,保證攝入全面充足的營養物質,使體質從纖弱逐漸變得健壯。
2、如伴有紅細胞計數過低,血紅蛋白不足的貧血症,宜適當多吃富含蛋白質、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等「造血原料」的食物,諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血,有利於增加心排血量,改善大腦的供血量,提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。
3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品,具有養心益血、健脾補腦之力,可常食用。
4、伴有食少納差者,宜適當食用能刺激食慾的食物和調味品,如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
5、與高血壓病相反,本病宜選擇適當的高鈉、高膽固醇飲食。氯化鈉(即食鹽)每日需攝足12-15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品,適量常吃,有利於提高血膽固醇濃度增加動脈緊張度,使血壓上升。

其它療法

1、日常生活預防
(1) 鍛煉身體,增強體質。
(2) 早上起床時,應緩慢地改變體位,防止血壓突然下降。
(3) 晚上睡覺將頭部墊高,可減輕低血壓癥狀。
(4) 常淋浴以加速血液循環,或以冷水,溫水交替洗足。
2、藥物治療。
當日常治療無效時,就必須給予藥物治療,緩解癥狀,減少嚴重併發症危險。目前,新型藥物管通(Gutron)是美國食品與藥物管理局(FDA)批准的有效治療低血壓的藥物。該葯由奈科明(奧地利)公司研製,生產和銷售。
3、飲食治療。
(1) 加強營養,多食易消化蛋白食物,如:雞、蛋、魚、乳酪、牛奶等。
(2) 多喝湯,多飲水,增加鹽份攝入在60歲以上的老年人中約有15%~20%的人患有體位性低血壓,常見原因如下:
1、餐后血液積於內臟,使循環血量降低,此時若突然起立可導致體位性低血壓發生。
2、浴後周圍血管擴張,同時交感神經活動性增強及迷走神經活動性降低,結果使得動脈收縮增強外周阻力增大。這樣,一方面循環血量不足;另一方面心臟射血受阻,極易使老年人於體位變動(由坐位或卧位站起)時發生低血壓。
3、久站后大約有500毫升血液積於軀幹和腿部,導致心輸出量下降,循環血量減少,可引起體位性低血壓。
4、一些常用藥如利尿劑、抗高血壓葯、硝酸酯類製劑、抗抑鬱葯、抗帕金森病藥物等,可通過降低循環血量或增加外周血量或影響交感神經活性而引起藥物性低血壓。

10 低血壓 -老年人預防措施

低血壓少量多餐防低血壓
措施針對引起老年人體位性低血壓的常見原因,在日常生活中應注意採取下列預防措施:
1、少量多餐,不宜吃得過飽。餐后不要馬上活動,可適當休息(約30-60分鐘)后再站起行走或干其它事。同時要多飲水,每日至少喝2~-升。
2、洗熱水浴時要事先準備好浴墊或小椅子,洗時坐在浴墊或椅子上,洗完后要適當躺一會兒再起立活動。
3、不宜久站,呈站立狀態時要每隔幾分鐘活動一下。另外,彎腰后不可突然站起,應扶牆或藉助其它物體逐漸起立。
4、運動鍛煉可改善人體對血壓的調節,持之以恆的運動有助於減少低血壓發生,但應注意運動量不宜過大,也不可做體位變動過大的運動,以步行、慢跑、游泳等項目為宜,運動后應無氣喘,心率不超過110次/分鐘。
5、服藥前要仔細閱讀藥品說明書,凡可引起頭昏、頭暈及低血壓的藥物應慎用,用藥期間注意觀察有無頭暈、頭痛、視力改變等癥狀。一旦有這些癥狀發生,應立即坐下或躺下,並測量血壓,防止病情加重。
進食后低血壓是一種臨床上見於老年人的血壓內環境穩定方面的異常。對臨床情況穩定、未服藥的老年住院和非住院病人的研究顯示,早餐和午餐后血壓顯著降低,此種血壓降低在較年輕人或未進餐的老年人中不出現。住院和非住院老年人進餐后75分鐘內中發生餐后血壓降低20mmHg(2.7kPa)者達1/3。如在餐前服過降血壓藥物,餐后血壓減低可能甚至更顯著。在老年高血壓病人和有進食后暈厥或自律神經系統功能失調者中進食后低血壓的發病率最高。進食后低血壓可能是老年人暈厥和跌倒的常見原因。一組住院老年人的研究顯示它占暈厥發作的8%。

進食后低血壓的機制被認為與消化時內臟血積聚的壓力反射代償受到損害有關。自律神經功能失調病人伴進食后低血壓者進餐後有前臂血管收縮功能減弱、體循環血管阻力降低和控制心率的交感神經系統異常。因此,自律神經系統控制心率和血管阻力的變異可能是本病的基本病因。
老年病人有進食後頭昏、摔倒、暈厥、其他腦或心臟缺血癥狀者,進餐前後宜測量其血壓,以檢出進食后低血壓。  

尚無臨床驗證以評價進食后低血壓的治療措施,故處理本病只基於一般常識。有癥狀的病人不宜於餐前服降血壓葯,餐后宜平卧。減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進餐後步行可有助於恢復正常循環,但這種療法只宜在嚴密監測之下施行。

11 低血壓 -低血壓的食療

低血壓低血壓的食療
一、烏骨雞1隻(約重1500克)。將雞去毛剖肚洗凈,放人雞腹肚中當歸頭60克,黃芪50克,紅糖150克,米酒50克,再將雞肚皮縫緊,入鍋隔水蒸熟,吃肉喝湯,每半月吃一次,連吃兩月。
二、紅棗15枚去核,粟子150克,凈雞1隻,雞切成塊狀,大火煸炒,后加佐料,煮至八成熟,加紅棗、栗子燜熟食之。
三、鯽魚1條,糯米60克。將魚洗凈(不要去鱗)與糯米共煮成粥,每周用2次,連服兩月。
四、嫩母雞1隻,黃芪30克,新鮮天麻100克(干品15克)。雞洗凈入沸水中焯一下,用涼水沖洗。將天麻、黃芪切片裝入雞肚內。將雞放於沙鍋中,加蔥、姜適量,鹽、酒、陳皮15克,水適量,用文火燉至雞爛熟,加胡椒粉2克,即可食用。
五、豬心1個,黃芪20克,當歸12克,党參30克,川芎6克,加水燉熟,吃豬心喝湯。
六、紅棗20克,沙參15克,生熟地各10克,加水適量用燉盅隔水蒸3小時后,加蜂蜜適量每日分兩次吃完,連服15天。
七、韭菜適量,搗爛取汁,每日早晨服1杯,常服用,可使血壓恢復正常。
八、當歸、黃芪、紅棗各50克,雞蛋4隻同煮熟,吃蛋喝湯,每日早晚各1次,空腹吃。

12 低血壓 -疾病危害

低血壓病人由於血管內壓力過低,導致血液循環緩慢,遠端毛細血管缺血,以致影響組織細胞氧氣和營養的供應,二氧化碳及代謝廢物的排泄。由於血壓下降影響了大腦和心臟的血液供應,因此使機體功能大大下降,工作和生活質量隨之降低。主要危害:    
眩暈、乏力、易疲勞、工作能力下降;
暈厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡增加;
引發心情壓抑、憂鬱症等精神障礙;
誘發短暫性腦缺血、腦梗塞、心肌缺血;
聽力損害、視力障礙;
生活質量降低

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