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前庭神經元炎

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前庭神經元炎為末梢神經炎的一種。病變發生在前庭神經節或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發生,持續數日或數月,活動時癥狀加重。

1病因

少數的組織病理學呈現前庭神經的全部或部分分支及Scarpa神經節萎縮、變性、也有僅為迷路本身病變者。耳蝸神經元也可見變性但極少見。由於許多患者在眩暈發作前數天或數周有上感病史,血清中病毒抗體滴度升高、腦脊液蛋白含量增高,故認為由於病毒感染所致。但是,由於可侵及前庭核及小腦絨球,故也有學者認為本病為異源性疾病,或是多發性神經炎的局灶性表現,故可認為本病為不同病理的前庭疾患。另有報告認為,糖尿病可引起前庭神經元變性萎縮,導致反覆眩暈發作。
1.病毒感染
患病後血清測定單純皰疹帶狀皰疹病毒效價都有顯著增高。
2.前庭神經遭受刺激
前庭神經遭受血管壓迫或蛛網膜粘連甚至因內聽道狹窄而引起神經缺氧變性因激發神經放電而發病。
3.病灶因素
可能存在自身免疫反應。
4.糖尿病
糖尿病可引起前庭神經元變性萎縮導致反覆眩暈發作,部分患者前庭神經切斷後經病理檢查可發現前庭神經有弧立或散在的退行性變和再生現象,神經纖維減少,節細胞空泡形成神經內膠原沉積物增加。

2臨床表現

1.單次發作型
突然強烈的旋轉性眩暈發作及共濟失調或失平衡,伴明顯的噁心嘔吐,水平旋轉性眼震,快相向健側,無聽覺及中樞神經系病變徵象。眩暈持續數天或數周(不超過1~3周),通常數天後進行性減輕,徵象完全消失於6個月後。
2.多次發作型
臨床表現為反覆發作旋轉性眩暈或為平衡障礙及不穩感,無聽覺及中樞神經系病變徵象。眩暈不如單次發作者那樣強烈。此種慢性型的出現的解釋是前庭神經僅部分萎縮;或是神經功能的生理性障礙所致。

3檢查

1.頭暈者應作貧血、低血糖、內分泌紊亂等相關檢驗。
2.腦脊液檢查對顱內感染性疾病的確定尤為重要。
懷疑聽神經瘤者應攝內聽道平片;頸性眩暈可攝頸椎片;腦電圖對眩暈性癲癇的診斷有幫助;考慮顱內佔位性病變、腦血管病變等可選擇做頭顱CT或MRI。腦幹聽覺誘發電位對協助定位診斷前庭神經病變有一定幫助。

4診斷

目前,前庭神經元炎的診斷還是依據自發的遷延的眩暈癥狀,檢查證實一側外周前庭病,沒有其他的神經癥狀和體征。

5鑒別診斷

根據感染后突然起病,劇烈眩暈,站立不穩,頭部活動時加重,不伴耳鳴、耳聾,前庭功能檢查顯示單側或雙側反應減弱,預后良好可診斷。根據明確的感染誘因,不伴耳鳴、耳聾,預后良好可與梅尼埃病及梅尼埃綜合征鑒別。

6治療

對眩暈的急性發作可進行對症治療。對長時間的嘔吐,有必要行靜脈補液和電解質以作補充和支持治療。
最佳的治療是針對病因,但由於眩暈的病理生理機制不能確定,一般進行對症治療。藥物只能減輕眩暈的癥狀,不能完全消除眩暈。治療對多數前庭神經元炎患者有效,目前還沒有有效性的對照研究。
外周前庭病變的功能恢復是外周前庭功能和中樞前庭代償的結果(前庭張力失衡的恢復)。換言之,患者的功能可以恢復,但一側前庭功能低下還是持續存在。前庭神經元炎的恢復往往需要數周的時間,更長的恢復期也很常見。患者越早開始前庭康復鍛煉,功能恢復就越快、越完全。前庭康復鍛煉的目的是加速前庭康復的進程,並改善最終的康復水平。前庭康復計劃一般包括前庭-眼反射的眼動訓練和前庭-脊髓反射的平衡訓練。早期眼震存在,患者應嘗試抑制各方向的凝視眼震。眼震消失后,開始頭-眼協調練習。患者應嘗試平衡練習和步態練習。癥狀好轉后應加運動中的頭動練習,開始慢,逐漸加快。同時逐漸增加Tandem練習。由於前庭神經元炎目前認為是一種前庭神經的病毒感染,可以嘗試應用抗病毒聯合皮質激素。這種聯合治療已被證實對Bell麻痹和累及第七和第八顱神經的帶狀皰疹病毒感染有效。但目前這種治療策略對前庭神經元炎尚缺乏支持。甲基強的松龍可明顯改善前庭神經元炎的癥狀,抗病毒藥物無效,兩者聯合無助於提高療效。
一線治療是抑制眩暈和嘔吐。口服藥物在20~30分鐘後起效,1~2小時到高峰,半衰期8小時左右。噁心、嘔吐停止即應開始前庭康復治療。很多練習可能導致眩暈加重,但是前庭代償必須的。前庭康復鍛煉每天至少2次,每次數分鐘,只要患者能夠耐受,應儘可能多進行鍛煉,並少用抗暈藥物。目前推薦的治療是急性期的對症治療、皮質激素治療和儘早的前庭康復治療。確診后可以靜脈注射天麻素,效果明顯。
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預防
前庭神經元炎應該如何預防?沒有傳染性,早期癥狀類似感冒,很容易被患者忽視。1.注意增強體質,預防上呼吸道感染。2.早期綜合治療,減輕併發症。
檢查
前庭神經元炎應該做哪些檢查?1.頭暈者應作貧血,低血糖,內分泌紊亂等相關檢驗。2.腦脊液檢查對顱內感染性疾病的確定尤為重要。懷疑聽神經瘤者應攝內聽道平片;頸性眩暈可攝頸椎片;腦電圖對眩暈性癲癇的診斷有幫助;考慮顱內佔位性病變,腦血管病變等可選擇做頭顱CT或MRI。腦幹聽覺誘發電位對協助定位診斷前庭神經病變有一定幫助。
併發症
前庭神經元炎可以併發哪些疾病?少數病人可有不同程度的頭昏,頭暈和不穩感。
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