評論(0

先天性馬蹄內翻足

標籤: 暫無標籤

先天性馬蹄內翻足(congenital talipes equinovarus)是由足下垂、內翻、內收三個主要畸形綜合而成。以後足馬蹄、內翻、內旋,前足內收、內翻、高弓為主要表現的畸形疾病。該病症是常見的先天性足畸形,男性發病較多,可為單側發病,也可雙側。畸形明顯,一出生就能發現,因此疏忽的病例較少見,多能及早治療,效果也較好,但畸形也易複發,應定期隨訪至骨骼成熟(約14歲以後)。畸形的真正病因迄今不清,多數學者認為該畸形為胚胎早期受內、外因素的影響引起發育異常所致,也普遍與胎兒足在子宮內位置不正有關,但並無特殊藥物治療。

1 先天性馬蹄內翻足 -癥狀體征

  先天性馬蹄內翻足出生后一側或雙側足顯示程度不等內翻下垂畸形。輕者足前部內收、下垂、足跖面出現皺褶,背伸外展有彈性阻力,至小兒學走路后,畸形逐漸加重,足部及小腿肌力平衡失調,健康肌攣縮,加之體重影響,足內分下垂加重,步態不穩,跛行,用足背外緣著地,延誤治療畸形愈加嚴重,足前部向後內翻,足背負重部位產生胼胝及滑囊,脛骨內旋加重。

2 先天性馬蹄內翻足 -疾病病因

  先天性馬蹄內翻畸形的真正病因迄今不清,多數學者認為該畸形為胚胎早期受內、外因素的影響引起發育異常所致,也普遍與胎兒足在子宮內位置不正有關。

3 先天性馬蹄內翻足 -病理生理

  先天性足內翻下垂的病理改變,初期以軟組織異常,足內側肌攣縮,張力增加,關節囊、韌帶及腱膜肥厚,變短,以「跗間骨關節為中心,導致足前部畸形:
  (1)跗骨間關節內收;
  (2)踝關節跖屈;
  (3)足前部內收內翻;
  (4)跟骨略內翻下垂。 
  隨年齡增長,體重越來越大,畸形更趨嚴重,跟腱、脛后、趾長屈,拇長屈等肌腱及跖腱膜極度攣縮,具有強的彈性阻力,足部外側軟組織及肌肉持續被牽拉而延伸,足外展功能基本喪失,但肌神經功能無損,肌電興奮性尚存在。畸形矯正後,肌肉功能還可恢復,延誤治療者,逐漸產生骨骼畸形,跗骨排列異常,足舟骨骼變小內移,轂骨發育異常粗大,跟骨跖屈、內翻更加嚴重,距骨頭半脫位及脛骨內旋等畸形。

4 先天性馬蹄內翻足 -診斷依據

  1.嬰兒出生后即有一側或雙側足部蹠屈內翻畸形。 
  2.足前部內收內翻,距骨蹠屈,跟骨內翻蹠屈,跟腱,蹠筋膜攣縮。前足變寬,足跟變窄小,足弓高。外踝偏前突出,內踝偏後且不明顯。 
  3.站立行走時蹠外緣負重,嚴重時足背外緣負重,負重區產生滑囊炎和胼胝。 
  4.單側畸形,走路跛行,雙側畸形,走路搖擺。 
  5.X線攝片:距骨與第一蹠骨縱軸線交叉成角大於15°,跟骨蹠面和距骨縱軸線夾角小於30°。
  診斷檢查畸形明顯,診斷不難,但出生兒的足內翻下垂較輕者,足前部內收,內翻尚不顯著地常容易被忽略,無醫學知識的家長亦不易識別。最簡便診斷法,是家長用手握足前部,各個方向活動,如足外翻背有彈性阻力,應及時就醫確診為宜,以便早期手法治療,足內翻下垂,更加嚴重,X線片顯示跟骨下垂,其縱軸與距骨縱軸平行,足跗骨序列紊亂。

5 先天性馬蹄內翻足 -鑒別診斷

  1、先天性多發性關節攣縮症累及四肢多關節,畸形較固定不易扳正,早期有骨性改變。 
  2、腦性癱瘓肌張力增強,反射亢進,有病理反射,以及其他腦受累的表現。
  3、脊髓灰質炎后遺馬蹄內翻足為肌力平衡失調所致,肌電圖或體感誘發電位診斷可確定腓骨肌麻痹。

