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出疹是指皮膚出現高出膚面的紅色或紅白色疹點的癥狀。多因風熱、風濕、疫毒等邪外侵,蘊郁肌膚所致。常見於風疹、麻疹、奶麻,皮膚疾病如濕瘡、葯毒、痱癌、疥瘡、土風瘡、血風瘡、血疳瘡、經前隱疹、妊娠風疹等,以及爛喉丹痧等多種外感溫熱病中。 臨床對以出疹為主症的病種尚未確定時,可以出疹待查作為初步診斷,並進行辨證論治。

1辨病思路

1.皮膚出現高出膚面的紅色或紅白色疹點,形如麻粒、粟米,多伴有皮膚瘙癢,可發於身體的任何部位。臨床一般應與不高出皮膚的發斑相鑒別。
2.出疹常見於皮膚科疾病,以皮膚癥狀突出,全身癥狀可不明顯為特點,常見疾病有濕瘡[瘍]、疥瘡、痱癌、癮疹、風土瘡、圓癬、陰癬、松皮癬、日晒瘡等,各有癥狀特徵。
3.麻疹在出疹前常有發熱、咳嗽、流涕流淚等症。風疹以低熱,耳後及枕后核腫大為特點。水痘的出疹多有水皰,亦有發熱。
4.因食物、藥物、蟲毒或其他物質過敏、侵襲或中毒所致出疹,如漆瘡、葯毒、粉花瘡、食魚蟹中毒、野屎風、水毒、沙虱病、惡蟲叮咬等,一般可通過病史詢問而明確診斷,且多伴有瘙癢、風團、水腫等症。
5.溫熱類、疫病類疾病而導致出疹者,一般有新起發熱等全身癥狀,出疹並無癢痛,常於檢查時所發現,常見病種如爛喉丹痧、春溫、疫斑熱、溫毒發斑等。
6.除皮膚科專科檢查外,必要時可考慮作免疫試驗等檢查,如淋巴細胞轉化試驗、放射變應原吸附試驗(RAST)、嗜鹼性粒細胞脫粒試驗、巨噬細胞遊走抑制試驗、白細胞組織胺試驗等。

2辨證論治

1.風襲表疏證:惡風自汗,出疹呈針頭樣或豆大,色淡,瘙癢,或為風團,反覆發作,舌淡紅,苔薄白,脈浮。疏風解表、調和營衛。
2.風毒犯表證:發病急驟,皮膚紅疹,遊走不定,瘙癢灼痛,伴發熱,微惡風寒,頭痛,身痛,舌紅,苔薄黃,脈浮數。疏風清熱解毒。
3.風熱郁滯肌膚證:出疹色紅,或風團色淡紅或紅,遇熱或汗出易起,瘙癢劇烈,心煩口渴,惡風微熱,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。疏風清熱。
4.濕毒蘊結肌膚證:皮膚出疹,可並見水皰、丘皰疹、糜爛、滲出等改變,瘙癢,口苦或口乾,苔膩色黃白,脈弦滑。祛濕解毒。
5.火毒蘊結肌膚證:皮疹泛發全身,色紅,瘙癢甚或有燒灼感,發熱,口渴喜冷飲,大便干,小便黃,舌質紅,苔黃干,脈洪數。清熱解毒。
6.蟲毒侵襲肌膚證:有感染蟲毒病史,皮疹常發生在蟲毒侵襲處,局部瘙癢甚或疼痛。殺蟲解毒。10%~20%硫黃軟膏外搽。
7.肌膚失養證:發疹不息,疹色淡同於膚色,綿延數月至數年,常於衣被增減時瘙癢劇烈,精神疲憊,面色少華,夜寐不安,舌質淡,苔薄,脈弱。益氣養血、祛風止癢。
8.瘀滯肌膚證:皮膚出疹紫暗,面色黯黑,肌膚甲錯,爪甲不榮,大便乾結,舌質暗,苔薄,脈澀。活血化瘀。
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