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傳染性軟疣為世界流行性疾病,本病在巴布亞、新幾內亞、斐濟等兒童中發病率最高。常用匯臣PTX元素、抗生素等殺滅引起疾病的病毒,效果不錯。在西方,本病發病率上升並與生殖器皰疹、梅毒和淋病的發病增多相平行。據Willcox報道,1971~1973年男性傳染性軟疣增加了29.6%,女性增加了25.0%。據相關醫學報道,國內發病率呈迅速上升趨勢。

1 傳染性軟疣 -簡介

傳染性軟疣傳染性軟疣

傳染性軟疣(infectious condyloma)俗稱「水瘊子」,是一種病毒性傳染性皮膚病。本病的傳染途徑可有直接接觸和間接接觸,直接接觸也包括了性接觸的內容,對於成人發生於陰股部的傳染性軟疣多是由於性接觸引起的。故世界衛生組織將其列入性傳播性疾病之中。傳染性軟疣可以發生於身體任何部位,兒童及非性接觸感染的成人以頸、背、面部、四肢、臀部多見,經性接觸傳染者好發於生殖器部位、恥骨、大腿內側,同性戀者好發於肛周。好發於外生殖器、恥骨區、肛周、腹股溝及胸背部。
本病的病原體是傳染性軟疣病毒,屬痘類病毒。呈「磚型」,大小為300nm×310nm,在普通顯微鏡下也可看到。其結構類似於天花病毒,核酸為DNA,衣殼完全對稱,外包以囊膜。
傳染性軟疣的傳染途徑主要是直接接觸傳染,也可自體接種。往往在公共浴池賓館飯店、或游泳池傳染。幼兒園的公用毛巾、浴具等。成人多通過性傳播。有人認為有家族性遺傳過敏素體的人對此病毒比較敏感,易於泛發。兒童和青少年易發。

2 傳染性軟疣 -病原學

上肢傳染性軟疣感染人類的痘病毒有許多。引起本病的病毒系痘病毒科的一種DNA病毒,是人體最大的病原性病毒之一,大小約為300×200×100μm。電鏡研究,病毒的形成與胞質有密切關係,胞質基質濃縮,並出現嗜酸性顆粒,集聚成大顆粒,稱顆粒組合型病毒(初期型病毒);繼而形成細顆粒型病毒(中期型);最後形成一層砌樣外殼和啞鈴狀DNA內核,整個胞質基質變成病毒包涵體,又稱軟疣小體。形態學上與痘瘡、牛痘、羊痘及其他動物病毒相似。目前培養及動物試驗均尚未成功。曾報道傳染性軟疣能在原代人羊膜細胞、人包皮成纖維細胞、猴腎細胞及FL細胞中產生細胞病變效應(CPE)。不過,但因其不能通過脫膜階段而使該病毒難以在任何細胞中生長,故不能將細胞培養分離病毒作為常規。
傳染性軟疣病毒因不能在組織培養細胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析,有限的報道表明本病毒G+C含量高於痘苗病毒,它至少有兩個亞型。自生殖器分離的病毒定名為Ⅱ型,自身體其他部位分離的定名為Ⅰ型。但兩個型病毒的病灶不一定局限於某個部位。臨床標本中的傳染性軟疣病毒顆粒形態與正痘病毒相似,但其「M」顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結構,有別於天花、猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜,有別於塔那痘病毒。傳染性軟疣病毒產生特徵性皮損在臨床上容易診斷,但出現在生殖器部位的皮炎及潰瘍處,則常與生殖器皰疹病毒混淆,此時只有通過電鏡才能作出診斷。

3 傳染性軟疣 -病因及發病機理

傳染性軟疣傳染性軟疣

傳染性軟疣病毒所屬含DNA的痘病毒,電鏡下呈"磚形",大小約300X200X100nm。本病流行於世界各地,以溫熱潮濕地區及經濟不發達的國家較多。傳播方式是通過直接接觸而感染,也可自體接種。往往在共浴室或游泳池被感測,在青年人可通過性接觸傳染,故有人將其列入性病傳播。

