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僵直性脊椎炎

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僵直性脊椎炎是一種以侵犯脊椎為主,可累及全身的慢性進行性疾病。

1 僵直性脊椎炎 -僵直性脊椎炎名稱的由來

  僵直性脊椎炎(強直性脊椎炎)為醫學正名,英文名「ankylosing spondylitis」,英文簡稱「AS」,1963年由美國風濕學會廢棄了「類風濕脊椎炎、中椎性類風濕、中心型類風濕、類風濕性脊椎炎、變形性脊椎炎、骨化性骨盆部脊椎炎、青春期脊椎炎、僵直性脊椎炎、強直性脊柱炎」等等而立的正名。2000年由中醫強直性脊椎炎康復網臨床醫生「范歐陽」以《內經·上古天真論》:「因而強力、腎氣乃傷、高骨乃壞」確立中醫名稱為「高骨病」。 強直性脊椎炎定性

  隱匿慢性進行性疾病強直性脊椎炎性質

  遺傳、免疫性病變僵直性脊椎炎=強直性脊椎炎(高骨病)

  強直性脊椎炎(高骨病)是腎的元陰和元精虧損依據《內經·素問》『因而強力、腎氣乃傷、高骨乃壞』由范歐陽命名中醫名為『高骨病』。它是因陰精虧損,骨蒸癆熱而蒸發的產物為炎症,骨失濡養而引起的骨上軟骨膨脹,韌帶鈣化。病魔纏身的患者,病因在不經意中滑過,探求研究者在陳規下錯過,病理和治法無章可循。范歐陽26年對高骨病(高骨病)的專科臨床治驗如實描述如下:

2 僵直性脊椎炎 -強直性脊椎炎(高骨病)的癥狀

  強直性脊椎炎(ankylosing spondylitis)中醫名稱:高骨病;尚未成雛形前以五心煩熱,四肢軟弱,足跟疼痛為主要表現。最權威的論斷就是每例強直性脊椎炎患者的默許和認可,當陰虛發熱蒸發形成病灶時就是西醫所說的炎症。一至二周就會出現腰骶疼痛,男性以左側為重,女性以右側為重(首發病症為一型)。從骶髂向上蔓延就會呈現腰椎疼痛、活動受限,腰部晨僵;從下蔓延發展為髖部疼痛,行走、上下蹲受限(繼發病症為二型)。繼續發展上部為胸椎疼痛,呼吸不暢,體症為前曲后張,頸椎僵直,頸部左右顧望受限,夜卧晨起全身僵硬;下部發展,下肢關節腫痛,活動受限,行如企鵝(全身蔓延為三型)。
  強直性脊椎炎(高骨病)四診癥狀:神疲乏力,面容憔悴,氣短懶言,咽干口燥,煩渴欲飲,午後顴紅和晄白,小便短少,大便乾結,舌體瘦薄,苔少而干,脈細數和細軟等為強直性脊椎炎常見症的證候,中醫中藥治療此病較為理想如新加坡產的中藥馬泰蘇療效較好。

