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疾病概述  

        兒童的活動性較強,特別是在學齡時期,玩耍或較劇烈的運動時常易發生碰撞、跌倒等,較成年人更易發生牙齒外傷。由於兒童處於生長發育時期,牙髓、牙周和牙槽骨組織在解剖生理上與成人有一定差別,因此,在治療方法的選擇和外傷牙的預后等方面與成人有一定區別。兒童牙外傷后一定要定期複查。   

        兒童牙齒外傷分為乳牙外傷和年輕恆牙外傷。   

        牙齒外傷后除了進行詳細的問診和臨床檢查外,要拍攝X線片。

 

疾病分類 

      北京大學口腔醫院李宏毅教授牙齒外傷分類:   

         1.牙齒震蕩(tooth concussion):   

       (1)牙周損傷   

       (2)牙髓損傷   

       (3)牙體損傷   

        2.牙齒折斷(tooth fracture)   

       (1)牙冠折斷   

       (2)牙根折斷   

       (3)冠根折斷   

       3.牙齒移位(tooth displacement)   

       (1)牙齒挫入   

       (2)牙齒側向移位   

       (3)牙齒部分脫出   

       4.牙齒全脫出(tooth total extrusion)

 

牙齒震蕩

 

       概念

  牙齒外傷主要影響牙周和牙髓組織,牙體組織完整或僅表現牙釉質裂紋,沒有硬組織缺損及牙齒脫位時,稱為牙齒震蕩。

      牙周組織損傷的臨床表現

  咬合不適,臨床檢查叩診不適或叩痛。X線片檢查顯示根尖周無異常或根周間隙稍增寬。

      牙髓組織損傷的臨床表現

 
  1.牙髓充血:牙齒冷熱刺激敏感。   

       2.牙髓出血:牙齒出現輕重不等的粉紅色改變。   

       3.牙髓感覺喪失:牙髓暫時失去感覺,對冷熱測和電活力測無反應,經過一定時間後有可能恢復感覺。   

       4.牙髓鈣變:一般經過較長時間,牙髓鈣變時牙冠常出現淡黃色,應通過X線片確診。   

        5.另外,牙齒震蕩后也可以出現牙齒吸收,外傷性囊腫,牙根發育異常。


牙齒震蕩的治療


  1.調合:患牙有早接觸時應進行調合。   

       2.牙齒鬆動或深覆合:可佩帶全牙列合墊。   

       3.減少或避免不良刺激:兩周內避免吃太涼太熱食物,不用患牙咬硬物。   

      4.定期複查。


預后


  牙齒震蕩通常預后較好,要注意可能出現牙髓壞死或牙髓鈣化。

 

牙齒折斷  

      牙齒折斷包括牙冠折斷,牙根折斷,冠-根折斷。 
牙冠折斷
  是牙齒折斷最常見的類型,好發於上頜中切牙的切角或切緣,牙冠折斷有三種情況:單純牙釉質折斷,牙釉質牙本質折斷,冠折牙髓暴露。   

       一、單純牙釉質折斷:   

         1.臨床表現-:牙齒受外傷后僅僅傷及牙釉質,沒有暴露牙本質。一般無自覺癥狀,可有釉質裂紋。   

         2.治療:一般不必處理。如果邊緣較銳利,可磨光銳利邊緣。影響美觀時,可用複合樹脂修復缺損組織。定期複診。   

       二、牙釉質牙本質折斷:   

        1.臨床表現:牙齒折斷暴露牙本質,可有冷熱刺激敏感。   

        2.治療原則:及時覆蓋牙本質斷面;擇期修復外形;定期複查。   

       三、冠折牙髓暴露:   

         1.臨床表現:牙齒折斷致牙髓暴露,冷熱刺激痛,觸痛明顯。   

         2.治療:根據外傷牙根發育狀況及外傷具體狀況可相應選擇以下治療方法:   

