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分娩室是婦產科的一個重要部門,主要以助產士工作為主,專科性強,連續性差,隨著產科服務模式的不斷更新及服務範圍的不斷擴大。分娩室作為產科的心臟擔負著全產科的陰道分娩及急診剖宮產。新的服務模式將傳統的以醫務人員為主體的干預模式轉變為以產婦為中心,保護、支持和促進自然分娩的新模式,並將分娩的三要素改為精神因素與產力、產道、胎兒並列為四要素,鼓勵和提倡陪伴分娩。

1 分娩室 -科室配備

分娩室分娩室及產床

分娩室配備:產床、產包、外陰消毒設備、電動吸引器、胎頭吸引器、會陰切開縫合器械、吸痰管、導尿包,聽診器、血壓監護儀、多普勒胎心監護儀、各式產鉗、頭皮鉗、穿顱器、臍帶回納器、胎膜穿刺針、陰道拉鉤、無齒和有齒環狀鉗、開放式新生兒搶救台、新生兒復甦設備(面罩、氣管插管、喉鏡)、嬰兒磅、量床、母嬰常用搶救藥品等。

布局
(1)布局合理,符合功能流程要求和潔污分開的要求:分污染區、清潔區、無菌區,區域間標誌明顯。(2)天花板、牆壁、地面無裂隙,表面光滑,有良好的排水系統,便於清洗和消毒。(3)分娩室無菌區內設手術間、正常分娩室、隔離分娩室;待產區域設普通待產室、康樂待產室。(4)設有流動洗手設施,開關為感應式。

一般要求
(1)醫務人員必須自覺遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。(2)嚴格執行衛生清潔、消毒制度,必須濕式清潔。(3)嚴格限制無菌區內人員數量。(4)無菌物品專櫃放置,放置合理,每天檢查,主要檢查數量、名稱、放置層次、有效期、滅菌效果等。(5)嚴格掌握各種消毒液的濃度與配製方法,體溫表消毒符合要求。(6)手術廢棄物須置黃色垃圾袋內嚴密封裝(傳染性疾病產婦的廢棄物需置雙層黃色垃圾袋內),標識明顯,封閉運送,固定地點無害化處理。死胎按病理性廢棄物處理。(7)殺菌機消毒後有記錄,每月清洗過濾網一次,有記錄。(8)物業人員嚴格按消毒隔離要求做好本職工作。

無菌技術
(1)助產士進行各種無菌操作前常規洗手,操作時嚴格執行無菌操作規程,如會陰消毒、戴無菌手套、穿無菌手術衣、鋪無菌接生台、打無菌包、取無菌物品等。(2)接生技術科學規範。(3)嚴格掌握會陰側切、人工破膜、陰道檢查等操作的適應症,操作規範。

分娩室監測
(1)專人管理。(2)分娩室全部採用殺菌機消毒,無菌區內每日消毒2次,每次2小時,待產區域終末消毒,常規2小時。合併傳染性疾病產婦接觸區域延長消毒時間。(3)嚴格按照採樣標準進行空氣、物體表面、醫務人員手採樣,結果符合二類環境標準要求。(4)若監測結果不合格,立即查找原因,重新監測並記錄。

2 分娩室 -人員配置

分娩室分娩室分娩

分娩室根據原有產科床位的要求,有助產士、護士長,負責待產室觀察產程、分娩室接生、難產及新生兒處理等工作。與病區分開上下班,實行二班倒的上班模式,管理上也是獨立的,助產士3~4個月一輪換,護士長1年一輪換。調整后實行由一位護士長對分娩室及病區統一管理,其中3個助產士實行24h上班,相對固定人員一年以上。分娩室護士長負責對婦產科所有助產、護理人員的工作進行調配和管理。把分娩室與病區作為整體,既有分工又有合作,並根據產婦入分娩室的數量和導樂陪產的時間合理安排人員,做好一對一的全程陪伴分娩。在無產婦分娩時,助產士也可以到病區指導母嬰護理,與產婦進行溝通和交流,了解產婦對分娩的感受,為下一個導樂陪產積累更多、更好的經驗,便於進一步改進工作方法。做到計劃與隨機相結合,充分發揮每個人的主觀能動性。

分娩室的護理工作採用功能制,一名產婦的產程由幾個助產士進行分段護理,助產士的工作是按醫療原則觀察產程、接生,只要新生兒能順利的出生就感覺工作做得很好了。雖然節省了人力,便於對孕產婦管理,但是護理工作缺乏系統性、連續性,造成責任不明確,工作不易做細,使產婦及家屬對助產士缺乏信任感、安全感,剖宮產率不斷上升。隨著新服務模式的轉變,調整后助產士的工作職責為負責產婦宮口開大2cm~產後2h的全程導樂陪產。實行責任制助產,一對一陪伴產婦,產婦進入產房後由一名有經驗的助產士負責其分娩全過程,有充分的時間和精力關注產婦,包括常規護理、產程觀察、接生、健康教育、心理護理、生活護理並與家屬建立聯繫,將產婦的產程進展情況隨時向家屬彙報,使家屬能夠安心地等待新生兒的降生。助產士擔當了導樂員,其工作內容由執行醫囑、定時觀察產程及接生向全方位服務轉變。

