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冠心病及其危險因素防治備忘錄

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《冠心病及其危險因素防治備忘錄》一書概述了《冠心病的概念》、《急性冠狀動脈綜合征》、《ST段抬高的心肌梗死》、《慢性穩定性心絞痛》以及各種危險因素的控制,並強調了運動和飲食對冠心病的預防作用。 本書反映了當前冠心病預防和治療的新觀點、方法和傾向,可供臨床心血管病科醫師和內科醫師參考,或作為在校醫學生的課外參考讀物,也可以供冠心病病人和老年人作為醫療防病知識的參閱。

1 冠心病及其危險因素防治備忘錄 -主要內容

  編者參照近幾年國內和國際發表的冠心病和冠心病危險因子的防治指南及其他有關大型、隨機對照及臨床實驗研究的資料,以手冊形式,簡明、詳細地介紹了冠心病及其危險因子的流行、診斷、預防和治療,通俗地介紹了藥物、飲食、生活習慣、運動對健康及其疾病治療和預防的重要作用。

2 冠心病及其危險因素防治備忘錄 -編輯推薦

  本書反映了當前冠心病預防和治療的新觀點、方法和傾向,可供臨床心血管病科醫師和內科醫師參考,或作為在校醫學生的課外參考讀物,也可以供冠心病病人和老年人作為醫療防病知識的參閱。

3 冠心病及其危險因素防治備忘錄 -目錄

  第一章冠心病概論………………………………………(1)

  第1節概述…………………………………………………(1)

  一、冠心病的起因…………………………………………(1)

  二、主要臨床表現…………………………………………(2)

  三、危險因子………………………………………………(4)

  第2節冠心病的簡要病史採集和物理檢查………………(4)

  一、病史採集………………………………………………(4)

  二、物理檢查…一…………………………………………(6)

  第3節冠心病的實驗室檢查………………………………(7)

  一、胸部X線檢查…………………………………………(7)

  二、常規12導聯心電圖……………………………………(8)

  三、動態心電圖檢查………………………………………(8)

  四、活動平板運動試驗……………………………………(9)

  五、超聲心動圖……………………………………………(15)

  第二章 急性冠狀動脈綜合征……………………(18)

  第1節概述………………………………………………(18)

  一、急性冠狀動脈綜合征的定義…………………………(18)

  二、主要病因………………………………………………(19)

  三、發病機制………………………………………………(20)

  第2節急性冠狀動脈綜合征的診斷……………………(21)

  一、急性冠狀動脈綜合征病史、癥狀和體征……………(21)

  二、ECG診斷………………………………………………(22)

  三、急性冠狀動脈綜合征的ECG特徵…………………(25)

  四、非CAD的胸痛………………………………………(26)

  第3節不穩定性心絞痛的定義和分類…………………(26)

  一、不穩定性心絞痛是CHD極不穩定的一個階段……(26)

  二、不穩定性心絞痛的風險評估…………………………(27)

  第4節急性冠狀動脈綜合征的初步評估、處置和癥狀

  分析后的處理……………………………………(28)

  一、初步評估、處理………………………………………(28)

  二、癥狀分析后的處理……………………………………(29)

  第5節急性冠狀動脈綜合征早期風險分層……………(30)

  一、早期風險分層的基礎…………………………………(30)

  二、風險分層的評估………………………………………(31)

  三、風險分層的病史考慮…………………………………(31)

  第6節心臟生物學標誌物………………………………(37)

  一、磷酸肌酸激酶…………………………………………(37)

  二、肌鈣蛋白………………………………………………(37)

  三、肌紅蛋白………………………………………………(39)

  四、C反應蛋白(CRP)……………………………………(40)

  五、其他炎症標誌物………………………………………(41)

  六、臨床意義………………………………………………(41)

  第7節需要及時治療和處理的冠狀動脈綜合征………(42)

  一、需要及時處理的病人…………………………………(42)

  二、設置門診胸痛監護病室………………………………(43)

  三、住院監護原則和要求…………………………………(45)

  第8節抗缺血治療………………………………………(45)

  一、抗缺血治療的適應證…………………………………(45)

  二、理想的抗缺血治療……………………………………(46)

  三、抗缺血藥物的應用……………………………………(47)