中醫認為氣血失和,腠理不密,復感外邪,凝聚肌膚是本病的發病原因。現代醫學認為本病是由傳染性軟疣病毒感染所致,屬於痘病毒類,是一種大病毒,在普通顯微鏡下可見到。組織培養和動物實驗均未成功。

傳染性軟疣的傳染途徑主要是直接接觸傳染,也可自體接種。往往在公共浴池或游泳池傳染,成人多通過性傳播。有人認為有家族性遺傳過敏體質的人對此病毒比較敏感,易於泛發。兒童和青少年易發。 感染后經2~3周潛伏期,初起為粟粒大,半球形丘疹,生長緩慢,可增至綠豆或豌豆大,呈淡紅、乳白或正常皮色,表面有蠟樣光澤,中心有臍窩,可從中擠出或挑出白色物質,損害可單發或多發,散在分佈,好發於軀幹、四肢,少數發於生殖器部位及顏面、臉緣等。慢性病程,自覺微癢,搔抓後繼發感染則基底紅腫、疼痛,有膿性分泌物及結。

引起本病的病毒系痘病毒科的一種DNA病毒,是人體最大的病原性病毒之一,大小約為300×200×100μm。電鏡研究,病毒的形成與胞質有密切關係,胞質基質濃縮,並出現嗜酸性顆粒,集聚成大顆粒,稱顆粒  傳染性軟疣組合型病毒(初期型病毒);繼而形成細顆粒型病毒(中期型);最後形成一層砌樣外殼和啞鈴狀DNA內核,整個胞質基質變成病毒包涵體,又稱軟疣小體。形態學上與痘瘡、牛痘、羊痘及其他動物病毒相似。目前培養及動物試驗均尚未成功。曾報道傳染性軟疣能在原代人羊膜細胞、人包皮成纖維細胞、猴腎細胞及FL細胞中產生細胞病變效應(CPE)。不過,但因其不能通過脫膜階段而使該病毒難以在任何細胞中生長,故不能將細胞培養分離病毒作為常規。
傳染性軟疣病毒因不能在組織培養細胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析,有限的報道表明本病毒G+C含量高於痘苗病毒,它至少有兩個亞型。自生殖器分離的病毒定名為Ⅱ型,自身體其他部位分離的定名為Ⅰ型。但兩個型病毒的病灶不一定局限於某個部位。臨床標本中的傳染性軟疣病毒顆粒形態與正痘病毒相似,但其「M」顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結構,有別於天花、猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜,有別於塔那痘病毒。傳染性軟疣病毒產生特徵性皮損在臨床上容易診斷,但出現在生殖器部位的皮炎及潰瘍處,則常與生殖器皰疹病毒混淆,此時只有通過電鏡才能作出診斷。

4 傳染性軟疣 -病理原因

本病可在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染,性接觸傳染主要見於性活躍的青年人,常與性交有關,故認為是一種性病,其依據有:①軟疣皮損多發生於生殖器或鄰近部位,同性戀者其皮損好發於肛周;②性伴之間軟疣發病率較高;③上述性活躍人群中常伴發其他性病。本病很少發生於老人,最近報道有見於AIDS患者。如存在易感因素,對此病毒比較敏感者,損害易泛發,有報道在結節病、白血病、使用皮質類固醇及免疫抑製劑者,可發生廣泛的皮損。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染。

病理改變

特徵性的是表皮細胞內出現多數細胞質內包涵體,稱為軟疣小體。其小體擠壓每個受損細胞的細胞核,使胞核呈彎月狀,位於細胞的邊緣;軟疣小體由嗜伊紅變成嗜鹼性,在角質層可見多數35μm直徑大小的嗜鹼性軟疣小體,若中心的角質層破裂,排出軟疣小體,形成有中心的火山口樣。毛囊性傳染性軟疣,真皮內有多數擴大的毛囊,其中充滿了軟疣小體。

