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內源性抑鬱症

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內源性抑鬱症是抑鬱症的一種。是由軀體"內部"因素所引起的抑鬱症,帶有明顯的生物學特點,如遺傳成分比較突出,是抑鬱症的一種常見類型。常常出現睡眠障礙、食慾減退、口乾、便秘等軀體癥狀。

1 內源性抑鬱症 -疾病介紹

抑鬱症一般被分為外源性和內源性兩大類。所謂外源性,通常是指由外部環境事件所引起的抑鬱症,是對挫折、生活中的不幸事件、工作和學習的壓力等精神刺激事件反應的結果。如反應性抑鬱症、抑鬱性神經症等。而內源性則是由軀體"內部"因素所引起的抑鬱症,帶有明顯的生物學特點,如遺傳成分比較突出,是抑鬱症的一種常見類型。下面介紹的就是這種抑鬱症。它是一組以情感持續性低落為基本特徵的精神障礙,可伴有思維和行為的改變,並常常出現睡眠障礙、食慾減退、口乾、便秘等軀體癥狀。


2 內源性抑鬱症 -病因與發病機制




本病的病因目前還不十分清楚,可能與心理社會因素、遺傳因素、神經內分泌和中樞神經遞質功能異常有關,可參見有關內容。這些因素錯綜複雜,相互交織,因人而異,所幸多數情況下並不妨礙醫生對該病的診斷和採取有效治療措施。


3 內源性抑鬱症 -臨床表現




內源性抑鬱症根據其病程特點可分為雙相障礙和單相障礙。雙相障礙具有躁狂和抑鬱兩種發作期。躁狂發作期患者表現情感高漲、輕鬆、愉快、自我感覺良好、精力充沛、思維敏捷,往往過高評價自己的才能、地位,自命不凡,可出現誇大觀念。單相抑鬱是指病史中只有抑鬱發作期,沒有任何躁狂和躁狂發作史。臨床中見到的內源性抑鬱症絕大部分屬於此類,故下面主要介紹抑鬱發作的臨床表現。


1、情緒癥狀。主要特點為情緒低落,可從輕度的心情不佳到憂傷、壓抑、苦悶,甚至悲觀、絕望。患者常感到心情沉重,失去對生活和工作的熱忱和樂趣,對前途悲觀失望,找不到生命的價值和意義,覺得"活著不如死了好",並伴有強烈的自責、內疚、無用感,以消極的態度來看待自己的過去、現在和未來。


2、思維改變。思維明顯遲鈍,感到思考問題困難,常訴"腦子變笨了","不會想問題了"。說話聲低微、緩慢,語量少,對過去和將來存有歪曲的認知,過分貶低自己,總把自己說得一無是處。隨著癥狀加重,有的會在自責、內疚觀念的基礎上逐漸發展成自罪妄想,認為自己罪孽深重,將受到懲罰。也可有貧窮、疑病和虛無妄想。


3、行為改變。活動減少,主觀感到精力不足,疲乏無力,日常活動雖然繼續進行,但機械被動。生活中的他們多遠離熱鬧場景,喜歡安靜獨處。嚴重者可不語不動,拒絕進食,無法完成日常生活。


4、軀體癥狀。多數患者伴有睡眠障礙、食慾減退、消化功能不良、體重減輕、口乾、便秘、性慾減退及各種各樣的軀體不適感,如心慌、胸悶、憋氣、噁心等。


診斷


患者心境低落,與所處的境遇不相稱,可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發生木僵狀態,嚴重者可出現幻覺及妄想等精神病性癥狀。心境低落持續至少2周,在此期間至少有下述癥狀中的四項:


1、對日常活動喪失興趣,無愉快感。


2、精力明顯減退,持續疲乏感。


3、精神運動性遲滯或激越。


4、自我評價過低,自責、內疚感。


5、聯想困難,思考能力下降。


6、反覆想死,自殺行為。


7、失眠或早醒,或睡眠過多。


8、食欲不振或體重減輕。


9、性慾減退。


4 內源性抑鬱症 -鑒別診斷



1、神經衰弱。輕性抑鬱常有頭暈、頭痛、無力或失眠等主訴,易誤診為神經衰弱。但神經衰弱起病前有一定心理因素,如長期緊張、用腦過度,情感以焦慮、脆弱為主,易興奮、易疲勞及肌肉緊張性疼痛。自知力良好,癥狀波動大,求治心切。而內源性抑鬱症以情緒低落為主,伴思維緩慢、自責、自罪、想死及生物學癥狀(如晝重夜輕,食慾、性慾下降)、自知力喪失、多不主動求治。抑鬱性神經症的抑鬱癥狀比神經衰弱更突出。


2、精神分裂症。精神分裂症的情感不是抑鬱而是平淡或淡漠為主,表情呆板,情感活動與內心體驗及周圍環境不協調。另外,其妄想內容較荒謬,多與心情無關。緊張型精神分裂症與抑鬱性木僵相似,但當深入反覆接觸抑鬱症患者仍有可能得到某些應答反應,患者可流露抑鬱情緒。


3、反應性抑鬱。雖表現情緒抑鬱、意志消沉等,但其情緒起源有較具體確切的對象、事件,心因體驗強烈,常反覆向別人哭訴自己遭受的不幸,改變環境癥狀可減輕,病程較短,一般不複發。而內源性抑鬱症除情緒低落外,常有罪惡妄想,運動明顯減少,缺乏心因性體驗,對抑鬱情緒的具體起源往往搞不清楚。另外,以往多有類似發作史,癥狀有晝重夜輕的變化規律,病程可遷延數月。


4、雙相障礙(躁狂--抑鬱症)。絕大多數發病於50歲以前。反覆發作傾向,一般兩次發作之間完全正常,每次發作持續3個月到半年不等。


5、單相障礙(只有抑鬱發作)。發病於任何年齡階段。反覆發作。重性抑鬱者約一半左右在首次發病後第二年複發,部分在首次后可能慢性化。值得一提的是,約有15%反覆發作的重性抑鬱症患者最終因自殺身亡。


治療


治療方法很多,常用的有藥物治療、電休克治療及心理治療等。可根據不同的抑鬱情況,合理選擇使用。


1、藥物治療。目前仍把三環類抗抑鬱葯作為治療抑鬱症的一線葯。第二代非典型抗抑鬱葯為第二線葯。各種三環類抗抑鬱葯療效不相上下,臨床可根據抑鬱及鎮靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮靜作用弱,適用於精神運動性遲滯的抑鬱患者。阿米替林、多慮平鎮靜作用較強,可適用於焦慮、激越和失眠患者。但三環類藥物抗膽鹼能和心血管副作用較大,應用時需注意。第二代非典型抗抑鬱劑種類很多,以選擇性5-HT再攝取抑製劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林,其應用較廣,且副作用小,安全性能較好,有利用長期維持治療。


雙相抑鬱的治療和單相抑鬱一樣,但雙相患者應用抗抑鬱葯有可能轉為輕躁狂,故常將抗郁葯和碳酸鋰合作應用。


對於伴有幻覺、妄想的抑鬱症患者,往往需合用抗精神病葯,如奮乃靜、舒必利等。


2、電休克治療。抑鬱症患者應嚴防自傷和自殺,對於自殺觀念強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果,待病情穩定后再用藥物和鞏固。


3、心理治療。心理治療在本病治療中的地位十分重要,但通常採用與藥物治療相結合的方法,其具體方法與步驟可參見本書有關內容。

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