  四、其他藥物的應用和治療方法…………………………(56)

  第9節抗血小板和抗凝治療……………………………(57)

  一、抗血小板及抗凝治療的原則…………………………(57)

  二、抗血小板及抗凝治療的臨床應用……………………(58)

  三、抗血小板藥物…………………………………………(60)

  四、抗凝血治療……………………………………………(64)

  五、血小板GPⅡb/Ⅲa受體抑製藥………………………(72)

  六、血小板GPⅡb/Ⅲa受體抑製藥臨床應用的評估……(77)

  七、溶栓治療………………………………………………(78)

  第10節急性冠狀動脈綜合征風險分層…………………(79)

  一、風險分層的臨床意義…………………………………(79)

  二、風險分層的目的………………………………………(80)

  三、急性冠狀動脈綜合征風險的處理……………………(82)

  四、非侵入性試驗的選擇…………………………………(83)

  五、選擇性冠狀動脈造影…………………………………(83)

  第11節早期介入性對策和早期保守性對策……………(84)

  一、兩種不同治療對策……………………………………(84)

  二、早期介入對策的適應證………………………………(84)

  三、早期介入性治療的禁忌證……………………………(85)

  四、注意事項………………………………………………(85)

  五、執行早期介入性對策的依據…………………………(86)

  六、血管造影………………………………………………(86)

  七、實施介入對策和保守對策的評估……………………(86)

  八、不穩定性心絞痛/NSTEMI病人冠狀動脈血管造

  影的發現………………………………………………(89)

  第12節冠狀動脈血管再建………………………………(90)

  一、一般原則………………………………………………(90)

  二、經皮冠狀動脈介入術治療……………………………(92)

  三、外科血管再建…………………………………………(94)

  第13節不穩定性心絞痛/NSETMI病人出院和出院

  后的監測…………………………………………(96)

  一、出院病人的一般情況…………………………………(96)

  二、出院病人的藥物治療原則……………………………(96)

  三、出院后的藥物治療……………………………………(97)

  四、出院病人隨訪…………………………………………(98)

  五、指導病人對CHD危險因子的處理…………………(99)

  六、出院病史記錄………………………………………(101)

  第14節特殊人群的處理………………………………(101)

  一、女性UA/NSTEMI的特徵…………………………(101)

  二、糖尿病病人…………………………………………(102)

  三、老年病人……………………………………………(105)

  四、可卡因吸食者的胸痛………………………………(109)

  第15節冠狀動脈旁路移植術后病人的處理…………(111)

  第16節變異型心絞痛…………………………………(114)

  一、變異型心絞痛的臨床表現…………………………(114)

  二、變異型心絞痛的發病機制…………………………(114)

  三、變異型心絞痛的診斷………………………………(115)

  四、一般處理原則………………………………………(116)

  五、變異型心絞痛的治療………………………………("6)

  六、變異型心絞痛的預后………………………………(116)

  第17節X綜合征………………………………………(117)

  一、X綜合征的定義和臨床特徵………………………(117)

  二、X綜合征的發病機制………………………………(117)

  三、X綜合征的診斷……………………………………(118)

  四、X綜合征的治療 ……………………………………(118)

  五、X綜合征的預后……………………………………(119)

  第三章ST段抬高的心肌梗死…………………(120)

  第1節心肌梗死概論……………………………………(120)

  一、心肌梗死的概念和定義……………………………(120)

  二、心肌梗死的病因……………………………………(121)

  三、心肌梗死的病理學…………………………………(122)

  第2節sT段抬高心肌梗死病人住院前的處理………(128)

  一、一般情況……………………………………………(128)

  二、確定STEMI的風險分層……………………………(128)

  三、對STEMI的干預……………………………………(129)

  四、指導病人識別早期STEMI的癥狀和反應…………(129)

  五、病人對STEMI癥狀的理解程度……………………(130)

  六、醫院外心臟停跳……………………………………(131)

  七、入院前胸痛的評估和治療…………………………(131)

  八、入院前纖維蛋白溶解治療…………………………(131)

  第3節心臟急救中心的初步診斷和治療………………(133)

  一、急救中心對病人的評估……………………………(133)

  二、多中心前瞻性臨床試驗……………………………(133)