電鏡觀察:細胞質內可見到病毒顆粒。

5 傳染性軟疣 -臨床特點

傳染性軟疣的臨床特點
(1)本病的潛伏期是2~3周,接觸傳染性軟疣的患者,經過一定的潛伏期后即可發病。
(2)以性傳播者發病初起多局限於會陰、小腹、肛門、腹股溝、乳房等處,然後全身播散。損害數目多少不等,散在不融合處。
(3)皮損為米粒至豌豆大小的半球形丘疹,中心微凹,表面有蠟樣光澤,呈淡紅、灰白、珍珠色或正常皮色。
(4)在軟疣頂端中央挑破后可擠出白色乳酪樣物質,此稱為「軟疣小體」,這是本病的特徵性損害。
(5)少數患者其損害偶爾可角化,而像小的皮角,此稱為「角化性傳染性軟疣」。損害有時可長大到10~15mm,此種巨大的損害多為單發,常常繼發細菌感染髮生炎症反Α
(6)一般經過6~9個月即可消退,但也可持續3~4年,甚至個別皮損可持續5年以上。病程與數目無關,愈后不留疤痕。
(7)有的病人在發病幾個月以後,在某些皮損四周出現斑片狀濕疹樣損害。若眼瞼或其附近有皮損時,可引起慢性結膜炎,軟疣消退後,此種濕疹或結膜炎可自然消退。
(8)自覺輕度瘙癢,可由於搔抓等原因引起繼發感染,出現膿皰瘡樣損害,甚至引起更嚴重的疾病如腎炎等。

6 傳染性軟疣 -臨床表現

潛伏期1周至6個月。典型損害為受感染局部表皮細胞增生形成的丘疹,直徑2~8mm,單發或多發,圓形或半球形,有蠟樣光澤,中心臍凹狀,並含有乾酪樣栓塞物,丘疹呈肉色或粉紅色。初期質地堅硬,成熟變軟,可擠壓出乾酪樣物。臨床可分兩個類型:

傳染性軟疣傳染性軟疣
①兒童型:通過皮膚直接接觸或經傳染媒介受感染,軟疣見於面部、軀幹及四肢。

②成人型:可為性傳播,軟疣多見於外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內側區,肛交者發生於肛門。Lynch報道55例這樣的病例,是從越南和朝鮮回美國的軍人,他們在該國曾有嫖娼史。

皮損可發生於除掌跖外的任何接觸部位,也可出現於唇、舌及頰粘膜、結膜等,結膜損害可伴有反應性結膜炎或角膜炎。少數損害異常巨大,稱為巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱為角化性軟疣。一般無自覺癥狀。

感染HIV的病例,傳染性軟疣的發病率增加,而且軟疣廣泛播散和出現大的損害,有報道AIDS病人面部有巨大的軟疣,易與基底細胞上皮瘤混淆。此外,曾報道兩例廣泛的、急性的、數百個軟疣的病人,有接受免疫抑製劑、強的松龍和氨甲喋呤台療史,認為發病與其免疫抑制有關。

本病屬自限性,一般持續數月至數年。

7 傳染性軟疣 -診斷

診斷:根據本病的臨床上有蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹,中央臍凹狀,可擠出乾酪樣物與組織病理具有特徵樣,易於診斷。生殖器部位損害有性活躍年青者,應檢查有地性病。較大皮損應與基底細胞癌,角化棘皮瘤鑒別。

