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前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症,前庭大腺位於兩側大陰唇下1/3深部,其直徑約為0.5-1.Ocm,它們的出口腺管長約15-2.Ocm,腺體開口處位於小陰唇內側近處女膜處。在性交的刺激下分泌出粘液,以資滑潤。由於解剖位置的特殊性病原體易侵入引起前庭大腺炎。 前庭大腺炎為多種病原體感染而發生炎症前庭大腺炎如未得到及時治療,造成急性化膿性炎症則成為前庭大腺膿腫,此病以育齡婦女多見幼女及絕經後婦女少見。

 

1 前庭大腺炎 -前庭大腺炎概述

前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症,前庭大腺位於兩側大陰唇下1/3深部,其直徑約為0.5-1.Ocm,它們的出口腺管長約1,5-2.Ocm,腺體開口處位於小陰唇內側近處女膜處。在性交的刺激下,分泌出粘液,以資滑潤。由於解剖位置的特殊性,病原體易侵入引起前庭大腺炎。

2 前庭大腺炎 -病因

前庭大腺位於兩側大陰唇后1/3深部腺管開口於處女膜與小陰唇之間。因解剖部位的特點,在性交分娩及其他情況下污染外陰部時,病原體容易侵入而引起前庭大腺炎。前庭大腺感染時常先累及腺管、腺管口因炎症充血水腫而阻塞分泌物及滲出物不易外排可形成前庭大腺膿腫。

3 前庭大腺炎 -發病機制

本病常為混合感染,病原菌複雜主要病原體為內源性病原體及性傳播疾病的病原體。國內多為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌淋球菌等國外及國內個別地區以淋球菌為主。也可由厭氧菌(包括類桿菌)所致。

4 前庭大腺炎 -臨床表現

前庭大腺炎女性外生殖器
開始大陰唇后1/3處發現紅腫硬塊疼痛灼熱感、觸痛明顯排尿疼痛、步行困難、有時會致大小便困難多為單側性偶可雙側發病。此後腫塊表面皮膚變薄周圍組織水腫有波動感發展至膿腫。腫塊大小不一多呈雞蛋大小常伴腹股溝淋巴結腫大。嚴重者可有發熱頭痛等全身癥狀如不處理,膿腫可自行破潰膿液流出后局部疼痛緩解、充血水腫減輕、全身癥狀即可消失。當膿腫內壓力增大時,表面皮膚變薄,膿腫自行破潰,若破孔大可自行引流炎症較快消退而痊癒。若破口較小,膿液不能完全排凈病變可反覆發作。檢查見局部皮膚紅腫發熱、壓痛明顯有時可出現體溫升高白細胞增高等全身癥狀若為淋病奈瑟菌感染,擠壓局部可流出稀薄、淡黃色膿汁當膿腫形成時,疼痛加劇可觸及波動感嚴重者膿腫直徑可達5~6cm,患者出現發熱等全身癥狀,腹股溝淋巴結可呈不同程度增大。

 

 

 

5 前庭大腺炎 -併發症

膿腫如不及時進行處理,偶可向後側方向播散,形成直腸周圍膿腫,有時甚至向直腸潰破。膿腫切開排膿后,多數膿腔可完全閉合而痊癒,但偶亦可形成瘺管,不斷有少量分泌物排出,觸診時可捫到小而硬的硬結,有輕微壓痛,擠壓時有時可從瘺口流出膿液。有時瘺口自行封閉或狹窄,又可蓄積膿液而再次形成膿腫,亦可能反覆發作,經久不愈。 前庭大腺炎急性期后,由於腺管口阻塞,腺內分泌液不能排出而瀦留,形成前庭大腺囊腫。

6 前庭大腺炎 -診斷

根據病史臨床所見診斷不難:外陰一側腫大、疼痛觸之有包塊與外陰皮膚可有粘連或無粘連;如已有破口擠壓局部可見有分泌物或膿液流出若為淋病奈瑟菌感染膿液稀薄,淡黃色當膿腫形成時,腫塊觸之有波動感,膿腫直徑可達5~6cm患者可出現發熱白細胞升高腹股溝淋巴結腫大等。