3 僵直性脊椎炎 -多功能治療

  強直性脊柱炎在醫學上是一種慢性的遷延性疾病,特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎症和骨化,髖關節常常受累,其它 周圍關節也可出現炎症。本病起病隱襲,進展緩慢,全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬,活動后減輕,並可伴有低熱、乏力、食慾減退、消瘦等癥狀。開始時疼痛為間歇性,數月數年後發展為持續性,以後炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部強直,出現駝背畸形。女性病人周圍關節受侵犯較常見,進展較緩慢,脊柱畸形較輕。 由於強直性脊柱炎是較為常見的疾病,病程纏綿,且易造成殘疾,故應爭取早期診斷,早期治療。對16-25歲青年,尤其是青年男性,如出現下述癥狀,則應特別警惕有無強直性脊柱炎可能。強直性脊柱炎一般起病比較隱匿,早期可無任何臨床癥狀,有些病人在早期可表現出輕度的全身癥狀,如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由於病情較輕,病人大多不能早期發現,致使病情延誤,失去最佳治療時機。 治療的目的的在於控制炎症,減輕或緩解癥狀,維持正常姿勢和最佳功能位置,防止畸形。要達到上述目的,關鍵在於早期診斷早期治療,採取綜合措施進行治療,包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。
  所以,從治療的角度來講,活血通絡,通經化瘀,配合必要的牽引,固定作用,是我們治療強直性脊柱炎時常用到的方法,這些方法針對不同類型的病情,均可起到作用,但是強直性脊柱炎的治療關鍵在於堅持。大多客戶強直性脊柱炎的不到有效的緩解,反覆遷延,不能徹底治癒,就在於得不到對症的方法和自身無法堅持治療。在這一方面,建議強直性脊柱炎患者在日常居家治療時多關注國內黑膏藥治療,比如,都屬於國內多功能治療的常用方法。 。

4 僵直性脊椎炎 -強直性脊椎炎(高骨病)的病因

  強直性脊椎炎英文名稱「ankylosing spondylitis」,簡稱「AS」,中醫名稱由強直性脊椎炎康復專家范歐陽以《內經·生氣通天論》『因而強力、腎氣乃傷、高骨乃壞』,命名中醫名稱已近30年臨床經驗與治驗所得總結了強直性脊椎炎的病症六因。 強直性脊椎炎(高骨病)病因一

  年幼未滿14—16歲欲意未動,內外無久損;現高骨病(強直性脊椎炎)病症責於父母先天不足,精血不旺,所生子女羸弱。
  人或動物的胚胎時期。原指人或動物生下來體質就不好。后也指事物的根基差。
  出 處 清·李汝珍《鏡花緣》第二十六回:「小弟聞得仙人與虛合體,日中無影;又老人之子,先天不足,亦或日中無影。壽麻之人無影,不知何故?」
  中醫認為,兒童先天不足,後天失養,陰陽失調,易導致心腎不交、神志失控,出現神不寧、魂不安、意不固、志不堅的癥狀;父母的先天陰精虧損導致新生兒的發育不良,易生虛火,骨因陰精虧損而生骨蒸,骨的蒸發導致骨的炎症發生。這種因素就是中醫所說的高骨病,西醫和現代醫學說的強直性脊椎炎。先天不足雖然是致病因素的一種,只要不重新引起羸弱,骨蒸是不會發生的,只有重新虛弱的人才會出現高骨病和AS病。強直性脊椎炎(高骨病)病因二