  三、優先接診STEMI病人………………………………(134)

  四、急救中心對病史的採集和物理檢查………………(1 34)

  五、ST段抬高MI的癥狀鑒別診斷……………………(137)

  六、心電圖記錄…………………………………………(138)

  七、實驗室檢查…………………………………………(141)

  八、心肌損傷生物學標誌物……………………………(142)

  九、影像診斷……………………………………………(145)

  第4節治療處理和住院處理……………………………(145)

  一、補充氧氣……………………………………………(145)

  二、硝酸甘油……………………………………………(145)

  三、止痛藥………………………………………………(146)

  四、阿司匹林(ASA)……………………………………(147)

  五、阻滯葯………………………………………………(148)

  六、其他藥物治療………………………………………(149)

  第5節再灌注治療………………………………………(153)

  一、再灌注治療的一般概念……………………………(153)

  二、再灌注治療效果和再灌注時間的關係……………(154)

  三、心源性休克病人的再灌注治療……………………(155)

  四、再灌注治療的出血風險……………………………(155)

  五、纖維蛋白溶解治療的適應證………………………(155)

  六、纖維蛋白溶解治療的禁忌證及警惕………………(157)

  七、纖維蛋白溶解治療的利與弊………………………(157)

  八、纖維蛋白溶解治療對LV功能的影響 ……………(158)

  九、纖維蛋白溶解治療併發症…………………………(159)

  十、各種纖維蛋白溶解藥的比較………………………(163)

  十一、纖維蛋白溶解治療的臨床凈效益………………(164)

  十二、纖維蛋白溶解藥+GPⅡb/Ⅲa抑製藥聯合治療……(165)

  十三、經皮冠狀動脈介入術血管再建…………………(168)

  十四、ST段抬高MI病人初期PCI治療的一般考慮…(168)

  十五、經皮冠狀動脈介入治療的特殊考慮……………(168)

  十六、外科急症再灌注治療……………………………(176)

  第6節住院處理…………………………………………(185)

  一、冠心病監護病房……………………………………(185)

  二、不利事件的監測和處理……………………………(186)

  三、下一級監護病房……………………………………(186)

  四、病人早期生活的評估………………………………(187)

  五、早期風險分層………………………………………(189)

  六、藥物治療的評估……………………………………(190)

  七、梗死面積的估計……………………………………(196)

  第7節血流動力學紊亂的評估…………………………(198)

  一、血流動力學監測的原則……………………………(198)

  二、血流動力學監測評估………………………………(199)

  三、動脈和肺動脈插管的併發症和處理………………(200)

  四、低血壓………………………………………………(201)

  五、低排血量狀態………………………………………(202)

  六、肺充血………………………………………………(203)

  七、心源性休克…………………………………………(205)

  八、右心室心肌梗死……………………………………(208)

  九、心力衰竭/低排綜合征的機械病因…………………(213)

  第8節ST段抬高MI后的心律失常……………………(219)

  一、室性心律失常………………………………………(219)

  二、室上性心律失常……………………………………(224)

  三、心動過緩性心律失常………………………………(227)

  第9節ST段抬高MI后再發胸痛………………………(231)

  一、心包炎………………………………………………(231)

  二、心肌再缺血/梗死……………………………………(233)

  三、缺血性卒中…………………………………………(234)

  四、深靜脈血栓症和肺栓塞……………………………(236)

  第10節ST段抬高心肌梗死後的冠狀動脈旁路外科…(237)

  一、外科手術時機………………………………………(237)

  二、動脈移植…………………………………-………··(238)

  三、纖維蛋白溶解治療后的CABG治療………一……·(239)

  四、ST段抬高MI后再發缺血的CABG治療…………(239)

  五、ST段抬高MI后CABG治療的選擇………………(239)

  六、抗血小板製劑后CABG治療的選擇………………(240)

  第11節心肌梗死的康復、出院和出院后的監測及處理

  …………………………………………………(241)

  一、對出院前病人風險的評估…………………………(241)

  二、康復期的運動試驗…………………………………(241)

  三、康復期的UCG檢查…………………………………(243)

  四、康復期心肌灌注成像………………………………(243)

  五、康復期LV功能和預后估計 ………………………(243)

