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偏執性精神障礙

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偏執性精神障礙是一組以妄想為突出臨床精神病性障礙。妄想常具有系統性的傾向個別可伴有幻覺但歷時幻覺但歷史短暫而不突出 病程演進較慢,一般不會出現人格衰退和智能缺損,並有一定的工作和社會適應能力。好發於女性,多於30~40歲緩慢起病。病前性格多有主觀、固執、好強等特徵,1/3起病前有心理因素。

1 偏執性精神障礙 -概述

偏執性精神病是一組以系統妄想為主要癥狀而病因未明的精神病,若有幻覺則 歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下,不表現明顯的精神異常。 以固定、特續、較系統的妄想為主要癥狀,伴有相應的情緒與行為。楞伴有與妄想內容相聯繫的幻覺,但在臨床相中不佔突出地位。在不涉及妄想的情況下往往沒有明顯的精神異常,病期雖久並不引起精神衰退。智力保持良好。

2 偏執性精神障礙 -臨床表現

偏執性精神障礙偏執性精神障礙
病初與現實接觸能力保持良好,往往不易被人發現,多誤為性格固執。病情明顯時常有相應情緒與行為表現。主要表現為固定、持續、較系統的妄想,常見妄想為被害、嫉妒、訴訟、鍾情、誇大、疑病等形式。妄想多接近現實、 堅信不疑、不能被說服,一般不泛化。常伴有反覆控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。

治療措施:主動求醫者甚少,多由家人伴來會診。可服用抗精神病葯(見精神分裂症)和心理治療,可望獲得改善。良好的環境條件也有助於妄想改善。本病發展緩慢,多不為周圍人所察覺。逐漸發展為一種或一整套相互關聯的妄想,內容可為被害、嫉妒、訴訟、鍾情、誇大、疑病等。妄想多持久,有時持續終生。很少出現幻覺,也不出現精神分裂症的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。

被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認為社會中存在針對他的惡勢力,有計劃地迫害他,為達到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴大自己的對立面,從最初的對手擴展到一個部門乃至整個社會,誰不相信他講的話,誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告,不達目的,誓不罷休。

嫉妒妄想多見於男性。他們無端懷疑配偶的忠貞,千方百計搜集所謂證據,逼迫配偶「招供」、寫「保證書」,但所有這一切只會令情況更加惡化。有時患者會在妄想支配下產生傷害行為。

鍾情妄想多見於未婚中年女性。她所認定的愛人多具有較高的社會地位、名聲,也有妻室。患者堅信對方通過各種暗示傳達愛意,並認為只有自己才能給對方帶來真正的幸福。

3 偏執性精神障礙 -癥狀

偏執性精神障礙偏執性精神障礙
本病發展緩慢,多不為周圍人所察覺。逐漸發展為一種或一整套相互關聯妄想,內容可為被害、嫉妒、訴訟、鍾情、誇大、疑病等。妄想多持久,有時持續終生。很少出現幻覺,也不出現精神分裂症的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。

初期由於患教師民現實接觸能力尚保持良好,往往不易被人發現,而誤為性格固執,隨著病情發展,癥狀逐漸暴露,且有相應情緒與行為表現,才引起人們和重視和懷疑。主要表現為固定、持續、較系統的妄想,內容以被害為多見,次為誇大、嫉妒、鍾情、疑病等妄想。病人往往曲解生活細節中的一些經歷,作為某種信念的依據,對偶然 巧合的事作出固定性質的堅信不疑的錯誤解釋,並時時觀察、尋長證據,以徵實他們妄想觀念是客觀存在的。對思維內容常採取隱蔽態度,對他認為可信賴的人,才警惕地暴露鞭思想內容,這種信念似乎有一定真實性,若不深入調查事實真相,甚至可達到令人信以為真的地步,如他細分析,仍可發現其邏輯推理與現實不符。病人對自己的信念是堅信不疑,吵能被說服。在妄想支配下,患者常有反覆控告、跟蹤、狎吸、殺人、逃走、自傷或自殺等違法行為。若不涉及妄想,待人接物、工作、學習、家庭生活等一般的社會適應能力保持良好。療程雖久,並不引起智力衰退及人格缺損。一般無幻覺,但在妄想基礎上偶可出現片斷、不持續的幻聽(妄想性知覺)。

