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1基本含義

在外科手術中,安全合理的手術體位是手術成功的基本保證。側卧位是臨床常用手術體位,常用於神經外科手術、胸腰部手術和髖部手術。具有手術視野暴露充分,便於手術醫生操作等優點。同時,側卧位可能造成患者生理學改變,易導致循環、呼吸障礙、神經損傷和皮膚褥瘡等併發症。

2基本含義2

側卧位是一種重要的體格檢查體位,患者右側卧位,具體動作要點:軀幹側卧,右下肢伸直,左下肢屈曲放於檢查床上。此姿勢可以做肛門反射,肛門檢查,還可以在此體位下行臀部及下肢肢體感覺檢查。

3臨床資料

本組共67例,男41例,女26例,年齡25~76歲,平均43歲。手術時間3~6.5 h,手術部位:胸外科15例,神經外科(顳部)21例,骨科(髖關節手術15例,股骨手術16例)31例。麻醉方式:靜脈複合全麻56例,連續硬脊膜外阻滯11例。全組患者均採用側卧位,手術順利,未發生因手術體位擺放不當而導致的併發症。

4護理措施

體位擺放方法
麻醉后,組成3~4人小組,麻醉師站在患者頭部,負責觀察患者情況,保護氣管導管、硬膜外導管,扶托患者頭頸部;其他2~3人分別站在手術床兩側,扶托背部、胸腰部及下肢,搬動患者時步調要一致,將患者脊柱向同一縱軸位轉動,避免牽拉或損傷;患者取健側卧位90°,兩手臂向前伸展放於雙層托手架上,腋下墊一腋墊,距腋窩10 cm,約束帶固定雙上肢;頭部下方墊高約20 cm后再放上頭圈,耳廓置於頭圈空隙處;胸背部兩側各墊一大軟墊,用骨盆固定架固定,防止身體傾斜晃動,兩腿之間墊一軟墊,健側下肢屈曲60°~70°;胸部手術患者,胸下墊一軟墊。

5併發症預防

1、脊髓損傷的預防
麻醉后,患者肌肉相對鬆弛,脊柱和各大小關節支撐保護不足,醫護人員在搬動患者時,對患者身體的每一部位都要有足夠的支持,在轉換體位時,患者的頭頸部、胸腰部、下肢等部位均須設專人負責,統一步調,使患者頭頸部、背部同步轉動,並始終維持在功能位。
2、循環系統併發症的預防
側卧位時因患者局部肢體受壓,特別是上肢,易造成上肢靜脈迴流障礙,影響循環系統。體位安置時使用的軟墊須備有各種不同的規格,根據患者的體形選擇合適的軟墊,以減少腋下、胸腔等部位的受壓,保證胸廓舒縮正常,維持正常的靜脈迴流。
3、皮膚、肌肉壓傷的預防
側卧位時身體的主要受力點為健側肩峰側面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位,由於身體的全部重量都集中在這些部位,且這些部位都為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄處,受壓時間長易引起皮膚壓傷。擺放體位時,應仔細檢查患者身體每個受力點的情況,對於瘦弱的患者,在骨隆突處加墊海綿墊,以緩解局部壓力。
4、保護器官避免受損
健側耳廓應置於頭圈空隙處,防止受壓,顱腦手術時,患側耳內塞一棉球,雙眼塗紅霉素眼膏,貼保護膜,防止消毒液流入耳內、眼內。男性患者注意外生殖器的保護,擺放體位時,體位墊放置合理,避免陰莖受壓,水腫。
5、神經麻痹或損傷的預防
麻醉后,患者的運動、感覺消失或遲鈍,長時間固定於一種體位,易使患者頸部、四肢等部位因受壓或過度牽拉、旋轉而導致神經麻痹或損傷。體位擺放時,應注意脊柱的生理彎曲,合理調整頭圈的高度和位置;托手架放置合理,雙臂外展應小於90 °,腋下的軟墊大小應根據患者的年齡和體形合理選擇,避免損傷臂叢神經。

6小結

側卧位是外科手術常用體位之一,做好體位護理,預防護理併發症的發生是手術室護士的職責。在手術過程中,患者的行為和能力受到限制,許多感覺無法感知和表達,手術室護士術中應仔細觀察患者的各種心理生理反應,為患者創造一個安全舒適的手術環境,讓患者順利渡過手術期。

7側卧位睡姿

睡覺不宜選擇左側卧體位和俯卧位,最好右側卧位,仰卧位次之,但是,易打鼾的中老年人和有胃炎、消化不良和胃下垂的人最好選擇右側卧位。
原因
1) 左側卧體位易致胃病:使胃部反流向食管的酸性液體數量大大多於正常情況且持續不斷,易引起胃部灼痛,導致胃病。胃病者最好朝右側睡。從解剖學上看,胃大彎以及胃通向十二指腸、小腸通向大腸的出口都在左側。因此,右側睡不會壓迫這些器官,有利於消化道內食物由上到下的順暢運行。但是,患有食管迴流的病人最好左側睡。
2)側卧體位易致腦血栓:使腦梗塞病人在本身已有動脈硬化的情況下加重血流障礙,特別是頸部血流速度減慢,易在動脈內膜損傷處聚集而形成血栓。為消除腦血栓這一隱患,宜採用加枕平卧的睡眠體位,有利於肢體和大腦的血液循環。枕高約15厘米。但是,較肥胖的中老年人,在仰卧位時易使舌根向後墜縮,引起重度打鼾,影響肺內氣體的交換,引起低氧血症。

8側卧位嘔吐

對經常嘔吐的嬰幼兒如果排除了器質病變、消化道炎症,那麼大多是胃食道反流。
可選擇頭高腳低的側卧體位,以頭部抬高15°為益;嘔吐時讓孩子取側卧體位,或者頭低下,以防止嘔吐物吸入氣管。(對胃食管返流患兒也可取頭側俯卧體位,每次20分鐘,每日2—4次。但是俯卧期間一定有專人護理,防止呼吸暫停,這樣可降低返流頻率,避免吸入性肺炎及窒息的發生。)

9側卧位性交姿勢

側卧體位,又稱后側體位,是性交姿勢的一種。進行方法是先讓女方側躺,兩腿張開,而男方側躺在女方背後,從后將陰莖插入
側卧位性交姿勢

  側卧位性交姿勢

這種體位適合男女體型差別太大的性交姿勢。
側位有幾種變換方式,首先是夫妻面對面側卧,夫妻雙腿可以交叉,性器官得以接觸;女性將雙腿略抬起,男性橫在臀下成九十度角,性器官以最大程度接觸,插入較深;男性腹部與女性背部接觸,如同背入式,此種方式最常用,許多女性喜歡這種側卧背入式,男女身體可以全部接觸,男性感受女性臀部與腹部的柔軟接觸,又可以用手撫摸女性乳房和陰蒂或親吻女性乳房,女性完全在被愛的感覺之中。
如果女性不想消耗體力,這是一種極好的性交方式,一些中老年人也比較樂於使用這種性交姿勢,長時間的插入,較少的抽動,使雙方都在深切的體驗插入與包含之中,談情說愛與浪漫的性交相結合,甚至有些人不以射精為目的,經過一段時間之後,陰莖自動疲軟,性交自然終止,甚至在性交中自然入睡,對雙方也無妨礙,這是中老年人在性交中向情感交流過度的自然方式。
  
  婦女懷孕期間,側卧位性交是比較常用的性交姿勢之一,是妻子在特殊的生理狀態下的性生活一節。
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