  六、心肌存活的評估……………………………………(244)

  七、ST段抬高MI康復期病人侵入性檢查的評估……(244)

  八、康復期病人心肌缺血的動態ECG監測……………(245)

  九、康復期的繼發性預防………………………………(246)

  十、對ST段抬高MI后病人的長期處理………………(252)

  第四章慢性穩定性心絞痛……………………………(253)

  第1節心絞痛的定義及診斷……………………………(253)

  一、心絞痛的定義………………………………………(253)

  二、心絞痛的診斷………………………………………(253)

  第2節穩定性心絞痛的實驗室檢查……………………(258)

  一、穩定性心絞痛的一般實驗檢查……………………(258)

  二、穩定性心絞痛的非侵入性試驗……………………(258)

  第3節穩定性心絞痛的風險分層………………………(280)

  一、臨床評估……………………………………………(280)

  二、風險分層的臨床參數………………………………(280)

  三、心電圖和胸部X線改變………………「…………-(281)

  第4節穩定性心絞痛的侵入性試驗……………………(282)

  一、侵入性試驗的評估…………………………………(282)

  二、穩定性心絞痛病人冠狀動脈造影的選擇和適應證

  ………………………………·……………………··(284)

  三、特殊人群的冠狀動脈造影…………………………(285)

  四、冠狀動脈造影的限制………………………………(287)

  五、冠狀動脈造影的臨床應用…………………………(287)

  六、冠狀動脈造影分析…………………………………(288)

  七、冠狀動脈旁路移植治療后病人的冠狀動脈造影…(289)

  八、無癥狀病人冠狀動脈造影的選擇…………………(289)

  第5節穩定性心絞痛病人的藥物治療…………………(289)

  一、穩定性心絞痛藥物治療的考慮……………………(289)

  二、預防和治療穩定性心絞痛的藥物…………………(290)

  三、心絞痛治療的效果…………………………………(290)

  四、預防MI和死亡的藥物………………………………(294)

  五、抗心絞痛和抗缺血葯………………………………(297)

  六、穩定性心絞痛的藥物治療選擇……………………(307)

  七、治療原則……………………………………………(309)

  第6節冠心病危險因子的分類、治療和其他治療的

  評估………………………………………………(311)

  一、冠心病危險因子的風險分類………………………(311)

  二、危險因子的治療……………………………………(312)

  三、冠心病的其他治療評估……………………………(323)

  第7節穩定性心絞痛病人的血管再建…………………(328)

  一、介入治療的選擇(PCI治療或其他以導管為基礎

  的技術及CABG治療)………………………………(328)

  二、穩定性心絞痛介入治療的方法……………………(329)

  三、經皮腔內冠狀動脈干預治療………………………(331)

  第8節頑固性心絞痛的治療對策………………………(332)

  一、心肌激光血管再建術(TMR)………………………(332)

  二、脊髓刺激術…………………………………………(332)

  三、增強的體外反搏動術………………………………(333)

  四、經皮冠狀動脈干預和藥物治療……………………(333)

  第9節 非熒光屏3D標測技術在缺血性心臟病中的

  應用概況…………………………………………(337)

  一、標測系統的組成和方法……………………………(338)

  二、正常心肌、存活心肌和非存活心肌的識別…………(341)

  三、心肌梗死面積的量化………………………………(341)

  四、心肌灌注功能………………………………………(343)

  五、基因治療慢性缺血性心臟病的評估………………(343)

  第lO節慢性穩定性心絞痛病人的隨訪………………(344)

  一、實驗室檢查隨訪的原則及意義……………………(344)

  二、抗心絞痛治療的隨訪………………………………(345)

  第五章高血壓……………………………………………(348)

  第1節概述………………………………………………(348)

  一、高血壓患病率概況…………………………………(348)

  二、治療高血壓的益處…………………………………(349)

  三、孤立性收縮期高血壓………………………………(349)

  四、高血壓的知曉率、治療率和控制率…………………(351)

  五、高血壓的定義和分類………………………………(352)

  六、血壓升高的危害……………………………………(356)

  七、高血壓心血管風險分層……………………………(357)

  第2節血壓測量…………………………………………(362)

  一、診室血壓測量的方法………………………………(362)

