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前列腺增生症

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前列腺增生症所屬現代詞,指的是一種老年男性的常見病。

1 前列腺增生症 -簡介

前列腺分內外兩層:內層為尿道周圍的粘膜和粘膜下腺體;外層為前列腺體。後者構成前列腺的主體,兩層之間有纖維膜隔開。前列腺增生(hyperplasia of prostate)主要發生在內層,在膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質中,現稱該部分為移行帶鏡檢可見。腺體間質有輕度增生組織,結構以增生的結締組織和平滑肌為主,並有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳頭狀向囊腔內突出,形成間質腺樣組織的混合性結節。

2 前列腺增生症 -癥狀體征

前列腺增生症前列腺增生症手術前
前列腺增生症的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現。早期因膀胱代償而癥狀不明顯,因而患者常不能準確地回憶起病程的長短,隨著病情加重而出現各種癥狀。

1、尿頻、尿急:最常見的癥狀是尿頻,且逐漸加重,尤其是夜尿次數增多。
2、進行性排尿困難:主要表現為起尿緩慢、排尿費力,射尿無力,尿線細小,尿流滴瀝,分段排尿及排尿不盡等。
3、尿失禁:尿頻、尿急、進行性排尿困難、尿失禁、尿瀦留、血尿、食欲不振、噁心、嘔吐及貧血等癥狀。
4、急性尿瀦留:如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時,即可發生急性尿瀦留。患者膀胱極度膨脹,疼痛,尿意頻繁,輾轉不安、難以入眠。
5、血尿:出血量不等多為間歇性,偶有大量出血,血塊充滿膀胱,須緊急處理。
6、腎功能不全癥狀:晚期由於長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退,表現為食欲不振、噁心、嘔吐及貧血等。
7、其他癥狀:由於長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿,可引起或加重痔,脫肛及疝等。

3 前列腺增生症 -疾病病因

前列腺增生症前列腺增生症手術后
前列腺增生與體內雄激素及雌激素的平衡失調關係密切。睾丸酮是男性主要雄激素,在酶的作用下,變為雙氫睾丸酮,雙氫睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。雌激素對前列腺增生亦有一定影響。

發病機制不是很清楚。按增生的腺體的腺上皮和纖維組織及平滑組織的比例不同,可將前列腺增生分為幾個不同的病理亞型:

(1)硬化性腺病:與乳腺同名病變相似,結節邊界清楚,由大小不一、形狀多樣的腺體及上皮組成,腺體通常受壓,常有黏液樣間質形成,上皮-外圍有基底膜和基底層細胞。
(2)纖維腺瘤樣型:腺體、平滑肌和纖維組織均增生。
(3)腺瘤樣型:以腺體增生為主,似腺瘤,周圍間質較少,無真正表面包膜,故不是真正腺瘤。
(4)纖維增生型:以纖維組織增生為主,腺體增生相對較輕,有時平滑肌增生為主而纖維增生較輕,似平滑肌瘤。這些類型是疾病發展的不同階段,在同一病例經常混雜在一起,不能截然分類。部分BPH切除的組織內可見梗死灶,範圍從幾毫米到幾厘米不等。愈復的病灶為纖維性瘢痕組織取代。梗死灶周圍常可見鱗狀上皮化生灶。

4 前列腺增生症 -病理變化

肉眼觀,呈結節狀,顏色和質地與增生的成分有關,以腺體增生為主的呈淡黃*色,質地較軟,切面可見大小不一的蜂窩狀腔隙,擠壓可見奶白色前列腺液體流出;而以纖維平滑肌增生為主者,色灰白,質地較韌,和周圍正常前列腺組織界限不清。病理學證實是細胞增多,而不是細胞肥大。

鏡下,前列腺增生的成分主要由纖維、平滑肌和腺體組成,三種成分所佔比例因人而異。增生的腺體和腺泡相互聚集或在增生的間質中散在隨機排列,腺體的上皮由兩層細胞構成,內層細胞呈柱狀,外層細胞呈立方或扁平形,周圍有完整的基底膜包繞。上皮細胞向腔內出芽呈乳頭狀或形成皺摺,腔內常含有澱粉小體。此外,可見鱗狀上皮化生和小灶性梗死,化生的上皮常位於梗死灶的周邊。一般認為,前列腺增生極少發生惡變。

5 前列腺增生症 -診斷檢查

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直腸指診:直腸指診是診斷前列腺增生症的重要步聚,可摸到前列腺腫大,表面光滑及中等硬度。

膀胱鏡檢查:膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況,並可了解膀胱內有無其他病變,如腫瘤、結石、憩室等,從而決定手術治療的方式。

殘餘尿側定:膀胱殘餘尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴重程度,因而這是重要的診斷步驟之一,也是決定手術治療的因素之一。