3 分娩室 -工作制度

分娩室分娩室

分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。分娩室應設有產程中所必需的用品、藥品和急救設備,做到專人保管,定期檢查、補充和更換。工作人員進入分娩室,必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產和手術時,應嚴格執行無菌操作規程。值班人員應熱情接待產婦,嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中,如有異常情況不能處理時,應及時報告上級醫師。嚴格交接班制度,接班者要測血壓、聽胎心,並做記錄。

分娩室應保持清潔,定期搞好衛生和消毒,定期做細菌培養。有傳染病的產婦,分娩時應採取隔離措施,分娩后及時消毒。接產後,接產人員應及時,準確填寫產程、臨產、新生兒和出生證等記錄。產婦在產後留分娩室觀察一小時,無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢,抱給產婦辨認性別,全身檢查,測驗腳印、手圈、點眼等,送嬰兒室。

4 分娩室 -專科護理

分娩室分娩室

分娩室工作人員應及時掌握產婦病情,分娩室分管助產士熟知產婦床號、姓名、診斷、癥狀、體征。分管助產士了解產婦各項主要檢查結果,重點掌握胎心監護、B超、病毒七項、血型等。分管助產士知道產程觀察的要點,病情觀察到位。分管助產士了解產婦用藥的目的,藥物的主要作用及副作用,用藥注意事項。分管助產士嚴密觀察產程變化,對可能出現的併發症有較高的預見性,並及時制定預防措施,如產後出血。分管助產士了解產婦心理狀態,並實施心理護理。及時準確記錄產程記錄,病情有變化時詳細記錄。

分娩室護理措施:(1)產婦入住產房后,常規入室試驗。(2)根據產婦情況,採取合適體位,無特殊情況一般採取自由體位。(3)卧床產婦生活護理做到送水、送飯、送大小便器。(4)正常產婦第一產程0.5~1h聽胎心一次,異常情況及第二產程胎心持續監護。(5)嚴密觀察產程,發現異常情況及時通知醫生。(6)按專科護理常規護理產婦。(7)準確及時執行臨時醫囑,消毒會陰,保持會陰清潔。(8)加強產時監測,保證母嬰安全。

5 分娩室 -專業知識及急救技術

1.熟練掌握專科理論知識。
2.專科護理操作技術熟練、規範。
3.搶救技術操作熟練,重點掌握心電監護、窒息新生兒搶救、產後出血搶救等。
4.有搶救意識。
5.熟知搶救藥物的作用。

6 分娩室 -人員培訓

1.分娩室有健康教育指南。
2.分娩室具有科室特色的健康教育宣傳冊,內容及形式符合產婦要求。
3.分娩室產婦熟悉值班助產士姓名。
4.分娩室入科介紹能夠滿足產婦要求,解除產婦緊張、恐懼心理。
5.分娩室產婦了解產程中應注意的問題,如何配合產程進展。
6.分娩室助產士及時鼓勵產婦,幫助產婦樹立分娩信心。
7.分娩室指導產婦合理飲食,正確用力。
8.分娩室產婦掌握母乳餵養知識及產後注意事項。

7 分娩室 -安全管理

分娩室分娩室

(1)護理人員熟知各項安全護理工作內容及標準要求。
(2)接送產婦按手術通知單認真核對。
(3)新生兒在母親辨認性別後。系手鐲、打腳印、按母親手印,認真核對。
(4)新生兒置於保暖台上必須有專人守護,調節合適溫度。
(5)接送病人平車由專人負責定期檢查維修,確保安全運轉。
(6)手術前若調換床號,病房應及時通知分娩室,以免接錯病人。
(7)輸血、用藥嚴格遵醫囑並須經兩人核對,並在輸血單上籤全名。
(8)產程中出現異常情況,助產士應及時通知值班醫生並做好記錄。
(9)病理標本送檢要有登記並簽名。
(10)協議助產士必須在老師的指導下完成各項工作,指導老師及時簽字。
(11)消防器材定點放置,有使用說明卡,人人掌握操作規程。
(12)安全通道通暢、整潔無雜物,鑰匙定點放置,標記明顯。
(13)人人皆知火警號。
(14)人人熟知各項突發事件應急處理預案。
(15)急救、常規器械、設備分類定點放置,性能完好處於應急備用狀態。
(16)督促醫生簽寫分娩室相關協議書,如陰道分娩協議書等。

8 分娩室 -參考資料

[1] 中國助產士網 http://www.cnzcs.com/xuexi/ShowArticle.asp?ArticleID=11022
[2] 健康普及網 http://www.jkpj.com/sqws/zd/ylyj/200710/16513.html

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