  二、自身血壓測量……………………………………一(363)

  三、動態血壓測量………………………………………(363)

  第3節生活方式與高血壓的關係………………………(364)

  一、超重和肥胖…………………………………………(364)

  二、乙醇攝入……………………………………………(365)

  三、鈉負荷等與高血壓…………………………………(365)

  第4節 中國人群中血壓升高和心腦血管病的風險……(366)

  一、腦卒中………………………………………………(366)

  二、心血管病……………………………………………(366)

  三、血脂異常……………………………………………(367)

  四、超重和肥胖…………………………………………(368)

  五、糖尿病和胰島素抵抗………………………………(369)

  六、血漿纖維蛋白原……………………………………(369)

  第5節高血壓病人的臨床評估…………………………(370)

  一、高血壓臨床評估的目的……………………………(370)

  二、病史…………………………………………………(371)

  三、物理檢查……………………………………………(372)

  四、實驗室檢查…………………………………………(373)

  五、高血壓病人的遺傳因素……………………………(373)

  第6節高血壓的治療……………………………………(374)

  一、一般原則……………………………………………(374)

  二、高血壓的藥物治療…………………………………(376)

  三、藥物及其他動因對高血壓治療的影響……………(383)

  四、改善高血壓控制……………………………………(385)

  第7節高血壓治療中的特殊問題………………………(386)

  一、屈從性適應證………………………………………(386)

  二、其他臨床狀況………………………………………(392)

  三、直立性低血壓………………………………………(394)

  四、頑固性高血壓及其定義……………………………(3g4)

  五、高血壓病人的認知功能損害和痴獃………………(395)

  六、高血壓危象…………………………………………(396)

  七、尿流受阻或尿道閉塞………………………………(399)

  八、外科手術時血壓升高的處理………………………(399)

  九、個別高血壓病人的口腔問題………………………(400)

  十、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征………………………(400)

  十一、高血壓和眼科……………………………………(402)

  十二、腎臟移植后的高血壓……………………………(402)

  十三、腎血管狹窄………………………………………(403)

  第8節特殊人群高血壓治療……………………………(403)

  一、老年人的高血壓……………………………………(403)

  二、婦女高血壓…………………………………………(405)

  三、兒童和青少年高血壓………………………………(412)

  第六章血脂及血脂失調………………………………(413)

  第1節血脂分類和血脂失調的危害……………………(413)

  一、血脂分類……………………………………………(413)

  二、血脂失調和高血壓…………………………………(414)

  三、血脂失調和糖尿病…………………………………(414)

  四、血脂失調的流行……………………………………(415)

  五、血脂失調對人們的危害……………………………(416)

  第2節血脂失調的評估和處理…………………………(417)

  一、脂質和脂蛋白………………………………………(417)

  二、血清低密度脂蛋白膽固醇…………………………(418)

  三、其他的CHD脂質危險因子…………………………(423)

  第3節非脂質CHD危險因子…………………………(426)

  一、可改變的非脂類CHD危險因子……………………(426)

  二、不可改變的危險因子………………………………(429)

  三、浮現出的CHD危險因子……………………………(430)

  四、亞臨床動脈粥樣硬化病(症)………………………(432)

  五、代謝綜合征…………………………………………(433)

  第4節非冠心病人群的一級預防(原發性預防)………(434)

  一、一級預防的目的和臨床對策………………………(434)

  二、短期和長期一級預防概念…………………………(434)

  三、一級預防中的風險評估……………………………(434)

  四、治療性生活方式修正的一級預防…………………(435)

  五、降低低密度脂蛋白膽固醇(I。DL) …………………(435)

  六、老年人短期一級預防的選擇………………………(436)

  七、長期一級預防的選擇………………………………(438)

  八、一級預防對LDI。的目標要求………………………(440)

  第5節冠心病的二級預防(繼發性預防)………………(442)

  一、冠心病的二級預防…………………………………(442)

  二、降脂治療的安全性和總死亡率……………………(444)

  三、減少CHD風險的措施………………………………(445)

  四、冠心痛風險預兆……………………………………(445)

  五、冠心病等危症………………………………………(446)

  第6節冠心病危險因子的檢測和評估…………………(451)

  一、血脂失調與其他心血管病的危險因子……………(451)

