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前壁胎盤又稱前置胎盤,是指胎盤附著於子宮下段或子宮頸內口處,多見於多產婦。主要病因是子宮內膜不健全、胎盤面積過大、孕卵發育遲緩等。會造成產婦出血,胎兒生缺氧、窘迫,以致死亡等嚴重後果。

  概述 胎盤的正常附著處在子宮體部的後壁或側壁。

  病理情況下:如果胎盤附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處,位置低於胎兒的先露部,稱為前置胎盤(placentaprevia)。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,為妊娠期的嚴重併發症。多見於經產婦,尤其是多產婦。病因前置胎盤和前壁胎盤是不一樣的,前壁胎盤是胎盤長在子宮前壁,是正常胎盤位置的一種,大部分人都是前壁胎盤,前置胎盤就是一種病理狀態了,前置胎盤是指孕28周后,胎盤附著於子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低於胎先露部,前置胎盤是妊娠晚期嚴重的併發症,也是妊娠晚期陰道出血常見的原因.發病機制目前尚不清楚,根據胎盤下緣與宮頸內口的關係將前置胎盤分為3類,完全性前置胎盤,部分性前置胎盤,邊緣性前置胎盤.典型的癥狀是妊娠晚期或臨產時,發生無誘因,無痛性反覆陰道流血.一般情況B超可以明確診斷.前置胎盤對母兒的影響主要是有母親產後出血,如果合併植入胎盤的話,產後大出血的幾率會更大.產褥感染,易發生早產,前置胎盤出血多可導致胎兒宮內窘迫,甚至缺氧死亡,所以新生兒死亡率增加.如果你是前置胎盤的話,最好定期去醫院產檢,並提前住院待產. 目前尚未明確。可能與以下因素有關:

  ①子宮內膜不健全,產褥感染、多產、上環、多次刮宮、剖宮產等手術,引起子宮內膜炎,子宮內膜缺損,血液供應不足,為了攝取足夠營養,胎盤代償性擴大面積,伸展到子宮下段。

  ②孕卵發育遲緩,在到達宮腔時滋養層尚未發育到能著床階段,繼續下移植入子宮下段。

  前壁前壁胎盤又稱前置胎盤胎盤又稱前置胎盤③胎盤面積過大,如多數妊娠盤常伸展到子宮下段。

1 前壁胎盤 -癥狀

  妊娠晚期或臨產時,發生無痛性反覆陰道出血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發生於妊娠20周者。陰道出血發生時間的早晚,反覆發作的次數,出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關係。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反覆出血次數頻,量較多,有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚,多在妊娠37~40周或臨產後,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於兩者之間。臨產後每次陣縮時,子宮下段向上牽引,出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者,破膜后胎先露如能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫。由於反覆多次或大量陰道出血,產婦可以出現貧血,其貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者即陷入休克,胎兒發生缺氧、窘迫,以致死亡。

2 前壁胎盤 -檢查

  腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內缺氧,發生窘迫。嚴重者胎死宮內。臨產者,有陣發性宮縮,如在恥骨聯合上方或兩側聽到與母體脈搏一致的吹風樣雜音,可考慮胎盤位於子宮下段的前面,如位於後面則聽不到胎盤血流雜音。

  B超檢查 胎盤定位準確率達95%以上,並且可以重複檢查。

3 前壁胎盤 -治療

  前置胎盤的治療原則是控制出血、糾正貧血、預防感染,正確選擇結束分娩的時間和方法。原則上以產婦安全為主,在母親安全的前提下,盡量避免胎兒早產,以減少其死亡率。

  (一)期待療法 妊娠36周前,胎兒體重小於2500g,陰道出血量不多,孕婦全身情況好,胎兒存活者,可採取期待療法。

  1.絕對卧床休息,可給鎮靜劑,如魯米那0.03,或利眠寧10mg,或安定5mg,口服3次/日。

  2.抑制宮縮,舒喘靈2.4-4.8mg,4-6小時一次,宮縮停止后給予維持量。

  3.糾正貧血,硫酸亞鐵0.3,口服3次/日,必要時輸血。

  4.抗菌素(青霉素,先鋒黴素)預防感染。

  5.地塞米松10mg,肌注或靜推,1次/日,連續三天,促進胎肺成熟。

  6.嚴密觀察病情,同時進行有關輔助檢查,如B超檢查、胎兒成熟度檢查等,如大量出血、反覆出血,酌情終止妊娠。

  (二)終止妊娠 適於入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克、或近預產期反覆出血、或臨產後出血較多,都需要採取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有二:

  1、剖宮產術(處理前置胎盤的主要手段),術前應積極糾正休克,輸液、輸血補充血容量,術中注意選擇子宮切口位置,儘可能避開胎盤;

  2、陰道分娩 陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的,此法僅適用於邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產後發生出血,但血量不多,產婦一般情況好,產程進展順利,估計在短時間內可以結束分娩者。決定陰道分娩后,行手術破膜,破膜后胎頭下降,壓迫胎盤,達到止血,並可促進子宮收縮,加速分娩,此方法對經產婦的效果較好。

4 前壁胎盤 -診斷

  一、病史妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性反覆陰道流血,應考慮為前置胎盤,若出血早、量多,則完全性前置胎盤的可能性大。

  二、體征根據失血量而不同,多次出血,呈貧血貌,急性大量出血,可發生休克。除胎先露有時高浮外,腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮內缺氧,嚴重者胎死宮內。有時於恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音,但當胎盤附著在子宮下段後壁時則聽不到。

  三、實驗室及影像學檢查可幫助明確診斷。

5 前壁胎盤 -鑒別診斷

  一、胎盤早剝輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯。重型胎盤早剝可出現突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現噁心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克徵象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。B型超聲可發現胎盤增厚、胎盤后血腫,胎盤邊緣竇破裂時,胎盤位置正常。

  二、帆狀胎盤前置血管破裂主要為胎兒的出血,由於血管的位置異常,在胎膜發生破裂時血管也破裂,突然出血,胎兒迅速死亡,但對母親的危害不大。

  三、其他其他原因發生的產前出血,如胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等,結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。

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