鑒別診斷:應與尿道旁腺炎鑒別。

7 前庭大腺炎 -預防

保持外陰清潔是預防前庭大腺炎的主要方法。每日清洗外陰,穿吸汗性及透氣好的內褲,最好是棉製品。患外陰炎時及時治療,在一定程度上能預防前庭大腺炎的發生。

8 前庭大腺炎 -治療

前庭大腺炎中藥
中醫辨證

1、邪毒入里

主證:陰戶一側突然腫脹疼痛,繼而腫脹高起,行動艱難,伴有發熱、發冷,日苦咽干,白帶黃稠臭穢,便干溲黃。舌質紅,答黃,脈數。

證候分析:多由於經期及產後調攝不善,感染邪毒、入里化熱,鬱結下注於肝經,故陰戶腫脹而痛;邪毒入里,正邪交爭故發熱、發冷;熱毒蘊於肝經並下注故見口苦咽干,白帶量多臭穢;熱灼津液,故便於溲赤。舌質紅、苔黃、脈滑數均屬肝經有熱、毒熱內蘊之徵。

2、毒熱內盛

主證:明戶腫脹愈甚,腫處皮膚焮紅,殼薄,按之較軟,或已有膿汁自潰口排出,多臭穢難聞,伴發熱、口渴、帶下量多。舌質紅,苔薄黃,脈沉數。

分析:邪毒人里、化熱日久、內腐成膿,故見陰戶腫脹而甚,腫處皮紅殼薄,按之較軟或破潰膿出;毒熱內盛下往及陰津被傷,政見發熱口渴、帶下量多。舌質紅、苔黃、脈沉數均為里熱之徵。

9 前庭大腺炎 -中醫治療

本病治療應當詳審病機,以辨其寒熱虛實並察其有否膿成,治則仍以熱者清之,寒者溫之,堅者消之,虛者補之,下陷者托之的原則處理。

本病的治療主要根據病的新久、邪毒入里化熱的程度及膿成已后,參合其他證候及舌脈並詳查陰腫的局部表現分別予以清熱解毒、清肝瀉火及托里排膿等法。

辨證選方

1、邪毒入里

治法:清熱解毒,活血逐瘀。

方葯:五味消毒飲加味。公英30g,地丁30g,銀花20g,連翹20g,天葵子20g,乳香10g,沒藥10g,丹皮15g,赤芍15g。

如口乾口苦較甚者加龍膽草15g,生地15g;如高熱甚者可加石膏20g,桅子15g;如大便燥操結難排加大黃10g;如白帶量多,甚至膿性黃稠者可加土茯苓20g;腫疼較重,加三七粉5g沖服。

2、毒熱內盛

治法:清熱解毒,化瘀排膿。

方葯;仙方活命飲。銀花20g,甘草15g,穿山甲15g,皂角刺15g,當歸15g,赤芍15g,乳香10g,沒藥10g,天花粉20g,陳皮15g,防風15g,貝母l5g,白企15g。

如膿成已清可去穿山甲、皂刺;如二便秘澀者可加大黃 10g,檳榔10g;如熱甚者,可加大黃10g,黃連15g;如心煩口渴可加生地15g,梔子15g,玄參15g。

中藥:

1、龍膽瀉肝丸:具有清熱瀉肝、解毒之功,對於陰腫初起,紅腫痛重者運用,尤其對同時伴有目痛耳鳴,便結溲黃,白帶量多,臭穢者療效皆佳。每服1丸,日2次服用。

2、黃連解毒丸:
具有清熱解毒之功。對於陰腫痛重,伴有發熱、口苦咽干者有良好療效,每服1丸,日2次服用。

3、苗葯前庭熏洗方

採用苗族特色熏洗療法,取黔地純天然野生草藥,其藥效強勁,藥力持久。對付難纏婦科疾病前庭大腺炎,能夠發揮其抑菌消炎、消腫止痛、養血潤燥、祛腐生新的功效,

前庭大腺炎抗生素

10 前庭大腺炎 -中西醫結合治療

一、應用抗生素治療同時以中藥外治

前庭大腺的炎症多由外陰部的病原菌侵襲所致,抗生素治療有一定的效果,但往往易複發,出現反覆感染。中藥外治法對其有滿意療效。對急性期腺體腫脹明顯尚未成膿者,可以青霉素800~1000萬U,或慶大黴素32萬U靜脈點滴的同時再以苦參、龍膽草、生甘草各30g煎場去渣、坐浴或熏洗患處;亦可用黃柏、生石膏研極細面,調以香油,敷於腫脹的外陰表面。另外在熏洗外陰時,如有可能亦同時沖洗陰道,使整個外陰部及陰道保持清潔衛生。

二、膿腫切開引流術后的中藥治療

膿腫一旦形成,應當儘快切開排膿,徹底引流,此時配合中藥內服及外治,可以使膿汁加快排出,炎症迅速消退,常用清熱解毒法為主,佐以活血逐瘀、軟堅散結、托里排膿等法。用藥;土茯苓、雙花、連翹、皂刺、山甲、赤芍、丹皮、黃芪等。切開排膿后多以黃芩、黃柏、冰片浸製藥線引流。再以潔爾陰洗液,或洗必泰洗液按時清洗外陰及陰道。

11 前庭大腺炎 -併發症

膿腫如不及時進行處理,偶可向後側方向播散形成直腸周圍膿腫,有時甚至向直腸潰破。膿腫切開排膿后,多數膿腔可完全閉合而痊癒,但偶亦可形成瘺管不斷有少量分泌物排出,觸診時可捫到小而硬的硬結,有輕微壓痛,擠壓時有時可從瘺口流出膿液,有時瘺口自行封閉或狹窄又可蓄積膿液而再次形成膿腫,亦可能反覆發作經久不愈。

 

12 前庭大腺炎 -護理

如果膿腫形成,應儘早進行切開引流,如果合併有全身癥狀,應該應用抗生素治療。

深圳遠東婦兒科醫院專家指出,前庭大腺炎平時應該以預防為主,注意個人衛生,保持外明清潔,每天清洗外陰,月經期經血污染外陰更容易發生感染,因此經期更應注意衛生,但不要讓水流入陰道,已婚婦女月經期應避免性交。

13 前庭大腺炎 -檢查

1、急性前庭大腺炎首先侵犯腺管,

2、局部有紅、腫、熱、痛。

3、腺管口往往因腫脹或滲出物凝集發生阻塞,膿液不能外流形成膿腫。

4、局部可有波動感,腹股溝淋巴結腫大。

14 前庭大腺炎 -預防注意

1.避免其他疾病感染:前庭大腺炎在很多情況下是由於其他慢性炎症引起的,比如陰道炎、宮頸炎等,如果這些疾病不及時的進行治療的話,很容易引起前庭大腺炎,因此需要及時進行治療。
2.注意衛生:衛生是造成前庭大腺炎的主要原因,因此內褲要經常換洗,保持陰部清潔、乾燥,不要穿尼龍的內褲。
3.飲食注意:女性盡量少吃辛辣油炸性的食物,容易刺激炎症感染,改變陰道酸鹼環境,引起前庭大腺炎。
4.異常癥狀:在出現外陰瘙癢等異常癥狀時,要注意不要抓撓,用開水清洗,並用苗葯前庭熏洗方進行治療,以免導致前庭大腺炎惡化。
5.早發現早治療:苗葯前庭熏洗方,組成—草烏、龍膽草、穿山甲、人蔘、雷公藤,每日用藥一付,先將藥方倒入木盆中,然後倒入適量沸水,以藥液熱氣熏蒸患處,待藥液溫熱后再搽洗患處

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