  年少14—16歲后至婚前春心慾念已興,羞於言;現高骨病(強直性脊椎炎)病症,責於手淫、自慰,耗損精液淫水,腎與骨失去濡養。
  腎虛主要是四方面,一個是腎陰虛,一個是腎陽虛,一個是腎經虧虛,一個是腎氣虛,臨床上更多的是腎陰虛和腎陽虛,腎陰虛當然是腎虛的一種,而不是腎虛都是腎陰虛,腎虛是一種總稱,腎陰虛各腎陽虛都是腎虛的一部分,代表了某一種症型,腎陰虛和腎陽虛的區別在於,如果是把腎陰是物質上的缺乏,腎陽就是功能上的匱乏,物質上的缺乏就是腰膝酸軟,頭髮暈,還有如果在年輕人的身上出現早泄、遺精,還有出現五心煩熱,失眠、心煩,中醫有陰虛生內熱,陽虛生外寒,如果在老年人出現的腎陰虛就容易脫髮或發白的比較早,容易耳鳴、耳背,牙齒鬆動,眼花的比較早一些,所以說,這是腎陰虛,腎陰虛一般說在中青年發生的比較多,我們在臨床上的癥狀比較多,那麼我再說腎陽虛,腎陽虛有一些癥狀和腎陰虛也是有共性的,比如說腰膝酸軟,四肢乏力,但是腎陽虛更體現是功能性的所謂出現的四肢不溫,那個是五心煩熱,這個是手腳發涼,面色容易有一些黃白畏寒怕冷,如果是中青年出現**減退、陽痿,人感覺經常有一種神氣疲憊的感覺,因為是功能性的,更多的體現在這方面,我們說腎陽虛和腎陰虛不是截然分開的,在臨床上經常遇到這樣的人,我究竟是腎陰虛還是腎陽虛,我就講了,我說腎陰虛、腎陽虛也好,如果匱乏到一定程度了,就是陰損積陽,陽損積陰,腎陽虛時間長了會有腎陰虛的癥狀,所以我們再補腎陽的時候,一定要補腎陰,而且要陰中求陽,而且在補腎陰的時候也不是一味的只用補腎陰的藥物,是宋朝一個大醫學家耳科專家叫錢乙為小孩創立的一個房子,主要兒童囟門不合,說話晚等等,小兒發育不好,畸形龜背,他認為是腎陰虛所造成的,實際脫胎於寒潮,去調了肉桂,熱性就少了,我們社會發展到今天了,一般說,我們在衣食溫飽都解決了,我們的住的房屋都比較好,穿戴也比較好,陽氣虛的就比較少了,但是我們比較勞累,物質的匱乏就顯示出來了,所以現代的男人主要是腎陰虛的傾向,所以說滋陰補腎,陰中求陽是中醫補腎的主要切向,是補藥的總方,如果出現的腎陰虛,還是比較有效的。強直性脊椎炎(高骨病)病因三

  少壯之年欲壑難平,欲意欲達不能,單相思;現高骨病(強直性脊椎炎)病症,責於七情動心,動則精淫暗流。
  房事勞傷是指因房事過度而引起的全身性虛損疾病。婚後行房是男女的一種生理需要,正常行房應以每周2-3次為宜,具體地說,應該以行房后第二天沒有疲倦不適感為標準。若行房后感到周身無力、精神不振、頭暈頭昏、四肢無力、心悸氣短、食慾減退、腰酸背痛、整日昏昏沉沉的,說明行房已經過度,應該及時節制,適當進補調養,或者到醫院就診。
  房事勞傷的類型 
  房勞傷:指房事過度,或思欲太過,所欲不遂所引起的人體氣血陰陽損傷。
  精脫:指在行房過程中發生的行房后大汗淋漓的病證。 
  色厥:指在行房過程中或性慾高潮或行房結束時發生的突然四肢厥冷,意識喪失的病證。強直性脊椎炎(高骨病)病因四

  性,人之本能,恣意過度,嗜色成性;現高骨病(強直性脊椎炎)病症,責於房事無度,耗竭生命之根。 
  房勞傷,是先天稟賦薄弱,後天行房無度所產生的傷氣、損精、喪神等臨床表現的概稱,屬虛損病範疇。 
  房勞傷的診斷要點 
  有房勞過度,或手淫頻頻,或情竇初開,積想在心,腎精煎熬等明確病史。有精、氣,神俱傷之典型l臨床表現。如精傷則以陰血不足為特點;氣傷則以脾腎氣虛為主;神散則是精、氣兩傷的綜合表現。 有典型脈象:浮大、極虛為主脈。兼見細、弱、沉、小、遲為陽虛或陰陽兩虛;兼見細數、弦、芤為陰虛。 本病應與五勞、六極相鑒別。 
  房勞傷的辨證分析 
  本病因行房過度,精傷則氣餒則神散,精血一敗,神氣無所依附,則精、氣、神俱病。腎主閉藏,肝主疏泄,二臟皆有相火,其繫上屬於心,心動則相火亦動。人交接之先,必先心動,心動則相火翕然而起,相火動則腎藏之精則暗動,交按時則傾倒而出。
  辨證臨床上常見氣虛、陰虛、陽虛和陰陽兩虛等症型。氣虛型,伴有精神萎靡、氣短懶言等。陰虛型,伴有潮熱盜汗、口燥咽乾等。陽虛型,伴有腰痛、陽痿、夜尿多等。陰陽兩虛型,伴有畏寒肢冷、神疲乏力、自汗盜汗等。總的治法以補氣、補陰、補陽和陰陽兩補為主。強直性脊椎炎(高骨病)病因五

