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併發彌散性血管內凝血

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併發彌散性血管內凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活,大量促凝物質入血,凝血酶增加進而微循環中形成廣泛的微血栓。輕者可僅有少數皮膚出血點,重症者可見廣泛的皮膚粘膜瘀斑或血腫典型的為皮膚大片瘀斑內臟出血創傷部位滲血不止。

在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活,大量促凝物質入血,凝血酶增加進而微循環中形成廣泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板,繼發性纖維蛋白溶解功能增強導致患者出現出血,休克,器官功能障礙和溶血性貧血等臨床表現這種病理過程被稱為DIC。

1 併發彌散性血管內凝血 -病因

1、妊娠併發症:羊水栓塞胎盤早剝死胎滯留流產感染宮內引產先兆子宮破裂。

2、感染:流行性出血熱出疹性病毒感染(天花水痘麻疹)傳染性單核細胞增多症巨細胞病毒感染斑疹傷寒固紫色陰性桿菌感染(膽道感染傷寒暴發性細胞性痢疾敗血症等)固紫色陽性球菌感染(溶血性鏈球菌引起的暴發性紫癜金黃色葡萄球菌敗血症等)流行性腦脊髓膜炎的華佛氏綜合征惡性瘧疾。

3、大量組織損傷與手術:大面積燒傷嚴重的複合性外傷體外循環胸部盆腔及前列腺手術等。

4、腫瘤及血液病:前列腺癌肺癌消化道各種粘液腺癌(尤其是廣泛移轉的晚期腫瘤)各種急性白血病(尤其是早幼粒細胞白血病)血栓性血小板減少性紫癜溶血性貧血。

5、心肺腎肝等內臟疾患:肺源性心臟病紫紺型先天性心臟病嚴重的心力衰竭肝硬化急性或亞急性肝壞死急進性腎小球腎炎溶血尿毒綜合征出血壞死性小腸炎出血壞死性胰腺炎糖尿病酸中毒系統性紅斑狼瘡結節性動脈周圍炎等結締組織病。

6、其他:各種原因引起的休克輸血及輸液反應中暑腎移值後排斥反應毒蛇咬傷巨大血管瘤藥物反應及中毒等。

2 併發彌散性血管內凝血 -癥狀

1、出血:輕者可僅有少數皮膚出血點重症者可見廣泛的皮膚粘膜瘀斑或血腫典型的為皮膚大片瘀斑內臟出血創傷部位滲血不止

2、血栓有關表現:

(1)皮膚血栓栓塞:最多見指端趾端鼻尖耳廓皮膚髮紺皮膚斑塊狀出血性壞死乾性壞死等

(2)腎血栓形成:少尿無尿氮質血症等急性腎功能衰竭表現最常見

(3)肺血栓形成:呼吸困難紫紺咯血嚴重者可發生急性肺功能衰竭

(4)胃腸道血栓形成:胃腸道出血噁心嘔吐與腹痛

(5)腦血栓形成:煩燥嗜睡意識障礙昏迷驚厥顱神經麻痹及肢體癱瘓

3休克:肢端發冷青紫少尿和血壓下降以血管內皮損傷引起的DIC較為多見

4溶血:因微血管病變紅細胞通過時遭受機械性損傷變形破裂而發生溶血臨床上可有黃疽貧血血紅蛋白

5原發病癥狀

3 併發彌散性血管內凝血 -診斷

DIC的診斷基本上根據DIC的病因學發病學和臨床表現特點通過確定引起DIC的原發病臨床癥狀和實驗室檢查結果作綜合分析進行判斷總的來說DIC的診斷有三原則:

(1)應有引起DIC的原發病;

(2)存在DIC的特徵性臨床癥狀和體征如出血循環功能障礙某個或某些器官功能不全的癥狀或檢查陽性結果

(3)實驗室檢查出凝血指標的陽性結果最基本的是血小板明顯減少Fbg明顯減少(過度代償型除外)凝血酶原時間(prothrombintimePT)明顯延長凝血時間延長3P試驗陽性和血凝塊溶解時間縮短等如檢查結果出現矛盾需要增加更具特異性的指標例如可定量測定血漿β血小板球蛋白(β-thromboglobulinβTG)和血小板第4因子(Plateletfactor4PF4)的濃度以了解體內血小板的活化程度;測定血漿凝血酶-ATⅢ複合物(thrombin-anfithmmbinⅢcomplexTAT):以於解血液中凝血酶生成的動態變化;測定血漿血漿D-聚體或纖溶酶-α2-抗纖溶酶複合物(plasmin-α2-antiplasmincomplexPAP)含量以了解是否存在繼發性纖溶及估計繼發性纖溶的程度等在診斷DIC時實驗室診斷十分重要由於DIC病因複雜影響因素眾多發病不同階段凝血抗凝和纖溶系統各種指標的變化多樣化故對DIC的實驗室診斷標準各國各地區有一定差別但大多是以Colman早期所訂標準為基礎的Colman的診斷標準是:血小板計數低於正常PT延長Fbg低於2g/L如果這三項中只有兩項符合必須補做一項纖溶指標例如3P試驗是否陽性凝血酶時間(TT)是否延長達3sec以上或血漿優球蛋白溶解時間(ELT)是否縮短(<70rain)。

4 併發彌散性血管內凝血 -相關連接

纖維蛋白

血管

凝血酶

DIC

血小板

 

5 併發彌散性血管內凝血 -參考資料

http://jbk.39.net/keshi/neike/xueye/cause/49009.html

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