標籤: 暫無標籤

血清鉀濃度低於3.7mEq/L,稱為「低血鉀症」。低血鉀症與鉀缺乏症是不同的概念,後者是指機體總鉀量不足。因體鉀缺乏時血鉀不一定會降低,而低血鉀時也可不伴有體鉀的缺乏。因此,根據血鉀的濃度來判斷體內的鉀是否正常往往會誤診。如應用葡萄糖和胰島素后血鉀水平顯著降低,這是由於鉀進入細胞以合成糖原,因此體鉀並不減少。創傷或外科手術后血鉀增高也不是體鉀增多的表現。但通常低血鉀症一般都伴有體鉀的缺乏。

1臨床癥狀

中樞神經癥狀
病人煩躁不安、情緒波動、無力,嚴重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷。
橫紋肌肉裂解症
正常肌肉收時,橫紋肌中鉀可釋放出,使局部血管擴張以適應能量需要。嚴重缺鉀時,上述作用障礙,肌肉收縮時肌組織相對缺血,嚴重時可以出現橫紋肌裂解,肌球蛋白大量從腎排出,有時可誘發急性腎功能衰竭。
鉀元素簡介
鉀是生命必需的元素之一,正常人體內含鉀量約為每公斤體重50-55毫摩爾,其中98%存在於細胞內,僅2%在細胞外液中。鉀的來源是食物 ,天然食物中含有豐富的鉀鹽,人體每天生理需要量約為40-120毫摩爾。正常人鉀的攝入和排出處於動態平衡,吃得多排的多,吃的少排的少,攝入的鉀鹽90%經腎從尿排出,其餘隨糞便和汗液排出。鉀的生理功能主要有:
維持細胞新陳代謝:鉀參與多種新陳代謝過程,與糖原和蛋白質的合成有密切的關係。
保持細胞靜息膜電位,維持神經肌肉組織的正常興奮性。
調節細胞內外的滲透壓和酸鹼平衡。
「低血鉀症」是指血漿中鉀濃度低於每升3.5毫摩爾,引起低血鉀的原因很多,主要有:
低血鉀與心律失常
高血鉀可誘發心律失常,而低血鉀同樣可誘發心律失常。當細胞外鉀或血鉀濃度降低時,膜內外的鉀濃度差增大,而膜的鉀通透性降低。
(1)使興奮性增高:細胞外鉀或血鉀濃度降低時,膜內外的鉀濃度差增大,按照理論是鉀外流增多,而使靜息電位增大,但實際上血鉀降低時,膜電位不是增大而是減小。
這是因為低鉀時,膜對鉀的通透性減小,所以,儘管此時膜內外鉀濃度差增大,膜電位仍降低。由於膜電位降低接近於閾電位,則興奮性升高。
(2) 自律性增高:心肌細胞膜對鉀通透性降低,鉀離子外流減慢,而相對鈉離子內流的作用增強,結果使舒張期自動除極速度加快,從復極后的舒張期電位到達閾電位的時間縮短,因而自律性增高。
(3)傳導性降低:由於靜息電位降低,鈉離子的內流及除極速度和幅度減低,因而興奮的傳導減慢。
由此可見,由於低血鉀時興奮性升高,自律性升高而傳導性降低,故容易形成興奮折返,誘發心律失常。

2臨床診斷

必須分析失鈉的病史,結合臨床癥狀,實驗室和心電圖檢查,進行診斷。實驗室檢查 血清鉀濃度<3.7mEq/L,並伴有代謝鹼中毒和血漿二氧化碳結合力增高。心電圖檢查 S-T段降低,T波低平、雙相,最後倒置,出現U波並漸增高,常超過同導聯的T波,或T波與U波相連呈駝峰樣。
1. 根據病史
有無鉀攝入不足,鉀損失過多,鉀體內分佈異常或某些引起低血鉀的毒物攝入史。參見低血鉀症的病因與發病機理。
2. 結合癥狀、體征
2.1 神經肌肉表現:全身乏力,腱反射減弱或消失。嚴重者發生肌肉麻痹。肌肉癥狀的發生與血鉀降低的程度有一定關係。
2.2 消化道癥狀::食欲不振,噁心,嘔吐。嚴重者有腸麻痹。
2.3 心血管表現: 以心律失常為主。在心律失常以前,心電圖上已可出現低鉀改變。
3. 實驗室檢查
3.1 血鉀測定: <3.5mmol/L。
3.2 心電圖;
a. S-T段壓低。
b. T波減低、平坦、雙相(-+)或倒置。
c. U波增高,常超過同導聯的T波,T-U相連成雙峰狀。
d. 可出現心律失常,如過早搏動,房性或室性心動過速,心室撲動和顫動。少數患者可出現房室阻滯。心室顫動是缺鉀的致死原因之一。

