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兒童多動綜合征

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兒童多動症是兒童多動綜合症的簡稱。兒童多動綜合症即輕微腦功能障礙綜合征,是一種比較常見的兒童心理障礙綜合症。兒童多動症、多動綜合症(hyperkinetic syndrome of childhood)是一種比較常見的兒童行為異常問題,又稱腦功能輕微失調或輕微腦功能障礙綜合症(minimal brain dysfunction,MBD)或注意缺陷障礙(attention deficiency disorder,A.D.D.)。

1 兒童多動綜合征 -概述

本病男孩多於女孩,好發年齡6-14歲,國內外文獻報道,占學齡兒童的5%-10%。發病與遺傳、環境、產傷等有一定關係。 兒童多動綜合症預后良好,絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊癒。

兒童多動綜合征在古代醫籍中無專門記載,根據患兒神志渙散、多語多動、衝動不安的特徵,可歸人「臟躁」、「躁動」證中;又由於其智能正常或接近正常,活動過多,思想不易集中而導致學習困難,故又與「健忘」、「失聰」證有關。80年代以來,中國開始研究對本病的中醫治療,取得較好的臨床療效,且無毒性及副作用。治療以調整陰陽平衡為根本原則,並應注意適當延長治療時間,以提高和鞏固療效。

兒童多動症患兒的智能正常或基本正常,但學習、行為及情緒方面有缺陷,表現為注意力不易集中,注意短暫,活動過多(部分病例無活動過多的表現),情緒易衝動,並常伴有有不同程度的學習困難。在家庭及學校均難與人相處,日常生活中使家長和老師感到困難。有人把這種失調比喻為一個交響樂失去協調性及和諧性。

中國健康教育協會近日的一項調查顯示,中國大約有1461萬~1979萬個孩子患注意缺陷多動障礙——即多動症。為此,該協會專門成立了「多動症兒童教育協作中心」,幫助父母矯正孩子的問題行為。研究發現,許多名人小時候就是多動症患者,但他們憑著自己的努力及周圍人的幫助,成為世界知名人物。

2 兒童多動綜合征 - 表現癥狀

多動症是一種以注意集中困難、行為衝動和活動過度為主要癥狀的精神病綜合症。這種病的發病年齡多在2~18歲,男孩比女孩多。患有多動症的兒童的表現會隨著年齡、所年環境和周圍人的態度的不同而有差別,一般表現為:
1、活動過度大多數多動症患者從小就表現得興奮多動,不能靜坐。進入學校以後,由於受到各種限制,多動癥狀表現得更加明顯,在課堂上不能安靜聽課,他們搖椅轉身,離開座位到處走動,叫喊或講話,挑逗別人,影響課堂秩序。放學後到處亂跑,喜歡翻東西,經常在大人談話時插嘴和干擾大人活動,不愛惜圖書和玩具。
2、注意集中困難多動症患兒很難將注意力集中到某種事物上,特別是在課堂上不能專心聽講,注意渙散,容易受環境的干擾而分心,在課堂上東張西望、心不在焉或凝視發獃。對老師布置的作業記不住,做作業時粗心大意,邊做邊玩,隨意塗改,作業拖拉,很難按時完成。
3、任性衝動,情緒不穩由於自我控制能力較差,患兒往往會因為一點小事就產生過分的情緒反應,容易激怒或情緒衝動,脾氣暴躁,因此,往往會因微小的刺激而發生危險的舉動和破壞行為,常與同學爭吵或打架,或者無故在教室中亂喊亂叫等

3 兒童多動綜合征 -病因病理

先天稟賦不足,產時或產後損傷,或後天護養不當,病後失養,憂思驚恐過度等為主要發病原因。

兒童多動綜合征病位涉及心肝脾腎,病理性質為本虛標實,陰虛為本,陽亢、痰濁、瘀血為標。

《素問·生氣通天論》說:"陰平陽秘,精神乃治」,人的精神情志活動正常,有賴於人體陰陽平衡。而人的行為變化,又常呈陰靜陽躁,動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此,陰陽平衡失調為本病的主要發病機制。

小兒稚陰稚陽,先天稟賦不足,後天失於調護,稍有感觸,即易陰陽偏頗,陰虛陽亢,陽動無制。心主血藏神,心陰不足,則心火有餘,而現心神不寧,多動不安;肝體陰而用陽,其志怒,肝腎陰虛,肝陽上亢,則致注意力不集中,性情衝動執拗;脾為至陰之臟,性靜,脾失濡養,則靜謐不足,興趣多變,言語冒失,心思不定,不能自控;腎為先天之本,腎精不足,腦海不充則神志不聰而善忘。