  二、以IDL—C為目標的CHD危險因子的分類和評估

  ....….…….………….....….…………………......rdEl、

  三、低密度脂蛋白膽固醇的測定和分類………………(456)

  四、動脈粥樣硬化血脂失調和代謝綜合征……………(457)

  五、浮現出的危險因子對估價CHD風險的作用………(457)

  第7節治療血脂失調的手段……………………………(457)

  一、低密度脂蛋白膽固醇的治療目標及初步處理……(457)

  二、降低LDLC的措施…………………………………(458)

  三、致動脈粥樣硬化脂血失調和代謝綜合征的處理…(461)

  第8節提倡健康生活方式………………………………(462)

  一、促進健康生活習慣…………………………………(462)

  二、治療性生活方式的修正步驟………………………(462)

  三、食物營養要求………………………………………(463)

  四、治療性膳食組成……………………………………(464)

  五、實施生活方式修正的治療…………………………(471)

  第9節藥物治療的啟動和目標…………………………(471)

  一、藥物治療的回顧……………………………………(471)

  二、藥物治療步驟………………………………………(472)

  三、多個CHD危險因子的藥物治療……………………(474)

  四、可供治療LDLC的藥物和方法選擇………………(475)

  五、激素替補治療(HRT)………………………………(485)

  六、其他操作技術的干預治療…………………………(486)

  七、藥物治療高LDL—C血症的評估……………………(487)

  八、啟動藥物治療的監測和隨訪………………………(491)

  第10節特殊血脂失調的處理…………………………(493)

  一、非常高的LDI,C……………………………………(493)

  二、高TG的分級、病因和臨床意義……………………(495)

  三、三醯甘油升高與CHD及其他疾病的關係…………(497)

  四、高TG血症在治療上的考慮………………………(498)

  五、三醯甘油升高的治療………………………………(498)

  六、不同濃度的高TG血症的特殊治療 ………………(499)

  七、低HDL—C血症(無高TG血症)……………………(501)

  八、糖尿病中的血脂失調症……………………………(502)

  九、其他繼發性血脂失調………………………………(505)

  十、高膽固醇血症伴隨高血壓的治療…………………(506)

  第11節不同人群的特殊考慮…………………………(508)

  一、中年男性(35~65歲)………………………………(508)

  二、婦女…………………………………………………(509)

  三、老年人群(男≥65歲,女≥75歲)…………………(510)

  四、較年輕成人LDL—C的處理…………………………(511)

  第七章代謝綜合征……………………………(514)

  第1節代謝綜合征概論…………………………………(514)

  一、代謝綜合征的定義…………………………………(514)

  二、代謝綜合征的流行…………………………………(515)

  三、代謝綜合征的臨床特徵和影響……………………(517)

  第2節代謝綜合征病因…………………………………(518)

  一、代謝綜合征的病因組成……………………………(518)

  二、代謝綜合征的病因作用……………………………(518)

  三、代謝綜合征的發病機制……………………………(520)

  第3節代謝綜合征的臨床診斷標準……………………(523)

  一、世界衛生組織診斷代謝綜合征的標準……………(523)

  二、ATPⅢ代謝綜合征的診斷標準……………………(523)

  三、美國臨床內分泌協會(AACE 2003)對有關胰島素

  抵抗綜合征的解釋…………………………………(525)

  第4節代謝綜合征的臨床處理…………………………(526)

  一、代謝綜合征簡要的臨床回顧…一…………………·(526)

  二、代謝綜合徵發病機制的回顧………………………(526)

  三、代謝綜合征的臨床表現……………………………(527)

  四、代謝綜合征的臨床處理……………………………(528)

  五、代謝綜合征危險因子的治療………………………(532)

  第八章飲食、運動和健康………………………(535)

  第1節控制體重…………………………………………(535)

  一、健康食品,均衡營養,堅持運動,預防慢性病………(535)

  二、現代社會超重和肥胖的流行………………………(535)

  三、體重處理……………………………………………(536)

  第z節營養食品…………………………………………(540)

  第3節營養食物介紹……………………………………(548)

  附錄A本書主要藥物簡介………………………(557)

  附錄B英中縮略語對照………………………………(570)

