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冠心病心絞痛

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心絞痛作為冠心病的一個最常見類型,已被廣大患者所熟悉。其基本病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血。

1 冠心病心絞痛 -概述

  為什麼有些人長年心絞痛並沒有導致心肌梗死?有些人卻很快發生了急性心肌梗死?
  為什麼有些人在活動中易發作,而有些人在完全靜止狀態下亦可發作?
  為什麼有些人夜裡發作頻繁,而坐起或站立后疼痛減輕消失?隨著對冠心病的深入研究,冠心病心絞痛分型已較明確,並為臨床治療提供了理論依據。
  

2 冠心病心絞痛 -表現

一、穩定型勞累性心絞痛:符合典型心絞痛的特點,病程持續1個月或1個月以上。這是由於病變的冠狀動脈只能滿足安靜狀態下或輕度勞累狀態下的心肌供血。而勞力強度增大后心肌耗氧量增加,產生了一過性缺氧。此類心絞痛的特點是誘發心絞痛的勞力強度相對固定,中止活動后癥狀可緩解。其病理基礎往往是由於冠狀動脈的固定狹窄所致。病程較長,病情相對穩定。

  二、初髮型勞累性心絞痛:指符合典型心絞痛但病程在1個月以內;過去沒有或過去有過心絞痛但已數月不發者。其中一部分可轉為穩定勞力心絞痛,但也有一部分冠狀動脈粥樣硬化進展迅速,或在短期內冠脈內血栓形成而發生急性心肌梗死。所以此類型臨床表現差異較大,發病年齡相對較輕,以男性多見。

  三、惡化型勞累性心絞痛:原為穩定性心絞痛的患者在3個月內疼痛的頻率、程度、時限、誘發因素經常變動,呈進行性惡化。這種心絞痛活動耐受量明顯降低,甚至在靜止狀態下亦可發作,疼痛時間延長,且對硝酸甘油敏感性減弱。可能因為粥樣硬化斑塊內脂質浸潤增大或斑塊破裂,局部血小板聚集,有可能發展為急性心肌梗死。

  四、卧位性心絞痛:其特點是常於休息時或熟睡時發生,因些多發生在夜間,發作時坐起或站立可使癥狀減輕。此類型心絞痛患者往往有較長的冠心病史,因長期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全;或因平卧時靜脈迴流增加,使心臟工作量和心肌耗氧量增加有關。可以發展為心肌梗死或猝死。

  五、變異性心絞痛:發作與卧位性心絞痛相似,但發作時心電圖相應導聯的ST段抬高,而對應導聯呈ST段壓低,為冠狀動脈發生痙攣所誘發,患者遲早會發生心肌梗死。

  六、混合型心絞痛:患者既可在心肌需氧量增加時發生心絞痛,又可在心肌需氧量無明顯增加時發生心絞痛。冠狀動脈狹窄,使冠脈血流貯備量減少,而這一血流貯備量減少又不固定,經常波動性地發生進一步減少所致。

  綜合以上來看,勞累性心絞痛的治療以硝酸酯類藥物為主,輔以β-受體阻滯劑效果更佳,也可輔以鈣離子拮抗劑治療。如果初發勞累性心絞痛應嚴密觀察,以防病情在短期內進展。如為惡化型勞累性心絞痛,則患者應住院觀察治療,高度警惕心肌梗死的發生,必要時可靜脈點滴硝酸甘油並進行抗凝治療,並擇機做冠狀動脈造影。造影后如為手術適應症者,可做冠狀動脈管腔內成形術(PTCA)或冠脈旁路手術治療。卧位性心絞痛患者除服硝酸酯類葯外,尚應進行強心、利尿治療,以改善心功能;無心功能不全者,可和β-受體阻滯劑合用,以降低心肌耗氧量,必要時亦可做冠脈旁路手術;而變異性心絞痛患者的冠狀動脈可能無固定性狹窄,故不宜選用手術治療,而應選擇鈣離子拮抗劑治療,以阻止更多的鈣離子進入細胞內,引起冠狀動脈的痙攣。