  五臟六腑皆由腎精、腎氣濡養;現高骨病(強直性脊椎炎)病症,責於久病傷腎,生化無源。 
  指腎臟功能減弱。腎之陰陽俱虛,腎氣化生不足,症見滑精早泄,尿后滴瀝不盡,小便次數多而清,腰膝酸軟,聽力減退,氣短,四肢不溫,脈細弱等,治以補腎為主。 
  腎虛一般分為三種:腎氣虛、腎陰虛和腎陽虛!腎氣虛的表現癥狀為夜尿增多,小便不暢;腎陰虛的表現癥狀為腰酸耳鳴、口乾,容易午後出現低熱;腎陽虛的表現癥狀則為腰膝酸軟、四肢畏寒等。實際上腎氣虛與腎陽虛是程度不同而已,腎氣虛若沒有得到改善,可以發展為腎陽虛;反過來腎陽虛經有效的治療,可以轉化為腎氣虛,繼而漸漸痊癒。 
  腎陽虛補充腎氣的一些藥物,來調整。比如說我們臨床上就說一些常用的方劑,雖然是一劑補腎的良藥,但要特別提醒大家注意的是,只適用於那些腎陰虛的患者,而不適合那些伴有怕冷、手腳冰涼、大便稀溏等癥狀的腎陽和腎氣虛患者,而多數中老年人的腎虛屬於腎陽虛和腎氣虛,往往還伴有免疫力低下。所以,消費者補腎時一定要「對症下藥」,應該選擇那些能夠治療腎陽虛和腎氣虛+調節免疫力的補腎產品。強直性脊椎炎(高骨病)病因六

  男32歲,女35歲,超越穩定期至高齡;現高骨病(強直性脊椎炎)病症,責於少壯不知愛惜身體釀成後患。凡強直性脊椎炎病都是因腎虛,著重是腎陰和腎精虛。 
  因為女人的生理周期是以7年為一個階段的,男人的生理周期是以8年為一個階段的。女人到了5個周期是女人生長發育的一個穩定期。到了7個7年的周期,也就是49歲,就開始進入更年期、絕精期了。而男人,4個8年的周期,也就是32歲,是男人生長發育的一個穩定期。7個8年周期才會感到力不從心。所以生活中往往男人還處於生理旺盛期,女人生理上就開始走向衰退,這時候就出現了生理上的不同步,也就演化出婚姻上的不和諧,甚至造成打鬧、離婚。 
  如果想要男女雙方同時進入絕精期,那麼理想的年齡差就是14歲。也就是說,女人要想長久地和配偶生活和諧,最好不要遵循傳統理念中的「年齡相當」,而是要嫁一個比自己大14歲左右的男人,婚姻才更有保障些。 
  其實早在中國易學中,就根據女人的生理周期在確定萬物變化之數,由7個7形成大衍之數49。因為人在母腹中也是以7天為周期發育的,當在母親腹中發育到第40個階段,也就是280天後,胎兒就會生下來。孩子生下來后,也以7年為一個周期生長發育。所以,在八卦等傳統文化領域裡,無處不見7這個神秘數字。