  參考文獻……………………………………………………(577)

  索引 …………………………………………………………(586)

4 冠心病及其危險因素防治備忘錄 -序言

  冠心病已經成為危害中國中老年人健康最常見的疾病,其發病取決於多種危險因素,包括高齡、血脂異常(高膽固醇血症)、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、冠心病家族史等,這些危險因素在不斷地侵蝕著人們的冠狀動脈、腦血管和外周血管。2000年世界衛生組織報告,全球1700萬人死於心血管病,近年來中國對高血壓、腦卒中和心肌梗死的研究和防治水平雖然取得了可喜的成就,但是腦卒中的發生率仍在繼續增長,心肌梗死的患病率與死亡率在急劇增高並且快速年輕化。當前作為心血管內科醫師,不僅要關注心血管病的專科知識和技能,更要破除圍牆文化,了解有關糖尿病、腦血管病和外周血管病的起因,實現多學科聯合研究和綜合控制多種危險因素,為提高人民的健康水平做出貢獻。

  控制心血管疾病的關鍵在於預防。雖然心血管疾病是中老年人的常見病和多發病,但其病理基礎卻始發於少兒期。這期間的幾十年,為預防丁作提供了極為寶貴的機會。因此,我們需要加強一級預防,防止心血管疾病的發生,將之控制在萌芽狀態;要重視二級預防,提高心血管疾病的早期檢出率,加強治療,防止病變發展並爭取其逆轉;不可忽視三級預防,及時控制併發症,提高患者的生存質量,延長患者壽命。新近公布的研究結果匯總了來自52個國家的15 000多例心肌梗死患者與近15 000例年齡和性別匹配的對照資料,結果顯示,9個因素即血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、飲食缺乏蔬菜和水果、缺乏運動、緊張(以上是負面因素)和長期少飲酒(有益因素)可預測90%的心肌梗死。這些因素容易測 定,都可控可防。只要認真去做,65歲以前不患心肌梗死已不是夢想,人類征服冠心病的時代已不遙遠。

5 冠心病及其危險因素防治備忘錄 -文摘

  第五章

  高血壓

  第1節 概 述

  一、高gll壓患病率概況

  動脈血壓是心排血量(心臟每搏量乘心率)乘以血管阻力的壓強反應。成年人95%的高血壓是不明原因的高血壓(HBP)。因此,稱之為原發性高血壓或特發性高血壓。剩餘3%~5%,是可尋找到病因的繼發性高血壓。全世界大約有10億人患高血壓,每年大約有710萬人死於高血壓。世界衛生組織報道,未達到標準的高血壓[收縮壓(SBP)>115mmHg(15.3kPa)],62%導致腦血管病,49%引起缺血性心臟病。

  (一)西方國家人群高血壓的患病率

  1.美國患高血壓的成年人大約有5 000萬人,約1/3的成年人患有高血壓,美國黑人高血壓患病率大約是白人的2倍。

  2.西方發達國家高血壓控制率雖然比20年前有所提高,但是,仍有很多高血壓患者,不知道自己患高血壓。41%的病人未獲得治療,66%的高血壓未達到控制標準。近10年來,CHD和腦卒中死亡率下降減慢,心力衰竭(HF)持續增加,作為原發性診斷的終末期腎臟病亦有增加趨勢。

  (二)中國人群高血壓患病率

  1.中國1991年抽樣普查15歲以上人群,高血壓患病率為11.26%(如果按12億人口計算,中國將有1.35億人患高血壓),2002年成人高血壓患病率已上升到18.8%,估計全國患病人數已達1.6億多。

  2.中國20世紀80~90年代初,在7個城市開展了控制高血壓、吸煙和高脂血症等危險因子的干預。5年後,干預隊列人群腦卒中患病率下降約50%,死亡率下降約45%,取得了巨大成就。