8 傳染性軟疣 -鑒別診斷

1、水痘:透明清亮的水庖,周邊有紅暈,頂端無臍窩,皮疹分批發生。
2、多發性角化棘皮瘤:青年男性多見,有家族史,質堅硬,消退後留輕度萎縮性疤痕。

9 傳染性軟疣 -治療

西醫治療傳染性軟疣的方法

傳染性軟疣傳染性軟疣

局部治療:
(1)在無菌條件下,挑破傳染性軟疣的頂端,可見到乳酪樣的軟疣小體,然後用鑷子輕輕擠出。或直接用小鑷子夾住疣體將其拔出,而後塗2%-2.5%碘酊,壓迫止血即可。數目多者,皮損消毒后,將軟疣刺破,塗以5%-10%碘酊,每日1次,可在7天內乾涸脫落。
(2)酞丁安霜具有抗病毒的作用,以之塗於疣體表面,每日2~3次,連用3周。如療程結束后軟疣仍不能消除,要刮除或拔出。
(3)1%的5-氟尿嘧啶溶液外用,每日2~3次,連用2周。用時以棉簽蘸藥液少許,直接點於疣體的頂端。
(4)0.1%的維生素A酸溶液外用,每日2次,連用2周。要注意保護周圍皮膚。
(5)70%苯酚酒精局部外用,用吸有藥液的小針管,對準皮損逐個點葯,點於疣體中央。一般一個疣體點2次即可,10天後皮損可自行脫落。
(6)液氮冷凍,用冷凍器將液氮噴於疣體表面,解熔3次即可。一般1周后疣體脫落。
(7)滅菌竹籤蘸少許濃來蘇水直接點塗軟疣表面。較大皮疹,夾出軟疣小體再行治療。10天後復點一次。
(8)99%冰乙酸15ml加入20g食用麵粉中,拌勻成糊狀,外塗於疣體。
一般不需全身用藥。若皮疹過多可採用以下辦法:
1、抗病毒:①病毒唑0.2,日2次肌注;②聚肌胞2mg,隔日1次肌注;③病毒靈0.2,甲氰咪胍0.2,口服每日3次。
2、促進免疫:左旋咪唑50mg,1日3次口服,連用3天,間歇11天。
中醫的治療傳染性軟疣的方法
(1)取雄黃少許,兌入白酒中,塗於疣體表面。每日1次,連用5天。
(2)百部酊。百部30g兌入75%的酒精100mL中浸泡1周后,用其液塗於疣體表面。每日2次,連用10天。
(3)紅花30g,補骨脂10g,乾薑10g,吳萸15g,樟腦10g,生半夏30g;用75%的酒精1000mL 浸泡1周,濾渣后即可外用於患處。每日2次,連用10天。
(4)馬齒莧30g,蒼朮10g,蜂房10g,苦參10g,雄黃10g;水煎液待溫,擦洗患處。這種方法適宜於皮損泛發有瘙癢者,或繼發濕疹化者。
(5)鴉膽子40g,連殼打碎,然後裝瓶加入80mL水,煮沸,取液40mL。用時以棉簽點於疣體上。
(6)板藍根30g,芒硝10g,紅花10g,生薏仁30g,馬齒莧30g,水煎服。本方有清熱解毒抗病毒的作用,對於皮損泛發者特別實用。
(7)馬齒莧30g,蒲公英30g,水煎洗浴患處。每日1次,每次20分鐘。
將損害中的軟疣小體用小鑷子夾住疣體,將之擠出或挑出,然後點入濃石炭酸或三氯醋酸,並壓迫止血;亦可用刮匙刮除,外塗2%碘酒;或0.1%維甲酸酒精局部塗搽。其他,可用電乾燥,液氮或乾冰冷凍,巨大疣可手術切除。性伴應同時治療。

10 傳染性軟疣 -飲食保健

傳染性軟疣食療
薏苡仁粥:取新產薏苡仁50g,擇去雜質,淘洗乾淨,加水適量,用武火煮沸后,改文火煮熟成粥,調入白糖少許,空腹頓服。每日1次,10次為1療程,共2療程,治扁平疣。   
苡仁綠豆粥:取薏苡仁、綠豆各30g,擇凈,洗去泥土,放入砂鍋內,加清水適量,用武火煎沸后,改文火熬至熟爛成粥,加入少許白糖調味,於早晨空腹頓服。每日1劑,15天為1療程,治扁平疣 
涼拌蒲公英:取鮮蒲公英300g,洗凈,用開水燙后,放入香油、味精、細鹽,涼拌食用。每天1次,治扁平疣。   
香附雞蛋:取制香附200g,研為細末,分裝成15份備用。雞蛋1枚,打碎,與1份香附攪勻;取花生油15mL,放鍋內燒熱后,放入拌勻的香附雞蛋,煎熟后,放入10ML米醋,趁熱吃下。每天1次,連服15天為1療程,治扁平疣。   
紅花茶:取紅花9-10g,以沸水沖泡代茶飲,沖泡至色淡后棄之。每日1劑,連用10天為1療程,共4療程,治扁平疣。