5 僵直性脊椎炎 -強直性脊椎炎(高骨病)的病理

  素有腰痠遺精,白帶、月經失調,骶髂有固定疼痛,口燥、盜汗、四肢痠軟,頭目眩暈,耳鳴失聰,五心煩熱等癥狀持續一周以上,就要謹防有高骨病(強直性脊椎炎)的可能性。若男左骶髂溝、女右骶髂溝部在X光片顯示下有污漬樣顯影即可以診斷為早期Ⅰ型高骨病(強直性脊椎炎),首發點何以在X光線顯示下呈污漬樣顯影是腎精、腎陰虧損,陰虛骨蒸癆熱,蒸發泄出的產物謂強直性脊椎炎無菌性炎症。高骨病(強直性脊椎炎)為蔓延進行性疾病,當癥狀持續,臀部與腰椎疼痛受限時在X光線顯影下骶髂溝就會出現骶髂關節溝與髖關節腔模糊現網狀物,髖臼唇增厚,腰椎骨周圍顯影增大,椎間骨上軟骨增厚即可以診斷為早期Ⅱ型高骨病(強直性脊椎炎)。病程日久出現晨僵、駝背、頸部僵硬,角弓反張等癥狀時即可診斷為Ⅲ型高骨病(強直性脊椎炎),在X光顯影下呈現骶髂溝融合,髖臼唇增厚、粗糙或凹凸不平,下肢關節軟骨增厚,腰椎肥大,腰椎至頸椎骨間軟骨普遍增厚,韌帶鈣化呈雲霧樣顯影和兼現髖臼與股骨頭大小不相符,胸椎有搭橋影樣形成,頸椎有搭橋顯影,髖骨萎縮,股骨頭壞死塌陷。

6 僵直性脊椎炎 -強直性脊椎炎(高骨病)期型界定

  人的生長規律盛極而衰,根據《內經·上古天真論》:「女子四七,筋骨堅,髮長極,身體盛壯。五七,陽明脈衰,面始焦,發始墜;丈夫三八,腎氣平均,筋骨勁強,故陣牙生而長極。四八,筋骨隆盛,肌肉滿壯。」據此男性以32歲為穩定期,女性35歲為穩定期,高骨病(強直性脊椎炎)首發部位癥狀顯示限於骶髂部位為Ⅰ型,繼續蔓延進行癥狀顯限於髖、膝與腰椎至頸椎為Ⅱ型,下至膝踝,上至胸椎、頸椎為Ⅲ型。

7 僵直性脊椎炎 -強直性脊柱炎的羅馬標準

  (一)臨床指標
  1、下腰疼痛和僵硬,休息不能減輕,時間超過3個月。
  2、胸部疼痛和僵硬。
  3、下腰活動受限。
  4、胸廓運動受限。
  5、有虹膜睫狀體炎病史或後遺症。
  (二)X線指標
  雙側骶髂關節典型改變(應排除雙側骨性關節炎)
  (三)明確強直性脊柱炎
  1、雙側骶髂關節炎3~4級,加至少1項臨床指標。
  2、至少4項臨床指標。

8 僵直性脊椎炎 -強直性脊柱炎特殊檢查

  電子計算機斷層掃描(CT):對於臨床懷疑而X線不能確診者,可以行CT檢查.它能清晰顯示骶髂關節間隙,便於測定關節間隙有無 增寬,狹窄,強直或部分強直有獨到之處.
  磁共振(MRI)和單光子發射計算機斷層掃描(SPECT):美國科學家研究了36例患者,24例為炎性下背痛,12例為機械壓力所致下背痛 的病人.通過標準的X線檢查骶髂關節正常.但應用MRI檢查:發現54%的炎性下背痛和17%的機械原因性下背痛的患者有骶髂關節炎 .
  用SPECT 檢查:發現38%的炎性下背痛存在骶髂關節炎,而機械原因組無此發現.MRI和SPECT同時檢查陽性發現率明顯升高.炎性下背痛者58%和機械性下背痛者17%的患者存在骶髂關節炎.因此研究者認為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關節拍片,非常有助於極早 期診斷和治療,從這個角度講明顯優於普通X線,但費用昂貴,不提倡作為常規檢查.