  3.中國每年死於腦卒中的病人100萬,腦卒中生還者500萬~600萬,75%以上留有不同程度的殘疾。在中國高血壓已成為總死亡率的第一危險因素。

  4.中國目前的經濟實力逐年增長、加強,在國際上的影響力日益提高。人民生活水平雖有了較大的改善,但是仍不寬裕,仍屬於發展中國家,文化素養和公共衛生防病知識尚未與經濟發展相適應的情況下,更不顧及高鈣、高動物蛋白質和低鹽、低脂、低膽固醇的均衡膳食。甚至有30餘歲的年輕醫學博士,既有高血壓又有高血壓、冠心病家族史,每天吃5~6個雞蛋(宣稱營養豐富),工作不到幾年即因高血壓,突發AMI搶救無效病逝,深感惋惜。中國從1991—2002年,對高血壓的知曉率、治療率及控制率仍甚低,可見中國高血壓防治任務仍然相當之艱巨和艱難。

  二、治療高血壓的益處

  (一)減少併發症

  1.腦血管併發症。高血壓是中國腦卒中的主要病因,中國是卒中的高發國家,80%的腦出血由高血壓引起,控制高血壓,可以降低腦卒中死亡率60%。

  2.心血管併發症。高血壓引起LV射血阻力增加,LV負荷過重是導致LVH、HF和CAD的主要病因之一。控制高血壓,可降低CHD死亡率50%。

  3.』腎血管病。腎臟既是高血壓的起源器官,又是高血壓導致損害的靶器官。控制高血壓可以預防腎臟功能衰竭,避免血液透析,減少終末期腎臟病的患病率。

  4.預防。控制高血壓,預防外周血管病和視網膜病。

  (二)老年人治療高血壓的益處

  60~74歲老年人降低SHB 16mmHg(2.13kPa),可減少住院致命性CHF的患病率。 _--、孤立性收縮期高血壓(isolated systolic hypertens- ion,ISH)

  (一)孤立性收縮期高血壓的定義

  收縮壓≥140mmHg(18.7kPa),舒張壓<90mmHg(12.OkPa),診斷為孤立性收縮期高血壓。

  (二)孤立性收縮期高血壓的患病率

  1.隨著年齡的增長和彈性動脈(主動脈、頸動脈、髂動脈和其他大的動脈),動脈壁內層逐漸被脂肪和炎症細胞浸潤,發展為不同程度的纖維化和(或)硬化導致收縮壓升高,舒張壓降低,被定義為孤立性收縮期高血壓。

  2.隨著年齡增長,收縮壓逐漸升高。舒張壓則隨年齡增長直到55歲,然後開始下降。因此,>60歲的高血壓病人,大約有65%屬孤立性收縮期高血壓。

  3.西方國家1990—1995年,ISH為57%,到1999年上升到76%。ISH與舒張期高血壓相比,是更為重要的心血管病的危險因子,如果不加以控制,可能導致腦卒中、心血管事件、CHF、腎臟損害、死亡和雙目失明。

  (三)孤立性收縮期高血壓的發病基礎

  1.孤立性收縮期高血壓主要來源於未受控制的高血壓,80%以上ISH的病人,年齡>50歲以上。

  2.大約有43%的ISH是因為收縮壓<160mmHg(21.3kPa), 首診醫師未給予重視和治療。

  3.孤立性收縮期高血壓是心血管病的主要危險因子,。隨年齡增長而升高將伴隨著終身的風險。而舒張壓大約到50歲即終止升高,維持10年不變,晚年或者可以降低達到正常值以下。

  4.控制ISH可以降低總死亡率、心血管病死亡率、卒中和HF事件(圖5—1)。藥物控制舒張壓的效果可以超過90%,而ISH的控制率則只能達到60%~70%。

  s.孤立性收縮期高血壓控制欠佳的原因,可能與初診醫師的認識有關。據調查,老年人收縮壓在140~159mmHg(18.7~21.1kPa)的高度,有3/4醫師未給予抗高血壓治療,也未進行追蹤觀察,使血壓降低到140mmHg(18.7kPa)以下。多數醫師認為舒張壓比收縮壓更重要,甚至仍有人認為,正常收縮壓是年齡+100的

  錯誤觀點。

  6.部分50歲以上的人群,尤其是女性,未充分休息而初測血壓,其收縮壓往往達到160~200mmHg(21.3~26.7kPa),經充分休息后,血壓可以逐漸降低,甚至低到140mmHg(18.7kPa)或以下,這種情況也可能含有白大衣的效應成分(20%~35%被診斷為高血壓)。應反覆監測血壓,排出白大衣效應后給予治療。

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