            ①直接蓋髓術,②冠髓切斷術,③根尖誘導成形術,④根管治療術。   

             並擇期修復外形,定期複查。


牙根折斷
  外傷導致牙根折斷,根據折斷部位分為根尖1/3,根中1/3,近冠1/3   

       1.臨床表現:根據折斷部位不同可出現牙齒鬆動,牙冠伸長,有咬合創傷。X線片顯示有根折線。X線片是診斷根折的依據。   

       2.治療原則:使斷端複位;固位傷牙;消除咬合創傷;近冠1/3折斷者根據具體情況設計治療方案;定期複查。

 
冠根折
  外傷導致牙釉質、牙本質和牙骨質同時折斷,根據牙髓暴露與否,分為簡單冠根折和複雜冠根折。   

       1.臨床表現:根據折斷的方向不同可分為橫折和縱劈,橫折是近遠中方向,縱劈折斷線是從切緣斜向根方。可露髓或不露髓。   

       2.治療:冠根折治療複雜,臨床具體情況不同需採取不同治療方案。

 

牙齒移位 

 

牙齒遭受外力時,造成牙齒脫離其正常位置,稱為牙齒移位。根據牙齒受力的大小方向不同,可分為牙齒挫入、牙齒側向移位、牙齒部分脫出。乳牙和年輕恆牙較易發生牙齒移位。


牙齒挫入
  牙齒受力后,被嵌入牙槽骨內。   

       1.臨床表現:傷牙比同名牙短,不鬆動。完全挫入的牙齒臨床見不到牙冠,需與全脫出牙鑒別。X線片顯示牙根與牙槽骨之間正常的牙周間隙和硬骨板影像消失。   

        2.治療:根據牙根發育程度和挫入的嚴重程度,可考慮觀察,讓其自行「再萌出」。或正畸牽引。或外科手法複位。定期複查。   

        3.預后:挫入牙齒預后較差,可出現牙髓壞死和牙根吸收。

牙齒側向移位和部分脫出
  側向移位是指牙齒受外力后導致唇舌向或近遠中向移位。部分脫出是指牙齒部分脫出牙槽窩。  

     1.臨床表現:牙齒偏離牙長軸,可能伸長,鬆動,與對合牙有咬合創傷。部分脫出的X線片顯示:根尖周間隙增寬。側向移位的X線片顯示:根尖移位側牙周間隙消失,對側牙周間隙增寬,有時伴牙槽骨折斷。  

     2.治療:及時複位並固位三周。合併牙槽骨骨折的要延長固位時間。定期複查。  

     3.預后:預后較好,注意觀察牙髓及牙根狀況。

 

牙齒全脫出 

 多發於年輕恆牙,由於其牙根未發育完成,牙周膜纖維相對疏鬆,受外力后易致牙齒脫離牙槽窩。   

    1. 臨床表現:外傷致牙齒完全脫出牙槽窩。是最嚴重的牙齒外傷。  

 2.治療:牙齒完全脫出牙槽窩后的時間和保存方式對於牙齒的預後起著至關重要的作用。外傷后撿起傷牙,用涼水簡短沖洗牙齒,植入原位,咬住手絹,儘快到醫院就診。如不能將傷牙植入原位,應將牙齒立即放入生理鹽水或牛奶中,低溫更好。如沒有生理鹽水和牛奶,可放在口腔內下頜頰部和牙齒之間。自來水較上述液體效果差,但比乾燥放置要好,最差的是乾燥狀態保存。到醫院后要用生理鹽水清洗傷牙,清理牙槽窩,植入並固位傷牙2周,全身使用抗生素1周,必要時使用破傷風抗毒素。外傷后2周,根據牙根發育狀況、脫出牙槽窩的時間和傷牙保存狀況,決定是否作牙髓治療。定期複查。  

 3.預后:預后差。

 

乳牙外傷 

 

   乳牙外傷發生率較高,約達30%。多發生在1-4歲兒童。乳牙外傷以牙齒移位較常見。  

 乳牙外傷后臨床不僅要注意乳牙本身的問題,還要考慮到其下方恆牙胚的影響。根據外傷時患兒的年齡和外傷的類型和嚴重程度不同,對其下方的繼承恆牙胚影響不同。  

 乳牙外傷的治療原則是:減少患兒的痛苦,將乳牙外傷對繼承恆牙胚的影響減少到最低。乳牙外傷后一定要定期複查。

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