6 先天性馬蹄內翻足 -推拿治療方法

  推拿作用於機體的作用。推拿不僅對經絡臟腑整體進行調節,同時對大腦中樞神經系統針對性治療。促進大腦發育、提高智力、改善適應性行為障礙等。緩慢而輕的推拿手法有鎮靜作用;急速而重的手法則起興奮作用;弱的和短時問的手法可改善皮層的機能,並通過植物性反射,調整疲勞肌肉的適應性和營養供求狀況強的和長時間的手法則起相反的效果。補髓揉筋推拿手法輕揉內收肌,在點穴的同時活動髖、膝關節,療效鞏固穩定,長期效果顯著.重複關節活動度練習能引起一定的肌群疲勞,有效降低肌張力,提高肌力並促進肌肉生長,同時根據肌肉練習的超量恢復規律得出的原則。推拿加強局部循環、提高了局部組織的痛閾、解除肌肉緊張痙攣;適當的被動活動有助於松解粘連滑利關節;可使變性的組織逐漸得到改善或恢復。推拿手法可引起部分細胞蛋白質分解,產生組織胺和類組織胺物質加上手法的機械能轉化為熱能的綜合作用,可促使毛細血管擴張,增加局部皮膚和肌肉的營養供應,使肌萎縮得以改善並能促進損害的組織修復.
  現代醫學認為點穴療法的作用主要是穴位所在部位的神經感受器或神經受到刺激,並傳導到中樞神經,通過中樞神經的調節作用.調整神經系統功能,改善血液循環和新陳代謝,促進病變部位組織細胞的恢復和再生能力研究與展望臨床相關報道推拿降低肌張力的療效已得到廣泛的肯定,但臨床綜合療法治療痙攣型小兒腦癱肌張力增高,肌力低,姿勢異常報道比較多,缺乏推拿對於降低肌張力作用療效的觀察報道。而臨床證明,推拿手法降低肌張力療效顯著,無副作用,持續效果好,值得推廣,甚至可作為主要方法來選擇。但現在還未形成一個完整的體系,報道的病例不多,科研設計不夠嚴謹,實驗研究指標問相互聯繫挖掘不夠。

