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兒童睡眠呼吸障礙

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1 兒童睡眠呼吸障礙 -概念

    兒童睡眠呼吸障礙中最常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS),也稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),以睡眠中間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點。2002年對全國8城市28484名2~12歲兒童睡眠狀況的問卷調查顯示,兒童睡眠障礙癥狀發生率為27.1%。兒童OSAS發病率估計為2%。

 

2 兒童睡眠呼吸障礙 -癥狀



  嬰幼兒OSAS的癥狀包括打鼾、無法仰卧睡眠、生長緩慢等;兒童期患兒除了打鼾、睡眠不安和張口呼吸等常見癥狀外,還有尿床、夜間多汗、睡姿異常、反覆呼吸道感染等表現,並可出現注意力不集中、多動、學習成績下降、神經行為改變、認知障礙等,長期發作可有生長發育遲滯、高血壓、心臟擴大、右心衰竭及肺心病等體征。

 

3 兒童睡眠呼吸障礙 -治療



  OSAS不僅僅是呼吸系統疾病,而是涉及多器官、多系統、多學科的疾病。為了防止出現嚴重OSAS併發症,改善患兒生活質量,需要早發現、早診斷、早治療。

  診斷OSAS時,對有鼻炎、打鼾、張口呼吸、睡時慢性咳嗽、睡眠不安等高危癥狀的兒童,應給予高度重視。根據北京兒童醫院睡眠中心推薦的兒童OSAS診斷標準,呼吸暫停為呼吸停止≥5秒或2個呼吸周期、暫停指數AI≥1次/小時;低通氣指口鼻氣流振幅較基線(氣流停止或下降之前至少2分鐘或3個呼吸周期的平均呼吸幅度)下降50%或持續2個呼吸周期以上,伴血氧飽和度降低3%以上或覺醒;呼吸暫停低通氣指數AHI≥5次/小時可診斷為兒童OSAS,該指數5~10為輕度,10~20為中度,20以上為重度。通過病史、臨床表現、放射學檢查以及多導睡眠檢測等方法,診斷OSAS並不困難,但要注意與原發性鼾症鑒別診斷,後者無頻繁覺醒,也無明確梗阻性睡眠呼吸暫停或氣體交換異常。

  在治療上,腺樣體和扁桃體切除術對大多數OSAS患兒是一線療法,但需嚴格掌握適應證。大部分OSAS患兒療效較好,但仍需觀察腺樣體和扁桃體切除術、經鼻持續氣道正壓通氣(CPAP)等療法在兒童成長過程中的長期作用。  

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