4 兒童多動綜合征 -疾病病因

一、遺傳因素:研究表明該障礙與遺傳因素有關,遺傳度為0.75-0.91,遺傳方式尚不清,可能為多基因遺傳。分子遺傳學研究表明該障礙和多巴胺受體基因的多態性有關。

二、神經生理學因素:該障礙患兒腦電圖異常率高,主要為慢波活動增加。腦電圖功率譜分析發現慢波功率增加,α波功率減小、平均頻率下降。提示該障礙患兒存在中樞神經系統成熟延遲或大腦皮質的覺醒不足。

三、輕微腦損傷:母孕期、圍生期及出生后各種原因所致的輕微腦損傷可能是部分患兒發生該障礙的原因,但沒有一種腦損傷存在於所有該障礙患兒,也不是所有有此損傷的兒童都患該障礙,而且許多患兒並沒有腦損傷的證據。

四、神經生化因素:有研究表明該障礙可能與中樞神經遞質代謝障礙和功能異常有關,這包括:多巴胺和腎上腺素更新率降低,多巴胺和去甲腎上腺素功能低下等。

五、神經解剖學因素:磁共振研究報道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小,功能核磁研究尚報道該障礙患兒尾狀核、額區、前扣帶回代謝減少。

六、心理社會因素:不良的社會環境、家庭環境,如經濟過於貧窮、父母感情破裂、教育方式不當等均可增加兒童患該障礙的危險性。

七、其他因素:該障礙可能與鋅、鐵缺乏、血鉛增高有關。可樂、咖啡、食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險性。

5 兒童多動綜合征 -療法

多動症不是一種暫時現象,它會對孩子產生多種不良影響,因此家長應該帶其接受治療。治療包括家庭和學校互相配合,對孩子進行教育,再加上適當的藥物治療,二者不可偏廢。孩子的行為與家庭、社會環境密切相關,不良的家庭環境對兒童的不良行為起著示範和強化的作用。如粗暴地打罵孩子,過多地干涉孩子的活動等不當教育方式,不和諧的家庭環境等都是發生多動症的重要因素。在學校,如果老師對兒童缺乏理解,採取打罵或侮辱人格的方法,將嚴重影響兒童行為和情緒的發展,導致兒童多動症的發生,甚至產生反社會行為。

6 兒童多動綜合征 -臨床診斷

1.7歲以前起病,病程持續半年以上。

2.注意力渙散,上課時思想不集中,坐立不安,喜歡作小動作,活動過度。

3.情緒不穩,衝動任性,動作笨拙。

4.學習成績不穩定,但智力正常或近於常。

5.體格檢查動作不協調,如翻手試驗、指鼻和指—指試驗陽性。

6.排除其他精神發育障礙性疾病。

診斷依據

  一、詳盡採集多動症的病史,家族中有無類似疾病或其他神經精神病史,患兒的母孕期情況及幼兒期生長發育的疾病史。

  二、臨床特點:(1)活動過度:大多始於幼兒早期,進小學后表現顯著。

  上課時小動作不停,撕書,把書本塗得不成樣子,凡能碰的東西部要碰,喜挑逗,常與同學鬥毆。(2)注意力不集中:學習時不專心,上課時專心聽課的時間短,對來自各方的刺激都起反應。(3)情緒不穩,衝動任性,會無故叫喊,無耐心,做事急匆匆。(4)學習困難:患兒智力正常,但由於多動帶來學習上的困難,部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙。病程,通常為7歲前起病,病程持續6個月以上。

  三、鑒別診斷:需與廣泛性發育障礙,精神發育遲滯,兒童期精神障礙、器質性精神障礙、神經精神系統疾病和藥物副反應等相鑒別。因到目前為止,尚無明確的病理變化作為診斷依據,所以目前仍主要是以患兒的家長和老師提供的病史,臨床表現特徵,體格檢查(包括神經系統檢查)精神檢查為主要依據:

  1.癥狀標準:與同齡的大多數兒童相比下列癥狀更常見,需具備下列行為中的八條。

  (1)常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動。(年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安)。

