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早期前列腺結核常無癥狀,有時出現慢性前列腺炎的癥狀,表現為會陰部不適和下墜感,下腰痛,肛門和睾丸疼痛,大便時痛,痛向髖部放射,癥狀逐漸加重。尿液可混濁,尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累,則出現尿頻、尿急和尿痛癥狀,尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睾常可受累,腫大發硬,表面不規則,呈結節狀,輕度壓痛,偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時,有射精時痛,血精,精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時,可壓迫后尿道、膀胱以及輸尿管末端,引起尿道狹窄,排尿困難或上尿路擴張積水。

1 前列腺結核 -前列腺結核病因

  前列腺結核是整個泌尿生殖系統結核病變的一部分,而泌尿生殖系統結核是全身結核的一部分。
  泌尿生殖系統結核中最多見的是腎結核,其他器官的病變大都繼發於腎結核,包括前列腺結核。腎結核的病變愈嚴重,併發男性生殖繫結核的可能性愈高。作為繼發性結核,男性生殖繫結核很少發生於一個器官,而是同時發生在前列腺、精囊腺、輸精管、附睾和睾丸。因此,前列腺結核不是孤立存在的。由於附睾結核常有臨床表現,故易早期被患者或醫生髮現,而前列腺結核較為隱蔽,較難發現。
  結核桿菌進入前列腺的途徑有二個:
  (1)經尿路下行至后尿道,通過前列腺管口和射精管進入前列腺。
  (2)從較遠病灶經血行途徑到達前列腺。
  所以,男性生殖系統結核最先侵犯前列腺和精囊,再經過輸精管到達附睾和睾丸。

2 前列腺結核 -前列腺結核鑒別診斷

  雖然前列腺結核的發病在男性生殖系統結核中占第一位,但是早期診斷比較困難,容易被忽視,需要與一些常見病進行鑒別。
  (1)與非特異性前列腺炎相鑒別:前列腺結核又稱結核性前列腺炎,其早期臨床癥狀與慢性前列腺炎相同,也可見前列腺液中膿細胞增多,因此臨床上難以區別。常需做尿液結核菌塗片及培養,以及精液和前列腺液的結核菌檢查。應注意的是,對前列腺結核病人做前列腺按摩要慎重,以防引起結核病變擴散,應先做精液結核菌檢查。在應用抗癆治療後方可考慮做前列腺按摩,以進行前列腺液結核菌塗片檢查。
  (2)與前列腺癌相鑒別:前列腺結核可引起前列腺增大、有堅硬的結節且固定,不易與前列腺癌區別。實際上,直腸指診時,前列腺癌的腫塊質地較結核更為堅硬,且有大小不等的結節。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外,則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經直腸行前列腺針吸活檢術有助於診斷。
  (3)與前列腺結石相鑒別:在X平片上,可見前列腺鈣化影,這可以是前列腺結核的表現,也可以是前列腺結石的表現。但前列腺結核常伴有附睾、輸精管結核,可捫及附睾腫大或輸精管有串珠狀結節病變。再結合前列腺液檢查,二者不難鑒別。

眾所周知,前列腺增生是老年男性的常見病和多發病。其癥狀以排尿次數增多(尤其夜間)、排尿困難、尿流變細為主要特點。如氣候變化、勞累、飲酒、房事或感染等誘因,極易引起尿瀦留,甚至尿液完全排不出,造成極大痛苦。因此,自我保健非常重要,保健做得好,既可鞏固治療效果,又可避免病情惡化和急性尿瀦留的發生。那麼,如何進行自我保健呢?現介紹以下幾項措施:

3 前列腺結核 -保健預防

  前列腺日常預防十習慣

前列腺  1.多飲水。每天要喝2~2.5升水,這樣就會多排尿,濃度高的尿液會對前列腺產生一些刺激,長期不良刺激對前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液,還有效稀釋尿液的濃度。

  2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿急,就應小便,憋尿對膀胱和前列腺不利。在乘長途汽車前,應先排空小便再乘車,途中若小便急則應向司機打招呼,下車排尿,千萬不要憋尿。

  3.節制性生活。預防前列腺肥大,需要從青壯年開始注意,關鍵性生活要適度,不縱慾也不要禁慾。性生活頻繁會使前列腺長期處於充血狀態,以致引起前列腺增大。因此尤其要在性慾比較旺盛的青年時期注意節制性生活,避免前列腺反覆充血,給予前列腺充分恢復和修整的時間。當然過分禁慾會引起脹滿不適感,同樣的對前列腺不利。

  4.多放鬆。生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。臨床顯示,當生活壓力緩解時,前列腺癥狀會得到舒緩,因而平時應盡量保持放鬆的狀態。