膀胱造影:對不能進行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱造影,除觀察膀胱頸部充盈缺損外,還可觀察有無膀胱結石,腫瘤、憩室及輸尿管返流等。

B型超聲檢查:可測定前列腺的大小、包括橫徑、前後徑與上下徑。

尿流動力學檢查:前列腺增生而引起下尿路梗阻時,最大尿流率降低,排尿期膀胱內壓增高。

放射性同位素腎圖:可了解兩腎分泌功能及腎盂、輸尿管引流情況。

其他檢查:有腎功能檢查及尿培養等。如需手術,則應作心、肺、肝功能檢查。

6 前列腺增生症 -診斷要點

1.多見於50歲以上的老年男性。早期表現為尿頻,夜尿增多,排尿困難,尿流無力。晚期可出現
嚴重的尿頻、尿急、排尿困難,甚至點滴不通,小腹脹滿,可觸及充盈的膀胱。
2.直腸指診:前列腺增大,質地較硬,表面光滑,中央溝消失。
3.B型超聲波檢查,可顯示增生的前列腺。膀胱鏡、排泄性尿路造影等,對診斷本病有幫助。
4.本病應與淋證、關格、尿道狹窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺結石、神經源性膀胱功能障 礙相鑒別。

7 前列腺增生症 -治療方案

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前列腺增生如無尿路梗阻癥狀及膀胱,腎功能障礙者無需治療,如已影響排尿及正常生活時,應予治療。
(一)急性尿瀦留的處理:須予緊急處理:
①應用α腎上腺素受體阻滯劑使膀胱頸鬆弛,有利於尿液排出。
②放置留置導尿管以引流尿液。必要時可行膀胱造瘺術。
(二)非手術治療:對尿路梗阻較輕,或年老體弱,心肺功能不全等而不能耐受手術者適於非手術治療。
1、激素治療:雌激素可使前列腺腺體縮小,改善排尿癥狀,但停葯后可複發。
2、α腎上腺素能受體阻滯劑治療:治療早期前列腺增生症,療效滿意。
3、注射療法:此法效果不穩定,複發率高,且易引起會陰痛。
(三)手術治療:包括根治的前列腺摘除術及保守性手術,雙側睾丸切除或剜除術。
(四)冷凍治療:國內報道此法有效率達94%。但冷凍的深度與廣度不易掌握,且有出血、尿失禁及直腸瘺等前發症。
(五)微波和射頻治療:增生的前列腺經微波和射頻波作用后發生凝固壞死而脫落,達到治療目的。
(六)激光治療:激光能經光導纖維在內窺鏡直視下將增生的前列腺組織氣化而達到治療目的。
(七)金屬耐壓氣囊擴張術:有一定的近期療效。
(八)鎳鈦形狀記憶合金螺旋管支架的應用:具有操作簡便,痛苦小,損傷少,費用低恢復快及避免膀胱造瘺等優點。

8 前列腺增生症 -預后預防

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(1)普查策略:全社會普查對於前列腺增生癥狀的預防是有益的,可加強對社區居民的衛生宣傳和教育,增加群眾自我檢查,早期發現疾病和就診意識。同時提高社區醫務人員診治水平,正確指導社區群眾自我防病,轉送有關病人至上級醫院進一步診治,並建議50歲以上男性應每年定期進行相關檢查。

(2)危險因素的避免:既然有許多危險因素可影響前列腺增生的發生,那麼避免危險因素即成為預防前列腺增生的相應策略。但如年輕、遺傳,這些明確的危險因素是不能避免的。而人們可以避免潛在危險因素,例如,改善不良生活習慣,合理膳食,重視心理平衡,開展健康教育,倡導自我保健等。

(3)化學性預防:由於前列腺增生從發生到發展要很長的時間,因此,為化學性預防前列腺增生的發生提供了可能,保列治是一種抑制睾酮轉化為在前列腺內具有活性的雙氫睾酮(DHT)藥物,故在理論上保列治可以影響睾酮對前列腺細胞的促生長作用。

9 前列腺增生症 -保健方法

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藥物禁忌

1、慎用感冒藥某些感冒藥中含撲爾敏,撲爾敏對神經系統有較強的抑制作用,當體內支配膀胱排尿活動的神經受到抑制時,病人感到排尿更加困難。因此,前列腺患者應慎用含撲爾敏的感冒藥。
2、其他慎用藥物主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等,這些藥物可加重排尿困難,劑量大時可引起急性尿瀦留;近年來又發現鈣阻滯劑和異博定,可減弱逼尿肌的收縮力,加重排尿困難。