  (2)要其靜坐時難以安靜坐。

  (3)容易受外界刺激而分散注意力。

  (4)在遊戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。

  (5)常常別人問話未完即搶著回答。

  (6)難於按別人的指示去做事(不是由於違抗行為或未能理解所致),如不做完家務事。

  (7)在作業或遊戲中難以保持注意力集中。

  (8)常常一件事未做完又換另一件事。

  (9)難以安靜地玩。

  (10)經常話多。

  (11)常打斷或干擾擾亂別人的活動,如干擾其他兒童的遊戲。

  (12)別人和他/她說話時常常聽非聽。

  (13)常常丟失在學校或家中學習和活動要用的物品,(如玩具,鉛筆,書和作業本)。

  (14)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導致的後果(不是為了尋求刺激)。

  2.病程標準:通常於7歲前起病,病程持續6個月以上。

  3.排除標準:不是由於廣泛性發育障礙、精神發育遲滯、兒童期精神障礙、器質性精神障礙。神經精神系統疾病和藥物付反應等引起。

  4.嚴重程度分類:

  (1)輕度:癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀,僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害。

  (2)中等:癥狀和損害在輕度和重度之間。

  (3)重度:超過診斷標準所需癥狀很多,有明顯廣泛的學校、家庭和夥伴關係的社會功能的損害。

辨證論治

辨證要點

該病病情有輕重之別。輕者多動多語,侵擾他人,煩躁不寧,不聽命令,不守紀律;重者惹是生非,打架鬥毆,不知危險,任性冒失,易發生意外,不但直接影響學習,甚至導致少年犯罪,成為社會問題。

該病辨證,當審其虛實,並結合臟腑辨證。多動多語,神思渙散,動作笨拙,遇事善忘,思維較慢,形瘦少眠,面色少華為虛證之象。伴易怒,五心煩熱,口乾唇紅,顴紅盜汗為肝腎陰虛,伴面黃不澤,身疲乏力,納呆便溏為心脾兩虛。多動任性,易於激動,口乾喜飲,胸悶脘痞,唇紅口臭,小便黃赤混濁,舌苔黃膩,為實證之象,多為濕熱內蘊,痰火擾心所致。有產傷、腦外傷,伴舌紫面暗,脈澀者,為正虛夾瘀或痰瘀互結。 

治療原則

治療以調和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者,治以滋陰潛陽;心脾兩虛者,治以補益心脾;痰火內擾者,治以清熱滌痰。虛實夾雜治以攻補兼施,急則治其標,緩則治其本,或標本兼顧。治療時要注意安神益智,常配入遠志、石菖蒲、龜板、龍骨等葯。除服藥外,還應注意心理方面的疏導,醫師、家長、老師密切配合,耐心教育。

分證論治

肝腎陰虛

證候:神思渙散,煩躁多動,衝動任性,難以自控,睡眠不安,遇事善忘,五心煩熱,口乾唇紅,形體消瘦,顴紅盜汗,大便乾結,舌紅少津,苔少,脈弦細數。

分析:肝腎陰虛,水不涵木,肝陽上亢,則神思渙散,煩躁多動,衝動任性,睡眠不安,遇事善忘;陰精不足,肌體失養則形體消瘦;虛熱內蒸,耗津傷液,而見五心煩熱,口乾唇紅,顴紅盜汗,大便乾結。舌紅少津,苔少,脈弦細數為陰虛之象。

治法:滋養肝腎,潛陽定志。

方葯:杞菊地黃丸加減。常用藥:熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養肝,菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽,青龍齒、遠志、龜板寧神定志。

暴躁多動,哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火;不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智;夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀;大便秘結加火麻仁潤腸通便。

心脾兩虛

證候:神思渙散,多動不安,動作笨拙,情緒不穩,頭暈健忘,思維緩慢,面色萎黃,神疲乏力,多夢少寐,食欲不振,大便溏瀉,舌淡苔白,脈細弱。

分析:心主神明,脾主思,心脾兩虛,氣血不足,心腦失養,故神思渙散,多動不安,動作笨拙,情緒不穩,頭暈健忘,思維緩慢;氣血兩虛,肌膚失養,則神疲乏力,面色萎黃;脾失健運則納差便溏。舌淡苔白,脈細弱為氣血不足之象。

治法:補益心脾,養血安神。

方葯:歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥:炙甘草、党參、白朮、黃芪益氣健脾,當歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血,茯神、酸棗仁、遠志安神定志。

思想不集中加益智仁、龍骨養心斂神;夜寐不安加五味子、夜交藤養血安神;記憶力差,動作笨拙,舌苔厚膩者,加半夏、陳皮、九節菖蒲化痰開竅。

痰火內擾

證候:神思渙散,多語哭鬧,任性多動,易於激動,胸悶脘痞,喉間痰多,夜寐不安,目赤口苦,小便黃赤,大便秘結,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