7 先天性馬蹄內翻足 -治療方案

  先天性馬蹄內翻足的治療原則,以矯正畸形為主,早期畸形矯正,足功能均可恢復。治療可分為四個時期。 
  1、1歲以內的嬰兒,哺乳時,由母親及一名助手共同協助進行手扳法矯正,嬰兒屈膝(使跟腱鬆弛),助手固定患兒膝關節,操作者一手握患兒踝關節上方,一手托扶足前部跖面,用力使患足外翻,外展及背伸,每日2次,手法輕柔,免致骨傷,矯正適度即可。畸形矯正後用柔軟繃帶,由足內跖面向足背外方向纏繞,固定足於矯正位,嚴密觀察,切莫過緊,以免影響足部血運,若是畸形矯正顯著改善,腳的外展背伸彈性抗阻力消失,即可改換足托持續維持矯正位,這種方法應持續到患兒滿1周歲后,一般療效滿意,如果畸形未完全矯正,也可使痙攣的軟組織變得鬆弛,為進一步治療奠定良好基礎。 
  2、1—3歲,分期手法矯正,石膏固定,全身麻痹下患兒仰卧屈膝15度,或俯卧屈膝90度,助手扶持膝關節及小腿。術者一手托足跟,矯正足跟內翻下垂,一手平推足前跖面,同時矯正下垂內翻內收畸形,在足矯正位,由股中部至跖趾關節,屈膝15度石膏管型固定。1—2歲,每2周更換1次,2—3歲,每月更換1次。術后注意石膏壓迫,患兒哭鬧不安。即刻去醫院檢查,在容易受壓的骨質突出部位開窗。 
  以上兩種方法,對輕型足內翻下垂畸形,如能嚴格遵循操作規則,認真處理,不僅沒有併發症,兒童多數患兒畸形能夠矯正,維持療法,可應用Denis-Browne輕便夾板。 
  3、3—15歲,對於手法治療失敗者,或未經治療的患者,可用軟組織松解手術治療。該手術包括以下幾個步驟:(1)跟腱延長:跟腱延長應放在手法矯正足前部內設內翻畸形之後,因為緊張的跟腱可構成矯正足前部畸形的槓桿臂,否則即失去跟骨結節的支撐點,常用的延長方法,有以下兩種:1)直視下延長:硬末外或全身麻醉。沿著跟腱外側旁,取弧形切口,上至肌腱肌腹相接處,下止於跟骨結節,切口長約8—18cm,切開皮膚,皮下組織及腱鞘,然後用尖刀,與跟腱垂直,刺入其中央,由上向下,縱行切塊跟腱,跟結節處切斷其內側半,肌腹端切斷外側半,待足畸形矯正後,作2字形延長。2)皮下跟腱延長:全身麻醉,患兒俯卧,在無菌下操作,助手一手扶持膝關節,保持伸直位,另一手握足前部使其足背屈,跟腱挺緊,其方法如下:斜切延長法:由跟骨結處清皮月尖刀將跟腱由下向上作額狀面形切斷,保留前側腱旁膜,保持跟腱血供,足背伸牽拉延長。直切延長法:在跟腱的下端與肌腹端,用尖刀垂直刺入跟腱上下兩端的中心,肌腹端切斷跟腱外側半,跟結節端切斷內側半,足背伸牽拉,跟腱於鞘膜內延長,延長的跟腱。(3)關節囊切開及韌帶切斷:矯正跟骨內翻畸形,需將三角韌帶及跟距關節囊切斷,不縫合,待手法將跟骨內分矯正後,依靠纖維性癒合,為了術后短期內預防脛后、趾長屈,拇長屈等肌腱及血管神經向距、跟骨之間移位,三角韌帶與關節囊應在不同平面切開為宜。 
  4、跖腱膜切斷 
  直視下跟骨結節處切斷術:切口內,在助手將足外翻外展背伸拉緊跖腱膜時,刀尖伸至跖腱膜下,由跟骨結節處切斷該腱膜起點,待足跖面能夠放平,顯示跖腱膜完全切斷。經皮跖腱膜切斷術:助手一手握患足前部分,另一手扳著足跟,使跖腱膜挺緊,易於摸清,在無菌下操作,術者左手摸著跖腱膜,右手持小尖刀,由跖腱膜內側緣與皮膚之間,平行經皮刺入跖腱膜下方,然後刀尖旋轉90度,刀刃向腱膜,輕輕用小的拉鋸動作切斷,直至足跖面鬆弛,足弓趨向正常即可,刀尖刺入不宜過深,防止損傷足跖部血管、神經。完成上述軟組織松解步驟后,注射扶持混側膝關節於伸直位,術者左手握住足跟,用力外翻,矯正跟骨畸形,右手推足前部,背伸、外展,外翻,根據矯正位置,縫合所有延長的肌腱,逐層關閉傷口,無菌包紮,用管型石膏固定患肢屈膝15度,足於矯枉過正位,石膏管型上起大腿中上部下至跖趾關節,以防脫落,對嚴重型先天性足翻下垂畸形,2—3個月更換一次石膏,每次均應在麻醉下矯正畸形,直至足畸形完全消失,改用矯形足托,半年內日夜穿戴,半年後改換矯形鞋,此鞋外緣略高,底面略向外此偏斜,鞋跟外緣略高和長於內緣。 
  5、患足畸形矯正成功指標:a、足可自由在各個方向被動、主動活動。b、足應位於小腿縱軸外展約40度—50度。c、足跖面較平(原先足凹陷)。d、X線檢查:足縱弓及橫弓基本恢復正常,跟骨縱軸與距骨縱軸形成正常角度。e、足跟後面觀略偏向外側。 
  6、預防併發症 
  a、預防局部皮膚壞死,延長脛后,趾長屈及拇長屈等肌腱的足內側切口與跟腱延長切口較近,兩切口之間皮瓣比較狹窄容易缺血性壞死,預防措施:軟組織松解手術前,經常按摩足內側皮膚,促進血液循環,其次跟腱延長切口儘可能偏向跟腱縱軸線的外側,呈弧形切口。兩切口間皮瓣相對增寬。 
  b、小腿青枝骨折或踝部骨骺分離,手法扳正,應循序漸進,按壓輕柔,不依用力過猛,其次助手與術者密切配合,以防發生意外。 
  c、石膏壓迫,形成褥瘡:石膏固定前,骨骼突出部位用脫脂棉墊好,但不宜過厚以免影響手法扳正效果,石膏管型尚未凝固正在塑形時,切忌用手指按壓,石膏乾燥后,患兒哭鬧不安,即提示石膏可能有壓迫,應及時就醫,骨質突起部位開窗觀察。 d、血液循環障礙:石膏固定時,必須顯露出五個足趾,告訴家長嚴密觀察。若足趾蒼白,患兒叫嚷腳麻痛,有可能動脈缺血,足趾腫脹,呈青紫色,並出現水泡,提示靜脈迴流障礙。不論動脈缺血或靜脈迴流障礙,均可導致腳或肢體壞死,應立即採取措施,輕者局部開窗減壓,嚴重者,暫時取掉石膏管型,仔細觀察,待血運恢復后,再次石膏管型矯正,固定。 
  7、15歲以後的治療,手法矯正不滿意,軟組織松解亦不能達到預期目的,或嚴重足內翻下垂畸形未經治療者,適應三關節融合手術(跟距、距舟和跟轂關節),術后石膏固定,直至關節骨性融合。

8 先天性馬蹄內翻足 -用藥安全

  先天性馬蹄內翻足是常見的先天性足畸形。男性發病較多,可為單側發病,也可雙側性。畸形明顯,一出生就能發現,因此疏忽的病例較少見,多能及早治療,效果也較好,但畸形也易複發,應定期隨訪至骨骼成熟,約14歲以後。
  先天性馬蹄內翻足無特殊藥物治療,如手術治療患兒,術后應用抗菌素預防感染。

上一篇[骨縫]    下一篇 [頭皮]

相關評論

同義詞:暫無同義詞