  5.洗溫水澡。洗溫水澡可以緩解肌肉與前列腺的緊張,減緩不適癥狀,經常洗溫水澡無疑對前列腺患者十分有益,如果每天用溫水坐浴陰部1—2次,同樣可以得到良好效果。

  6.保持清潔。男性的陰囊伸縮性大,分泌汗液較多,加之陰部通風差,包皮過長,包莖等,容易藏污納垢,局部細菌常會乘虛而入,若不及時注意會發生嚴重感染,從而導致前列腺炎,性功能下降,嚴重會引起精液的質量,導致男性不育。因此堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的重要環節。另外,每次同房前都堅持沖洗外生殖器是很有必要的;若包皮過長或包莖等應早行手術治療。

  7.防止受寒。不要久坐在涼椅上,因為寒冷可以使交感神經興奮增強,引起尿潲留,導致尿道內壓增大,而引起逆流。[2]

  8.避免摩擦。會陰部摩擦會加重前列腺的癥狀,讓患者明顯不適,為了防止局部有害的摩擦,應少騎自行車,更不能長時間或長距離地騎自行車或摩托車。

  9.克服不良生活習慣。應盡量戒煙,不飲酒(如有非喝不可的情況可少喝點啤酒,但濃度高的白酒堅持不能喝),少吃辣椒、生薑等辛辣刺激性強的及油膩的食品,以避免前列腺及膀胱頸反覆充ltl,加重局部脹痛的感覺,由於大便秘結可能加重前列腺墜脹的癥狀,所以平時宜多進食蔬菜水果,吃些粗糧食物,保持大便通暢,減少便秘的發生,必要的用潤腸通便的藥物幫助排大便。多吃些對前列腺有益的食物,如木耳、蘑菇、豬肉、牛肉、鯽魚、草魚、豆及穀類等。

  10.多鍛煉身體提高機體抗病能力。尤其是久坐的人(的土司機、長時間坐在電腦旁邊等)更要注意。

 

4 前列腺結核 -危害

  1、男性性能力減弱:前列腺炎會導致男性的性活動神經與神經中樞常常出現興奮狀態,但是如若長期出去興奮狀態就容易導致男性的性興奮受到抑制,從而誘使男性出現性功能低下。
  2、誘發女性婦科疾病:由於受到一些細菌感染而誘發男性前列腺炎,就容易導致性生活時候,這些細菌進入到女性的生殖器官當中,從而使得女性受到感染,誘發婦科炎症。
  3、內分泌失調:正常男性的前列腺能夠分泌出多種活性物質,但是患上前列腺炎就容易導致分泌物受到影響,從而導致男性內分泌失調,從而導致男性出現頭暈、乏力等癥狀。
  4、生活工作受到影響:因為男性患上前列腺炎,從而導致尿頻、尿急、尿不盡等多種現象,使得患者經常情緒失控,焦躁不安,從而影響到男性的正常生活與工作。
  5、其他相鄰器官感染:由於前列腺炎長久不治,就容易導致男性炎症擴散,從而感染到相鄰器官,誘發炎症的出現。

5 前列腺結核 -確診方法

  第一,確認是否有泌尿生殖系統結核病病史,尤其是附睾結核病史。
  第二,前列腺直腸指診。這個檢查是醫生用手指進行的前列腺觸診,也是初步診斷的一個重要方法,一些人認為肛門指診會暴露隱私部位,所以不願意讓醫生做肛門指診,這是不對的。
  第三,前列腺液與精液的結核桿菌培養。在前列腺液與精液中查找結核桿菌及抗酸桿菌的檢查,儘管陽性的幾率比較小,但是對臨床的診斷有很大的參考價值,臨床上一般進行的是精液檢查。
  第四,尿道及精囊造影檢查。前列腺結核較為嚴重時,在尿道造影檢查時可發現有空洞狀破壞;而精囊造影則會顯示出精囊部位的病變情況。
  第五,x線檢查。可發現前列腺部位有鈣化現象,也可通過直腸前列腺B超檢查。
  第六,尿道鏡檢查。前列腺結核患者,通過尿道鏡檢查科發現三種典型的變化,首先是可發現前列腺尿道擴張,尿道黏膜充血、增厚;其次是前列腺導管開口擴張,呈高爾夫球洞狀;最後是前列腺尿道黏膜呈縱形小梁改變。
  第七,活體組織檢查,這是一種經會陰部位對前列腺進行的活體穿刺檢查,這是一種有創傷性的檢查,一般在診斷十分困難的情況下才進行。

6 前列腺結核 -前列腺結核病理改變

  前列腺結核大多同時侵犯雙側。早期結核病變出現於前列腺和精囊內的血管附近、粘膜下、導管口或射精管口附近,以後可擴展到前列腺兩側葉、精囊或附睾。和其他部位的結核一樣,前列腺結核早期為卡他性病變,血管周圍有小而密的結核結節。粘膜下病變進一步發展,可致腺體上皮破壞消失,形成結核肉芽腫、乾酪化。乾酪區可見於前列腺的任何部位,其中央壞死,周圍有類上皮巨細胞圍繞。最後液化或形成膿腫,壞死組織自前列腺管排出而遺留空洞。修復時纖維組織替代結核組織,整個腺體纖維化,致使前列腺增大,呈結節狀且不規則,與周圍器官緊密粘連,堅硬度與癌腫近似。病變嚴重時可擴展到前列腺周圍組織,使精囊正常組織消失,結核組織密集,乾酪樣病變廣泛,並可使輸尿管末端狹窄。如膿腫形成,可向會陰部潰破,成為持久不愈的竇道。也可向膀胱、尿道或直腸潰破。最終前列腺結核將繼發感染,或經鈣化而癒合。在顯微鏡下觀察,前列腺結核表現為典型的結核結節,包括中心部位的乾酪樣壞死,周邊的上皮樣細胞、組織細胞和朗罕氏巨細胞,外周的淋巴細胞和纖維母細胞形成的肉芽腫性結節。早期病變中心並無壞死,而只在腺體周圍有由組織細胞形成的小結節,中心為巨細胞,周邊為淋巴細胞。整個腺體呈慢性炎症性改變。

