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傳染病的治療

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  (一)治療原則

  1.治療與預防相結合一經確診就應早期徹底治療,有利於防止轉為慢性,有助於消滅病原體控制傳染病的流行。治療本身也是控制傳染源的重要預防措施之一。在治療患者的同時,必須做好隔離、消毒、疫情報告、接觸者的檢疫與流行病學的調查。

  2.病原治療與支持、對症治療相結合消滅病原體、中和毒素是最根本的有效治療措施。支持與對症治療是增強病原治療提高治癒率,促使病人早日恢復的重要措施,亦是實施病原治療的基礎。兩者不可偏廢其一。

  3.中西醫治療相結合祖國 醫學 幾千年來對傳染病的治療積累了豐富的經驗,近幾十年來可謂日新月異發展,兩者結合必然起著互為補充,促進療效,甚至可能對某些單用西藥不能解決的疾病, 中藥 可表現出治療結果。

  (二)治療方法

  1.一般治療 是指非針對病原而對機體具有支持與保獲的治療。

  (1)隔離 根據傳染病傳染性的強弱,傳播途徑的不同和傳染期的長短,收住相應隔離病室。隔離分為嚴密隔離、呼吸道隔離,消化道隔離,接觸與昆蟲隔離等。隔離的同時要好消毒工作。

  (2)護理 病室保持安靜清潔,空氣流通新鮮,使病人保持良好的休息狀態。良好的基礎與臨床護理,可謂治療的基礎。對 休克 、出血、昏迷、抽風、窒息、呼吸 衰竭 、循環障礙等專項特殊護理,對降低病死率,防止各種併發症的發生有重要意義。

  (3)飲食 保證一定熱量的供應,根據不同的病情給予流質、半流質軟食等,並補充各種維生素。對進食困難的病人需餵食,鼻飼或靜脈補給必要的營養品。

  2.病原與免疫治療

  (1)抗生素療法 病原療法中抗生素的應用最為廣泛。選用抗生素的原則是:①嚴格掌握適應症。先用針對性強的抗生素。②病毒感染性疾病抗生素無效不宜選用。③用抗生素前需要作病原培養,並按葯敏試驗選葯。④多種抗生素治療無效的未明熱患者,不宜繼續使用抗生素,因抗生素的使用發生菌失調或嚴重副作用者,應停用或改用其它合適的抗生素。⑤對疑似細菌感染又無培養結果的危急病人,或免疫力低下的傳染病患者可試用抗生素。⑥預防性應用抗生素必須目的性明確。

  常用的抗生素有:①青霉素族:青霉素G主要用於溶血性鏈球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、 肺炎 球菌、 腦膜炎 球菌、炭疽桿菌等。半合成耐青霉素的甲氧苯青霉素(methicillin)、苯唑青霉素(oxacillin)、鄰苯青霉素(cloxacillin)、雙氯青霉素(dicloxacillin)乙氧萘青霉素(nafcillin)等用於耐青霉素G的金葡萄引起的感染。氨苄青霉素(ampicillin)用於流感桿菌,奇異變形桿菌、沙門氏菌等。羧苄青霉素(carbenicillin)用於綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、其它革氏陰性桿菌。②頭孢菌素族:主要用於耐青霉素G的金葡萄、溶血性鏈球菌、肺炎球菌,腸道內各種革氏陰性桿菌的感染。③氨基甙類抗生素主要用於腸桿菌、產氣桿菌、變形桿菌、結核桿菌等。④四環素族:主要用於立克次體病,布魯氏菌病,霍亂、支原體肺炎等。⑤氯黴素族:用於傷寒,付傷寒、沙門氏菌感染、流桿菌感染、厭氧菌感染、立克次體病等。⑥大環內酯族:用於金葡菌,溶血性鏈球菌,肺炎球菌、腸球菌感染。⑦多粘菌素族:用於綠膿桿菌,大腸桿菌,產氣桿菌引起感染。⑧林可黴素(lincomycin)和氯林可黴素(lindamycin):對革氏陽性球菌及厭氧菌引起的感染有效。⑨抗真菌抗生素和制黴菌素(nysTATin)、二性黴素B(amphotericin B)酮康唑(Ketoconazole),咪康唑(miconazole)、益康唑(Econazole),球紅霉素(globoroseomycin)用於各種真菌感染。

  (2)免疫療法 ①抗毒素(sntitoxin)用於治療白喉、破傷風、肉毒桿菌 中毒 等外毒素引起的疾病。②免疫調節劑(immunomodulator),用於臨床的有左旋咪唑,胎盤肽,白細胞介素-α等。

  (3)抗病毒療法 ①金鋼烷胺、金鋼烷乙胺可改變膜表面電荷阻止病毒進入細胞,用於甲型流感的預防。②碘苷( 皰疹 凈)、阿糖腺苷、病毒唑等用於皰疹性 腦炎 、乙腦炎、乙型 肝炎 、流行性出血熱等治療,此類葯可阻止病毒基因的複製。③干擾素、驟肌胞等藥用於乙型肝炎,流行性出血熱等疾病的治療,此類藥物通過抑制病毒基因起作用。

  (4)化學療法 常有磺胺葯治療流行性腦脊髓膜炎,氯化喹啉、伯氨喹啉治療瘧疾,吡喹酮治療 血吸蟲 病和肺吸蟲病,滅滴靈治療阿米巴病,海群生治療絲蟲病。喹諾酮類藥物如吡哌酸、甲氟哌酸、丙氟哌酸、氟嗪酸、氟啶酸等對沙門氏菌,各種革氏陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體有較強的殺菌作用。

  3.對症與支持治療

  (1)降溫對高熱病人可用頭部放置冰袋,灑精擦浴,溫水灌腸等物理療法,亦可針刺合谷、曲池、大椎等穴位,超高熱病人可用亞冬眠療法,亦可間斷腎上腺皮質激素。

  (2)糾正酸鹼失衡及電解質紊亂高熱、嘔吐、 腹瀉 、大汗、多尿等所致失水、失鹽酸中毒等,通過口服及靜脈輸注及時補充糾正。

  (3)鎮靜止驚因高熱,腦缺氧,腦水腫,腦疝等發生的驚厥或抽風,應立即採用降溫,鎮靜藥物,脫水劑等處理。

  (4)心功能不全應給予強心藥、改善血循環、糾正與解除引起心功能不全的諸因素。

  (5)微循環障礙補充血容量、糾正酸中毒調整血管舒縮功能。

  (6)呼吸衰竭去除呼吸衰竭的原因,保持呼吸道通暢,吸氧,呼吸興奮葯,人工呼吸器。

  4.中醫中藥治療

  傳染病在祖國醫學屬溫病範疇。衛、氣、營、血分別代表傳染病的病期,病程發展的不同階段。依次來用解表宣肺、清氣瀉下、清營開竅及滋陰化淤的治則施以治療。常用的方劑有銀翹散、桑菊飲、白虎湯、至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪等。許多中草藥具有抗菌,抗毒調節免疫功能的作用。中西醫結合治療流行性乙型腦炎,病毒性肝炎,流行性出血熱,晚期血吸蟲病等都取得了較好的效果。

  針灸療法在傳染病的治療中應用範圍廣泛,對退熱,止驚,止痛,肢體癱瘓及其它後遺症的治療,均有不同程度的效果。

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