分析:濕熱內蘊,痰火內擾,心失所主,故神思渙散,多語哭鬧,任性多動,易於激動;肝火偏旺,故夜寐不安,目赤口苦;痰熱內蘊,則胸悶脘痞,喉間痰多,小便黃赤,大便秘結。舌質紅、苔黃膩、脈滑數為痰熱之象。

治法:清熱滌痰,安神定志。

方葯:黃連溫膽湯加減。常用藥:半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣,膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱,黃連、丹皮、連翹清熱瀉火,石菖蒲、鬱金、珍珠母安神定志。

食欲不振,胸悶噁心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運;大便秘結加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便;面色晦暗,舌有瘀班,脈澀,有產傷及外傷史,加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。  

單方驗方

1.益智糖漿煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當歸、白芍、五味子、黃柏等。製成糖漿,每瓶200mL。每服lOmL,1日3次。用藥時間平均3.5個月。

2.健脾益智糖漿海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g,半夏、益智仁、枳殼各6g,陳皮3g,牡蠣15g,製成糖漿90ral。每服5mL,1日3次。20日為1療程,連服2個療程。

3.智力糖漿龜板30g,龍骨lOOg,遠志60g,九節菖蒲150g,雄雞100g,製成糖漿500ml。每服10—15ml,1日3次。

4.益腦寧龍膽草、茯苓、遠志、珍珠母、神曲、甘草等。研細末,水泛為丸。每服10—15g,1日2次。一般服2個月為1療程。

針灸療法

1.體針主穴:內關、太沖、大椎、曲池。配穴:注意力不集中配百會、四神聰、大陵;活動過多配安神、安眠、心俞;情緒不穩,煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法,不加灸,每天或隔天1次,10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經、督脈,叩至皮膚潮紅為度,心俞、腎俞、大椎等穴要重點叩刺。

2.耳針主穴:腎。配穴:皮質下、腦幹、興奮點。隨症加減穴:健忘多夢加心,食欲不振加脾,急躁易怒加肝。淺刺不留針,1日1次。也可用王不留行籽壓穴,操作方法:耳廓局部用75%酒精消毒后,將王不留行籽1粒,粘在0.5-0.6em大小的方形膠布上,再將膠布貼在所需穴位上,用手指按壓膠布每次1-2分鐘,使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。並囑家長每日按壓不少於3次,左右耳交替,每周換王不留行籽2次。15次為1療程,療程間休息2周。

推拿療法

1.取小指末節羅紋面、食指末節羅紋面。醫者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反覆100-500次。通過補腎經、清肝經,由此達到滋腎陰,潛肝陽之功。

2.取拇指末節羅紋面、中指末節羅紋面。醫者以拇指向掌根方向直推拇指末節羅紋面,旋推中指末節羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。

飲食療法

1.桑椹子,鮮果10-15g,或乾果5-8g,嚼服。10—15日為1療程,服2—3個療程,每療程之間停服1周。本晶甘平,滋肝腎,充血液,生津止渴,聰耳明日,安魂鎮魄,長精神,久服無弊。用於肝腎陰虛或心脾兩虛證。

2.豬脊髓,淡鹽蒸服適量。久服益腎精,補腦髓。用於肝腎陰虛證。

3.龍眼肉500g(鮮品更佳),白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖,反覆蒸晾3次,使色澤變黑,將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆,1日2次,連服7—8日。用於心脾兩虛證。 

7 兒童多動綜合征 -預防護理

預防

1.加強圍產期保健,防止妊娠期疾病及產傷,不得近親婚配。

2.出生后注意飲食調理,增強體質。

3.努力營造一個和諧、溫馨的家庭和社會環境。

4.合理安排作息時間,養成良好的生活及學習習慣。 

護理

1.對待患兒要循循善誘,耐心教導,調其情志,切不可歧視、打罵。

2.給予患兒良好的教育和正確的心理疏導,不可在精神上施加壓力,以免引起對立情緒。

3.飲食宜清淡而富有營養,忌多食甜品及肥膩辛辣之品。 

文獻摘要

《素問·陰陽應象大論》:「陰靜陽躁。……陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。」

《素問·生氣通天論》:「陰乎陽秘,精神乃治。」

《靈樞·本神》:「所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之思因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。」

《聖濟總錄·心臟門》:「健忘之病,本於心虛。血氣衰少,精神昏憒,故志動亂而多忘也。」 

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