預防措施

1、防止受寒寒冷往往會使病情加重。因此,患者一定注意預防感冒和上呼吸道感染等。
2、不可憋尿憋尿會造成膀胱過度充盈,容易誘發急性尿瀦留,一定要做到有尿就排。
3、不可過勞過度勞累會耗傷中氣,中氣不足會造成排尿無力,容易引起尿瀦留。
4、避免久坐經常久坐會加重痔瘡等病,又易使會陰部充血,引起排尿困難。
5、適量飲水飲水過少不利排尿對尿路的沖洗,因此夜間適當減少飲水,白天可多飲水。
6、少騎單車因自行車的坐墊壓迫尿道上段的前列腺部位,易加重病情。
7、體育鍛煉鍛煉有助於增強機體的抵抗力,改善前列腺局部的血液循環。
8、房事有度既不縱慾,亦不禁慾,可據年齡和健康狀況而定;尤其要警惕性交中斷和手淫的行為。

飲食禁忌

1、飲食清淡吃清淡易消化的食物,多吃蔬菜,防止大便秘結。
2、少食辛辣減少性器官充血,同時減輕痔瘡、便秘癥狀,從而減輕對前列腺壓迫。
3、絕對忌酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿瀦留。

10 前列腺增生症 -術后注意

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1、密切觀察病情變化:如麻醉后清醒的時間和程度,緩解術后傷口的疼痛。
2、飲食護理:術后第2天可以進食易消化、高營養的食品,如牛奶、豆漿、各種湯類,要由稀到稠再到普通飲食。
3、保持導尿管通暢:注意導尿管的通暢,注意觀察導尿管內尿的顏色,及時更換尿袋。注意防止用力向外拉導尿管,以免誤將導尿管拔出,在脫衣、穿衣、翻身時尤要注意。
4、患者儘早下床活動,以利於人體各臟器功能的恢復,促進傷口癒合。

家庭治療

對於輕度前列腺增生症可以採用以下的家庭療法:

縮肛法:有規律地收縮肛門,可以促進會陰部的靜脈血液迴流,使前列腺充血減輕、炎症消退。每天晚上臨睡前以及早晨起床的時候,躺在床上各縮肛50次;小便之後,緊接著縮肛10餘次;乾重體力活的時候要注意縮肛;性生活之後縮肛10次。

暖小腹法:食鹽500g、生蔥(切碎)250g,與食鹽同放鍋內炒熱之後用布包好,待熱度適宜時敷小腹部,冷了再替換,熱敷幾次就可見效。

按摩法:以食指、中指按揉臍下1.5寸、2寸以及4寸三個部位各1分鐘;以掌斜擦兩側腹部10~20次;以單掌按於臍與恥骨聯合線中點處,用掌根向恥骨聯合部按壓,小便后稍加壓力按摩,可促進膀胱排空,減少殘餘液。

11 前列腺增生症 -前列腺增生的保守治療

保守治療可分為內科藥物治療、物理療法、保守性手術和預防措施四個方面。

(1)內科藥物主要有前列康、安尿通、克念菌素、雌激素和酚苄明、高特靈保列治以及中草藥等。

(2)物理療法主要包括射頻和微波熱療,放射性同位素等。

(3)保守性手術主要為雙側睾丸切除術和前列腺擴張術。

(4)預防輔助措施。導致排尿困難的因素很多,如忍尿、飲酒,尤其是相酗酒、疲勞、性生活過頻、氣候變化等均可引起前列腺局部充血、水腫,使癥狀加重,甚至出現尿儲留。因此應予以相應預防。如安排在上午或中午多喝水,下午尤其晚上盡量少喝或不喝,以免夜問膀眺過度充盈,發生尿儲留。當出現尿意窘迫,就是排不出尿時(急性尿儲留),首先打開水龍頭,讓自來水緩緩流出,有助於喚起患者排尿感受;接著熱敷下腹部膀肌區或熱水浴幫助排尿,若患者在浴盆感到可排尿時,千萬不要起身就廁,應立即在水中試排,以便失去排尿機會。按摩是幫助排尿的另一方法,手法為從肚臍向下腹輕柔按壓,逐漸增加壓力,幫助排尿,如還不行,儘快去醫院,以免延誤治療。另外有規律地過性生活、戒酒,可以減少前列腺充血和水腫。有少量飲酒習慣的人,一定要喝酒也應該安排在中午,不要晚上飲酒,以免因酒後睡眠過深,導致憋尿引起尿儲留。久坐也會使會陰充血,所以應經常散步、常活動、注意保暖等。

12 前列腺增生症 -健康教育

1.生活規律,適量多進高蛋白及蔬菜類飲食,戒煙戒酒,近視刺激性食物。

2.預防各種感染,加強個人衛生,特別注意會陰部的清潔衛生。

3.保持大便通暢,定時排便。做到有尿據排,防止尿瀦留的發生。

4.避免久坐。經常久坐會加重痔瘡等病,又易使會陰部充血,引起排尿困難。經常參加文體活動及氣功鍛煉等,有助於減輕癥狀。

5,注意飲食,南瓜子可做零食,平時多食。.

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