3 冠心病心絞痛 -急救措施

 1.如果一個冠心病患者在家中突然出現心前區疼痛、胸悶、氣短、心絞痛發作,則應立即平卧,舌下含化硝酸甘油片,如果一片不解決問題,可再含服一片。如果發作已緩解還需平卧一小時方可下床。
2.如果患者病情險惡,胸痛不解,而且出現面色蒼白、大汗淋漓,這可能不是一般的心絞痛發作,恐怕是發生心肌梗死了。此時就要將亞硝酸異戊酯用手帕包好,將其折斷,移近鼻部2.5厘米左右,吸入氣體。如果患者情緒緊張,可給一片安定口服。另一方面要立即和急救中心聯繫,切不可隨意搬動病人,如果距醫院較近可用擔架或床板將其抬去。
3.如果患者在心絞痛時又有心動過速出現,可在含服硝酸甘油的基礎上加服1-2片乳酸心可定片。
急救注意事項
當冠心病心絞痛發作或心肌梗死時,一定要讓病人平卧,不要隨意搬動,不要急於就診,更不能勉強扶病人去醫院。可在家中按上述方法首先搶救,如果是心絞痛發作,經過處理可緩解。如果是心肌梗死則不緩解,必須和急救中心聯繫。

4 冠心病心絞痛 -針刺治療心絞痛

自1958年9月27日《健康報》報道后,開始引起人們的關注。但五十、六十年代有關資料尚不多。從七十年代後期起,才日益成為臨床和實驗觀察的重要課題。據近二千例病人統計,針灸治療心絞痛,其總有效率為66~98%。顯效率21~75%,硝酸甘油總停減率為82.7~96.3%,心絞痛心電圖有效率為52~66.89%,表明療效確切,其中,尤以辨證施治效果為好。還觀察到,心絞痛緩解多出現在第一療程,且有較好遠期療效[1]。一些資料還指出,針刺有防治冠心病猝死的可能[2]。
    在刺激方法上,目前已應用體針、艾灸、耳針、電針、穴位注射、穴位貼敷等多種療法,但仍以體針為主。
    關於針灸治療心絞痛的作用機理研究,近年來的工作日趨深入,已經表明:針灸可改善冠心病人的冠脈循環和左心功能狀態。針剌可能主要是通過調整體液因素來達到這一目的的。動物實驗還證實,針刺能減少心臟作功,提高心肌抗缺血性損傷的能力,從而使心絞痛得以緩解。 
  

體針(之一)

    (一)取穴
    主穴:分2組。1、心俞(或第五胸椎棘不旁開的夾脊穴)、內關;2、厥陰俞(或第四胸椎棘突旁開的夾脊穴)、膻中。
    配穴:通里、間使、足三里、神門、巨闕。
    (二)治法
    主穴,二組交替;配穴,據症選1~2穴。
    操作:背部穴,斜向脊柱椎體深刺,提插捻轉至有酸麻感串至前胸,刮針柄2分鐘;內關、間使等穴,以「氣至病所」手法激髮針感向上傳導,能達側胸或前胸最佳,然後施平補平瀉法2分鐘。余穴用瀉法。均留針15~20分鐘,每隔5分鐘運針一次,亦為2分鐘。每日1次,發作頻繁者日可2~3次。
    (三)療效評價
    以上法治療761例,總有效率84.62%~89.2%,心絞痛心電圖有效率53.2%~55.08%[3~4]。

體針(之二)

    (一)取穴
    主穴:神門、勞宮、后溪。
    配穴:心俞、通里、郄門、內關、大陵、厥陰俞、膻中、至陽、湧泉、素liao。
    (二)治法
    主穴必取,根據病情酌選3~5個配穴。用毫針,以平補平瀉法為主,急性期施瀉法。每日1次,15次為一療程。治療期間,一般停服擴血管葯。
    (三)療效評價
    療效標準:顯效:癥狀完全消失,體征恢復正常,心電圖恢復正常;有效:癥狀改善,體征有明顯好轉,心電圖有好轉;無效:癥狀與體征無改善,心電圖提示無好轉。
    共治療1300例,顯效798例,有效430例,無效92例,總有效率為94.48%[5].

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