4 偏執性精神障礙 -診斷檢查

以系統性妄想為主要癥狀,具有一定的現實性,主要表現為被害、嫉妒、誇大、疑病或鍾情等內容。社會功能受損,病程持續三個月以上,並排除相關疾病即可診斷。
抗精神病葯可以起到鎮靜情緒、緩解妄想的作用,但藥物治療最大的障礙是患者不依從。要時可使用長效針劑。心

偏執性精神障礙偏執性精神障礙
理治療對妄想的作用不佳。病程多呈持續性,有的可終生不愈;但老年後由於體力與精力日趨衰退,癥狀可有所緩解,個別病人經治療緩解較徹底。

以系統性妄想為主要癥狀,內容比較固定,具有一定的現實性,主要表現為被害、嫉妒、誇大、疑病或鍾情等內容。社會功能受損,病程持續三個月以上,並排除相關疾病即可診斷。
偏執性精神障礙主要應與精神分裂症相鑒別。除了臨床表現不具備精神分裂症的典型癥狀外,情感一般保持完好,在不涉及妄想內容時,行為態度和言語均正常。也很少出現衰退。

5 偏執性精神障礙 -治療措施

主動求醫者甚少,多由家人伴來會診。可服用抗精神病葯(見精神分裂症)和心理治療,可望獲得改善。良好的環境條件也有助於妄想改善。

1、本病好發於女性,多於30~40歲緩慢起病。病前性格多有主觀、固執、好強等特徵,1/3起病前有心理因素。

2、本病初期往往不易被人發現,多誤為性格固執。病情明顯時常有相應情緒與行為表現。主要表現為固定、持續、較系統的妄想,常見妄想為被害、嫉妒、訴訟、鍾情、誇大、疑病等形式。妄想多接近現實、堅信不疑、不能被說服,一般不泛化。常伴有反覆控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。

6 偏執性精神障礙 -治療

偏執性精神障礙偏執性精神障礙
1、可服用抗精神病葯(見精神分裂症)和心理治療,可望獲得改善,但長期服用抗精神病葯可能有一定效果,但髮長效製劑不宜。

2、治療時,應與患者盡量保持良好關係,但又不能捲入其妄想之中。良好的環境條件也有助於妄想改善。

癥狀標準:以系統妄想為主要癥狀,內容固定,並有一定的現實性,不經了解,難辨真偽。主要表現為被害、嫉妒,誇大,疑病,或鍾情等。

嚴重標準:社會功能嚴重受損和自知力障礙。

病程標準:符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續3個月。

排除標準:排除器質性精神障礙,精神活性物質和非成癮性物質所致精神障礙,分裂症和情感性精神障礙。

抗精神病葯可以起到鎮靜情緒、緩解妄想的作用,但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時可使用長效針劑。心理治療對妄想的作用不佳。

病程多呈持續性,有的可終生不愈;但老年後由於體力與精力日趨衰退,癥狀可有所緩解。個別病人經治療緩解較徹底。

7 偏執性精神障礙 -短暫性精神病

急性短暫性精神病(acuteandtransientpsychosis)包括了一組具有下列共同特點的精神障礙:①起病急驟;②以精神病性癥狀為主,包括片斷妄想,片斷幻覺或多種妄想、多種幻覺,言語紊亂,行為紊亂或緊張症;③多數病人可緩解或基本緩解。

有的患者臨床表現以精神分裂症性癥狀為主,如果病程不超過1個月,臨床可診斷為分裂樣精神病。

有的患者在路途中發病,病前有明顯精神應激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養水分缺乏等綜合因素作用。常可出現意識障礙,片斷的妄想、幻覺,或行為紊亂。在停止旅行和充分休息后,在數小時或數周內自行緩解。

8 偏執性精神障礙 -典型病例

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劉某,女,58歲,退休教師。半年前女兒因涉嫌貪污被拘捕,2周前被判刑,女婿同時提出離婚。

1周前患者出現 夜間不眠,常掀開窗帘向外窺視,講話低聲細語,稱不能讓公安局監視的人抓住把柄。逐漸不講話,以寫紙條、打手勢表示意思。近3天來不進飲食,不斷開、關門,大聲對樓道叫罵,聲稱在回擊。有時大聲哭泣,流露出輕生觀念。有時又化妝,穿新衣,說不能讓人看笑話。入院後有時卧床不語,有時圍著桌子轉圈,口中念念有詞。予氟哌啶醇肌注1周后基本恢復正常。

入院診斷:急性短暫性精神病。

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