11 傳染性軟疣 -預防

預防:注意衛生勤剪指甲、避免搔抓皮膚,不與患者共用衣物對於預防該病有一定的作用。
(1)杜絕不潔性交和其他性亂。 
(2)潔具不混用。洗澡勿用搓澡巾搓澡,以免損傷皮膚,引起病毒的感染。
(3)患病後衣服要煮沸消毒。 
(4)患病後禁止抓搔,以免抓破感染和傳染
在各種病毒疣中只有一種不是由人乳頭瘤病毒引起的,這就是傳染性軟疣,中醫稱為鼠乳,俗稱水瘊子。傳染性軟疣是由痘病毒中的傳染性軟疣病毒(MCV)引起的。痘病毒是最大的一種病毒,稍小於最小的細菌,在普通的顯微鏡下可以看到。
本病是直接接觸傳染,可自體接種,也可通過毛巾、搓澡巾、衣服等媒介物間接傳染。由於也可通過性接觸傳染,近年來被列為性傳播疾病(STD)之一。
本病多見於兒童及青年,潛伏期約2~3周。初起為米粒大的半球形丘疹,以後逐漸增大至豌豆大,中心微凹如臍窩,表面有蠟樣光澤,早期質地堅韌,后逐漸變軟,呈灰白色或正常膚色。頂端挑破后,可擠出白色乳酪樣物質,稱為軟疣小體。損害數目多少不定,少者幾個,多者可達幾十個甚至上百個。少時分散,多時成簇,但不融合。多有癢感,好發於軀幹、四肢、肩胛、陰囊等處,但全身任何部位皆可發生,有時可發生於唇、舌及頰粘膜。
少數病人的損害可角化而類似皮角,稱為角化性傳染性軟疣。
本病易繼發感染而出現局部紅腫或併發膿皰,或在損害周圍繼發濕疹樣損害。發於眼瞼者常可引起慢性結膜炎或角膜炎。當軟疣除去后,這些繼發損害會自然消退。
如果未經治療,傳染性軟疣一般約6~9個月可消退,但亦有持續3~4年者。病程與數目無關,愈后不留疤痕。
水瘊子或者說傳染性軟疣的經典治療方法有一個專有名詞——「擠疣」。目的是除去軟疣內容物,破壞兜囊。
具體方法是這樣的:在無菌情況下,用小鑷子或止血鉗將軟疣夾破,擠出其內容物,或直接拔除較小的疣體,然後塗以5%碘酊或純液體石碳酸或33%三氯醋酸(陰囊部損害禁用碘酊),同時壓迫止血。
但是,此法痛苦較大,患者難以接受,尤其是兒童,損害較多者甚至不能堅持治療。這時可不作擠疣治療,而以口服中藥湯劑為主。若發病時間較短者,當以清熱解毒祛風為主,藥用馬齒莧合劑:馬齒莧60g,大青葉15g,紫草、敗醬草各10g。水煎服,每日1劑。若患病日久者,以養血解毒化瘀為主,藥用治瘊湯:熟地15g,炒白芍、赤芍、丹皮、桃仁、牛膝、首烏、杜仲、赤小豆、炒白朮、穿山甲各12g,生苡仁30g。水煎服,每日1劑。
同時,疣體處直接塗以碘酊或用中藥煎湯外洗。外洗方:木賊草、香附、板藍根、山豆根各30g,煎濃湯擦洗。其他如苦參、蛇床子、蒼朮、馬齒莧等燥濕解毒,殺蟲止癢之中藥均可應用。

12 傳染性軟疣 -傳染途徑

直接接觸傳染

多見於兒童,容易在幼兒園、托幼所內傳播。

自身接種傳染

患者常因在病灶部位搔抓,而出現多處播散發病。

性接觸傳染

通過性接觸傳染的軟疣多見於外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內側區,肛交者發生於肛門。皮損可發生於除掌跖外的任何接觸部位,也可出現於唇、舌及頰粘膜、結膜等,結膜損害可伴有反應性結膜炎或角膜炎。少數損害異常巨大,稱為巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱為角化性軟疣。一般無自覺癥狀。故世界衛生組織將其列入性傳播性疾病之中。

間接傳染

通過公共洗浴設備、游泳池、毛巾等,公共浴室、衛生條件差的賓館是傳染性軟疣的「集散地」。

13 傳染性軟疣 -傳染性軟疣併發症

常因自覺微癢,搔抓后併發感染或周圍繼發濕疹樣損害。

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