9 僵直性脊椎炎 -強直性脊柱炎的臨床表現

  (一)全身癥狀 絕大多數的強直性脊柱炎發病於青年期,起病往往隱匿;40歲以上發病者少見。女性病變發展緩慢,往往診斷延遲。強直性脊柱炎是一種全身性疾病,可有厭食、低熱、乏力,體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。
  (二)局部表現
  1.下腰痛和脊柱僵硬 是最為常見的表現。下腰痛發生緩慢,鈍痛狀,講不清痛在什麼地方,有時牽涉至臀部。也可以疼痛很嚴重,集中在骶髂關節附近,放射至髂嵴、股骨大轉子與股後部,一開始疼痛或為雙側,或為單側,但幾個月後都變為雙側性,並出現下腰部僵硬。晨僵是極常見的癥狀,可以持續時間長達數小時之久。長期不活動使僵硬更為明顯,病人往往訴說由於僵硬與疼痛,起床十分困難,只能向側方翻身,滾下床沿才能起立。
  有些病人疼痛較輕,只有晨僵與腰部肌肉韌帶壓痛點,往往被診斷為"風濕痛"、"纖維織炎",甚至被認為有"神經官能症"。向腿部有放射痛的還長期被診斷為"腰腿痛"和"坐骨神經痛"。
  早期時體征不多,可有輕度腰椎活動受限,但只在過伸或側屈時才能察覺。骶髂關節處可有壓痛,但一般不嚴重,隨著病變進展,骶髂關節處於強直,此時該部位可以完全無痛,而脊柱強硬成為主要體征之一。病員能保持雙膝伸直位時將指尖觸及地板並不能據此而認為腰部並無活動障礙,因為良好的髖關節完全可以起代償作用。檢查脊柱有無強直應該從脊柱的過伸、側屈與旋轉等方面全面檢查。下列方法(Schober試驗)有所幫助:病員直立位時在第5腰椎棘突上作一記號,再在脊柱中線距該記號10cm處作第二個記號。囑病員最大限度前屈脊柱而膝關節保持完全伸直位,在正常情況下,兩點之間距離可增加5cm以上,即可達15cm以上。增加不足4cm,可視為腰椎活動減少。
  病變繼續發展便會出現胸椎后凸與頸椎發病。此時診斷比較容易。病員靠壁站立,他的枕部無法觸及牆壁,嚴重時可有重度駝背畸形,病員雙目無法平視,他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償。至於頸部表現,一般發病較遲;也有隻限於發展至胸段便不再向上延伸的。少數病員早期即發生頸部癥狀,並迅速強直於屈頸位。
  2.胸廓擴張度減弱 隨著病變向胸段脊柱發展,肋脊關節受累,此時出現胸痛,並有放射性肋間神經痛。只有少數病人自己發覺吸氣時胸廓不能充分擴張。因肋脊關節強直,在檢查時可發現吸氣時胸廓不能活動而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下,最大限度吸氣與呼氣,於第四肋間處的活動度可達5cm以上。不足5cm者應視為胸廓擴張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至後期時,由於重度脊柱后凸與喪失胸廓擴張能力,使肺通氣功能明顯減退。
  3.周圍大關節炎症35%的強直性脊柱炎可有周圍關節炎,以髖關節最為常見。通常為雙側性,起病慢,很快出現屈曲攣縮和強直,為保持直立位,往往膝部有代償性屈曲。肩關節為第二個好發部位。偶有膝關節病變。其它關節少有發病。
  4.關節外骨骼壓痛點 主要發生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉子、脛骨結節、坐骨結節和足跟,有時這些癥狀也可以早期出現。
  5.骨骼外病變 主要為眼部病變,可有急性葡萄膜炎,發生率可高達25%。心血管疾患有主動脈炎,主動脈瓣關閉不全,心臟擴大,房室傳導阻滯和心包炎等。肺部病變主要為肺上葉進行性纖維化。神經系統病變常為繼發性,有自發性寰枕關節半脫位和馬尾神經受壓表現。後者表現為大小便障礙與會陰部鞍區狀麻木。
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