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兒童聲帶小結

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聲帶小結髮生於兒童者又稱喊叫小結,是慢性喉炎的一型更微小的纖維結節性病變,常由以聲嘶、咳嗽為主要表現的急性喉炎等疾病誘發。尤其有些兒童感冒后仍毫無顧忌地與小夥伴瘋玩瘋喊、持續發高音,極易發生聲帶小結。男孩較女孩多見,至變聲期有自行消退傾向。其診斷主要依據癥狀,即較長時間的聲嘶和喉鏡檢查而得出。

1疾病病因

1、用聲不當與用聲過度 此為本病的重要原因,聲帶小結多見於聲帶遊離緣前中1/3交界處,因為該處是聲帶區膜部的中點,振動時振幅最大而易損傷。
2、上呼吸道病變 如感冒、急慢性喉炎、鼻鼻竇炎等可誘發聲帶小結。
3、胃食管返流。

2疾病病理

聲帶小結外觀呈現灰白色小隆起,其病理改變主要在聲帶的上皮層。聲帶息肉和小結均可以使發音時聲帶關閉不全,導致聲音嘶啞,並且由於聲帶重量增加,導致發音疲勞。初起的小結柔軟而帶紅色,覆以正常的鱗狀上皮,基質呈水腫狀,並有血管增生,血管擴張。中期的小結則較堅實,有纖維化和透明樣變性。晚期小結呈蒼白色,上皮增厚和角化,也有棘細胞層增厚和不全形化。

3臨床表現

主要為聲嘶,早期癥狀輕,主要是發聲易倦和間歇性聲嘶,聲嘶在發高音時出現。如果繼續發展,聲嘶加重,呈持續性,在發較低聲音時也可發生。

4檢查

喉鏡檢查可見聲帶遊離緣前、中1/3交界處有小結樣隆起,小結一般對稱,也有一側較大,對側較小或單側者,早期的小結如紅色柔軟的息肉樣變,並有水腫。病程長者,呈蒼白小突起,半透時,表面光滑,基底可見少數小血管,發音時兩側小結相貼而妨礙聲帶閉合。

5診斷

主要依據癥狀,即較長時間的聲嘶。喉鏡檢查見聲帶遊離緣前、中1/3交界處有小結樣隆起。

6疾病治療

1、早期的聲帶小結,經過適當的休聲,讓聲帶充分的休息,可自行消失。
2、發音訓練主要是改變原來用聲的錯誤習慣,提高發音技巧,否則病易複發。
3、藥物治療:患者可服用黃氏響聲丸或金嗓散結丸等藥物,也做霧化吸入治療,物理療法亦有輔助的效果。
4、若小結較大,保守治療無效,可在喉鏡或顯微鏡下摘除,也可行激光手術。手術切除適用於較大的小結,經一段時間的藥物治療無效且妨礙發聲者,可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結,在青春期可能自行消失,不必急於作手術切除。細小的小結宜在顯微喉鏡下手術,以減少損傷聲帶。

7疾病預防

(1)在日常生活中,家長要教育孩子改變用嗓過多、聲音過高等不恰當的發聲習慣。要適當的讓嗓子得到休息。
(2)教育孩子加強身體鍛煉,不斷提高身體抗病能力和免疫能力。
(3)多吃含維生素C的食物,新鮮蔬菜,水果,不宜猛喝啤酒和飲料。
(5)長時間說話后,不宜立即吃冷飲或喝冷開水,以免刺激。
(6)孩子感冒和咳嗽時,盡量讓他少發聲,減輕聲帶水腫。
(7)平時少吃辛辣刺激的食物,尤其是在孩子的變聲期,避免聲帶粘膜遭受局部刺激。
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