3治療

對低鉀血症,首先應積極治療原發病,同時注意補鉀,最好口服氯脂鉀,因嘔吐不能口服或病情嚴重時,可以靜脈內滴注補鉀,一般只有在每日尿量在500-700毫升以上時,才允許靜脈 內補鉀,輸入液鉀濃度以每升20-40毫摩爾為宜。口服補鉀可用10%氯化鉀溶液,每次10毫升,每天3次。保鉀利尿葯一般不用於治療低鉀血症,多與排鉀利尿葯合用,防止利尿時鉀排出過多,同時可提高利尿葯的效果。
除治療原發病外,可補充鉀鹽。缺鉀量(mEq)=(正常血鉀值一病人血鉀值)×體重(k8)×60%註:60%(0.6)為體液占體重的百分率;人正常血鉀值為4.4mEq/L。 已知10%氮化鉀溶液每毫升含鉀1.34mEq,故需補充10%的氯化鉀溶液 (m1)=缺鉀量(mEq)÷1.34mEq/m1。 將計算補充的10%氯化鉀溶液的1/3量,加入5%葡萄糖溶液200ml中(稀釋濃度不超過2.5mg/ml),緩慢靜滴,以防心臟驟停。 細胞內缺鉀的恢復速度比較緩慢,對於一時無法制止大量失鉀的病例,則必需每天口服氯化鉀補充。低血鉀症治療應遵循下列原則 
①積極處理低血鉀的病因,以免繼續失鉀。
②補鉀是採取總量控制,分次補給,邊治療邊觀察的治療方法,每天補鉀一般不超過80mmol(氯化鉀6g,以每克氯化鉀相等於13.4mmol鉀計算),力爭3~4天內糾正低鉀。
③能口服者可口服鉀劑補鉀。
④靜脈補充鉀有濃度及速度的限制,每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當於氯化鉀3g),溶液應緩慢滴注,輸入鉀量應控制在20mmol/h以下。
⑤補鉀禁用靜脈注射法,因為細胞外液的鉀總量僅60mmol,如果含鉀溶液輸入過快,血鉀濃度可能短期內增高許多,將有致命的危險。
⑥如果患者伴有休克、少尿,應先輸給晶體液及膠體液,儘快恢復其血容量;待尿量超過40ml/h后,再靜脈補充鉀。
利尿劑出現低血鉀
利尿劑中的噻嗪類、速尿、利尿酸、丁尿胺等均在利尿的同時使鉀的排泄增加,雖然它們的作用機制不同,但均有可能使病人出現低鉀血症,因此在使用上述藥物時應注意定期檢查血電解質。如發現低鉀血症應及時處理。處理方法:
(1)立即減量或停葯。
(2)根據低血鉀的嚴重程度予以口服或靜脈補鉀,當血鉀濃度在3.o一3.5毫摩爾/升時,可在停用利尿葯或減量的同時口服補鉀,常用口服補鉀葯有:15%氯化鉀溶液10一15毫升,每日3次;20%枸櫞酸鉀10一15毫升,每日3次;氯化鉀片劑l克,每日3次。而當血鉀濃度低於3.0毫摩爾/升時,應予靜脈補鉀,將10%氯化鉀注射液lo一15毫升加入5%一10%葡萄糖液500毫升中緩慢靜滴。
(3)予以保鉀性利尿劑。
(4)如出現心律失常或洋地黃中毒等情況,則予相應處理。
為了預防低血鉀症的發生,可在用排鉀性利尿劑的同時,加服保鉀性利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶等;口服鉀劑;多進食富含鉀的食物如水果、蔬菜、果汁等。

4預防保健

生活護理
患者多次發作,類似癥狀每次通過休息(飲食)后能自行緩解,發作癥狀越來越重,醫護人員高度重視,病人心理上一下子從無所謂轉變為恐懼。特別是在治療過程中,輸液部位疼痛劇烈,患者由於恐懼而表現煩躁、不配合,對患者進行開導,講解一些低血鉀的原因、臨床表現,說明只要搶救及時,發作后不留後遺症,並向患者解釋補鉀治療的機理,使之解除思想顧慮,樹立戰勝疾病的信心,配合治療。同時做好基礎護理,疼痛劇烈的部位給予輕輕按摩,每2h翻身1次,保持床褥的整潔、乾燥、平整,防止發生呼吸道及泌尿道併發症,飲食上給予富含鉀的肉類、水果及蔬菜等食物,以增加鉀的攝入,有利於疾病的恢復。指導患者出院后要起居有常,溫寒適宜,避免飽餐、酗酒、劇烈活動、外傷、感染等,如發現肢體無力、酸痛、感覺異常、口渴、出汗等癥狀及時來院複查血鉀。補鉀治療后,橫紋肌裂解症可痊癒,周期性麻痹可能還會複發,但避免一些人為的誘因或早期癥狀的及時發現,還是能預防的。如輕症可口服補鉀或進食富含鉀的食物,重症通過靜脈補鉀予以糾正。
上一篇[蛋白質缺乏症]    下一篇 [頭髮乾枯]

相關評論

同義詞:暫無同義詞