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1 內倒轉術 -適應症

  1.橫產活胎,無條件轉院及實行剖宮產者。


  2.雙胎第二胎兒胎頭高浮或為橫位,或胎兒窘迫需迅速娩出者。


  3.無剖宮產條件的某些頭位異常,如頦后位、額位、高直位等。


  4.個別情況下橫位胎兒已死,實行斷頭術困難。


  5.偶用於處理還納失敗而又無剖宮產條件的臍帶脫垂。

2 內倒轉術 -禁忌症

  1.估計頭盆不稱,不能經陰道分娩的活胎。


  2.子宮瘢痕,易發生子宮破裂或已有先兆子宮破裂者。


  3.忽略性橫位,此時胎膜多已破,羊水流盡,而不具備內倒轉條件。

3 內倒轉術 -手術條件

  1.子宮頸已開全或接近開全。


  2.胎膜未破或破膜不久,子宮腔內尚有足量的羊水存在。


  3.胎兒存活。

4 內倒轉術 -術前準備

  1.全身麻醉加肌肉鬆弛劑,使子宮壁完全鬆弛,以利操作。


  2.產婦取膀胱截石位,消毒外陰,鋪巾,導尿。胎膜未破者刺破胎膜。


  3.作陰道檢查,了解宮頸是否開會、胎先露和胎方位。

5 內倒轉術 -手術步驟

  1.伸手進入子宮腔內,尋找並握住胎足。胎背在產婦左側者伸進左手,反之伸進右手,也可伸入自己易操作的手,一般為右手(、)。橫位時如胎背在母體前方,牽引下方的胎足,胎背在母體後方,牽引上方的胎足,胎背朝上或頭位時牽引靠母親腹壁的胎足,胎背朝下則牽靠後面的胎足,以保症行內倒轉時胎背始終保持在母體前方,減少牽引時的阻力,順利完成倒轉術(~)。如為頭位,當術者在宮腔內的手尋找胎足時,另一隻手放在腹壁外胎兒臀部,將胎臀下按,以便讓宮腔內的手更易握住胎足。一旦找到所需要的一隻胎足后,即握住,準備牽引。胎足和手的鑒別在於胎足有明顯突起的腳後跟而手則沒有。另足趾短而齊,拇趾稍長或平於其餘四趾,而手拇指均較其他四指為短()。


  2.倒轉胎兒 用示指和中指握緊胎足,緩慢向下牽引,同時另一手在腹部外協助向上推胎頭,內外配合徐徐將胎兒變成臀位足先露。當胎膝露於母體的陰道口時,內倒轉術即已完成。此時宮口已開全者,立即作臀位牽引術以結束分娩。如宮口未開全,胎兒無窘迫,則可密切注意胎心,等待宮口開全后,作臀位助產或臀位牽引術。

6 內倒轉術 -注意事項

  1.術前作好搶救新生兒的準備工作。


  2.牽引時忌暴力,操作輕柔,用力均勻緩慢,以免損傷軟產道。


  3.胎盤娩出后常規探查宮腔,注意子宮下段及宮頸有無裂傷以便及時處理。


  4.術后給予子宮收縮劑及抗生素。

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