7 前列腺結核 -前列腺結核治療原則

  前列腺結核的治療和全身結核病的治療方法相同,必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結核的治療相同,也可以採用前列活力之類的中藥治療,同時採用以異煙肼、鏈黴素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯合應用。一般經驗認為,治療療程為6~12個月。
  治癒的標準是尿液或前列腺液結核菌塗片和培養均為陰性,泌尿生殖系統結核癥狀及體征全部消失。1)一般治療:

  包括休息、適當營養、避免勞累等。2)藥物治療:

  前列腺結核藥物治療效果較好。用藥時間6個月,也可按前列腺液、精液結核桿菌培養結果來幫助估計用藥期限。目前治療方案可參考國際抗癆協會推薦的短程化療。治癒標準是前列腺液結核桿菌培養陰性,臨床癥狀與體征消失。3)手術治療:

  前列腺結核一般不主張作前列腺切除術,因為現代抗癆藥物治療大多能控制病變,而且這類手術需將前列腺連同附睾、輸精管、精囊等一併切除,手術範圍大,有一定危險,甚至術後會引起結核性會陰尿道瘺,傷口不癒合。只有當前列腺結核嚴重、廣泛空洞形成、乾酪樣變性或造成尿路梗阻,用一般藥物治療不能緩解時,或者前列腺結核寒性膿腫已引起尿道、會陰部賽道時,可考慮作前列腺切除術。
  前列腺結核伴有附睾結核的病例,如果藥物治療無效,可考慮作附睾切除術,對前列腺結核的治療也有好處,附睾切除后,前列腺結核多可逐漸癒合。

8 前列腺結核 -前列腺結核診斷依據

  單純前列腺結核不合併附睾結核時,診斷較為困難。早期診斷需了解結核病史,病人有無低熱、乏力、體重降低、消瘦等全身結核癥狀。對肺部、泌尿系統及全身各系統,均應詳細檢查有無結核病灶。
  如發現前列腺和精囊的腫大不規則,有結核結節,附睾部結節和輸精管的增粗、串珠等體征可確立診斷。少數診斷不明確者可做前列腺液結核桿菌檢查,雖陽性結果機會較少,但仍有參考價值。X線檢查有時可見前列腺部有鈣化現象。尿道鏡檢查可見到前列腺管口擴張和結核結節。經直腸前列腺B超檢查也有一定參考價值。當前列腺硬結的性質不易鑒別究竟是結核、增生或癌腫時,可經會陰行前列腺穿刺活檢術。

9 前列腺結核 -相關飲食 

慢性前列腺炎飲食注意:

 

(1) 禁飲烈酒,少食辛辣肥甘之品[3],少飲咖啡,少食柑橘、橘汁等酸性強的食品,並少食白糖及精製麵粉。

 

(2) 多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆製品,多食蜂蜜以保持大便通暢,適量食用牛肉、雞蛋。

 

(3) 服食種子類食物,可選用南瓜子、葵花子等,每日食用,數量不拘。

 

(4) 綠豆不拘多寡,煮爛成粥,放涼後任意食用,對膀胱有熱,排尿澀痛者尤為適用。

 

(5) 不能因尿頻而減少飲水量,多飲水可稀釋尿液,防止引起泌尿系感染及形成膀胱結石。飲水應以涼開水為佳,少飲濃茶。

 

10 前列腺結核 -前列腺結核臨床表現

  早期前列腺結核常無癥狀,有時出現慢性前列腺炎的癥狀,表現為會陰部不適和下墜感,下腰痛,肛門和睾丸疼痛,大便時痛,痛向髖部放射,癥狀逐漸加重。尿液可混濁,尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累,則出現尿頻、尿急和尿痛癥狀,尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睾常可受累,腫大發硬,表面不規則,呈結節狀,輕度壓痛,偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時,有射精時痛,血精,精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時,可壓迫后尿道、膀胱以及輸尿管末端,引起尿道狹窄,排尿困難或上尿路擴張積水。
  前列腺指診結果與病理改變相同,以雙側病變較多見。
前列腺結核X線特點
前列腺結核X平片
上,可見前列腺鈣化影。前列腺結核常伴有附睾、輸精管結核,可捫及附睾腫大或輸精管有串珠狀結節病變。


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